SOLICITUD POR PARTE DEL TELETRABAJADOR PARA INCORPORARSE

EN LA MODALIDAD DE TELETRABAJO

Fecha de solicitud: ___________________________ N° de solicitud_____________________________

SECCIÓN UNO
Diligenciada por el empleado
Datos generales del solicitante
Nombre Completo: N° de identificación: Cargo:

Área o Dependencia: Nombre del jefe inmediato: Cargo del jefe inmediato:

Fecha de incorporación a la empresa: Dirección del centro de trabajo a que pertenece (en caso de existir varias sedes): ¿Tiene algún tipo de discapacidad?
Si No

Características de la solicitud de teletrabajo

¿Mencione a continuación cuáles son las causas que motivan la solicitud de teletrabajo?

Conciliación y vida familiar

¿Tiene personas a su cargo? En caso afirmativo ¿Cuántas personas tiene a su cargo?

SI NO

Mencione las personas a su cargo:

HORARIO HABITUAL DE PERMANENCIA
NOMBRE PARENTESCO EDAD NIVEL EDUCATIVO QUE CURSA TRABAJA EN EL HOGAR

Otras situaciones a considerar (embarazos, tratamientos médicos prolongados, etc.): Trabaja su cónyuge:
SI NO Si No No Aplica

En estos momentos, ¿Algún familiar (hasta segundo grado de consanguinidad) padece alguna enfermedad prolongada?
Si No
En caso afirmativo indique su parentesco:

Desplazamiento al lugar de trabajo

¿Desde qué lugar trabajaría?

Dentro de la ciudad SI NO
¿Cuánto tiempo mensual en promedio usted emplea
Fuera de la ciudad. SI NO ¿Dónde? en ir y volver de su casa al lugar de trabajo?
Horas Minutos
Por favor indique la dirección exacta del lugar desde el cuál piensa tele trabajar

Idoneidad de las funciones para teletrabajar

A continuación liste sus funciones o tareas del cargo que desempeña, iniciando con las de mayor impor- tancia y siguiendo con las de menor importancia:

¿Es susceptible de realizarse a través del teletrabajo?

Función o tarea a su cargo
Si desea realizar alguna aclaración especial utilice este
Si - No espacio

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Medios técnicos y ambientales

¿Dispone de computador con aplicaciones ofimáticas? ¿Dispone de línea telefónica local?

SI NO SI NO

¿Tiene conexión propia a Internet

SI NO En caso afirmativo,

¿Qué tipo de conexión a Internet hay en su domicilio o lugar en el

que trabajará a distancia?

Modem Banda ancha •   ¿Tiene plan ilimitado a fijos locales? SI NO

•   ¿Tiene plan ilimitado a números fijos nacionales? SI NO

En caso afirmativo,
¿El teléfono se encuentra cerca al computador? SI NO
¿Conoce la velocidad? MG
¿Cómo califica la velocidad de conexión a Internet que tiene en su Permitiría la recepción de llamadas en su teléfono fijo (o celular) personal durante la jornada de
casa? Buena Regular Mala teletrabajo? SI NO
¿Estaría dispuesto a utilizar su conexión de acceso a Internet para
teletrabajar? SI NO

Valore en una escala entre 1 (totalmente en desacuerdo) y 5 (totalmente de acuerdo) cómo considera las condiciones ambientales de trabajo en su domicilio:

ASPECTO A EVALUAR 1 2 3 4 5
Dispone de un espacio adecuado para trabajar
Está convenientemente iluminado
Dispone de mobiliario adecuado (mesa de trabajo suficientemente amplia y silla regulable en altura)

El ruido ambiental se encuentra dentro de los límites normales

Dispone de climatización adecuada

SECCIÓN DOS
CARACTERISTICAS DEL PUESTO DE TRABAJO

Descripción de las condiciones de trabajo actuales.

Valore en una escala de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo) las condiciones laborales actuales, de acuerdo a las tareas desarrolladas por el
trabajador solicitante:

Aspectos a evaluar 1 2 3 4 5

Actividades con autonomía propia o fácilmente divisibles en otras que lo sean

Necesidad de relacionarse con mandos y compañeros frecuente y poco planificable

El trabajo requiere ser desarrollado habitualmente fuera de las instalaciones de la empresa (contacto con
clientes, proveedores, labor de campo, etc.)

El trabajo se desarrolla en turnos

El trabajo requiere ser desarrollado en un momento concreto del día, no admite flexibilidad horaria

Los resultados del trabajo son fácilmente medibles, a través de un seguimiento adecuado
Objetivos y resultados acordados en la reunión con el empleado en teletrabajo. Descripción y medición de parámetros:

Infraestructura y aplicaciones
Detalle a continuación la necesidad de infraestructura tecnológica (Hardware /Software):

Si el empleado requiere alguna otra infraestructura para ejecutar sus tareas, detallar a continuación:

El empleado solicitante declara conocer el procedimiento de teletrabajo de (Nombre de la empresa) y todas las recomendaciones relacionadas con el equipamiento y
la prevención de riesgos laborales y accidentabilidad.

Firma del Solicitante Firma del Jefe inmediato Firma delJefe de Recursos Humanos

Fuente. Libro Blanco -ABC del Decreto Reglamentario del Teletrabajo. Ministerio de Tecnologías de la Información y las comunicaciones, Ministerio de trabajo de la república de Colombia. Versión
Versión:03
01
Fecha: Agosto 2018
Copia controlada
 MODELO DE FORMATO DE REVERSIBILIDAD POR
PARTE DEL TELETRABAJADOR

Ciudad Dia______ del Mes _______ de Año___________________

Señores
Nombre del coordiandor del teletrabajo
Nombre de la empresa

Ciudad de la empresa

Referencia: Solicitud de reversibilidad del programa de teletrabajo

Respetados señores,

Yo, _______________________________________, identificado con número de cédula

_______________, empleado de la empresa___________________________________ , solicito
voluntariamente el cese de mi participación en el programa de teletrabajo, teniendo como
motivación:
1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

De igual forma pido se me restituyan las condiciones laborales de las cuales gozaba previamente al
ingreso al programa tal y como se pactó en el acuerdo de teletrabajo adicionado a mí contrato.

Agradezco la atención prestada y firmo la presente como constancia de la solicitud para que sea
tramitada acorde a los tiempos definidos por la empresa para tal fin.

_______________________________________
Nombre del teletrabajador
C.C.
Nonbre del Cargo

Recibido.

Firma de recibido y nombre del representante del equipo coordinador

C.C.
Fecha
_______________________________________
Nombre del teletrabajador
C.C.
Nonbre del Cargo

Recibido.

Firma de recibido y nombre del representante del equipo coordinador

C.C.
Fecha

Fuente. Libro Blanco -ABC del Decreto Reglamentario del Teletrabajo. Ministerio de Tecnologías de la Información y las comunicaciones,
Ministerio de trabajo de la república de Colombia. Versión 03
Versión: 01
Fecha: Agosto 2018
Copia controlada
 MODELO DE FORMATO DE REVERSIBILIDAD POR
PARTE DEL EMPLEADOR

Ciudad Dia______ del Mes _______ de Año___________________

Señor (a)

Nombre del teletrabajador Cargo

Nombre de la empresa
Ciudad

Referencia: Solicitud de finalización de participación en el programa de teletrabajo

espetado(a) señor(a),

Por medio de la presente le notificamos que se ha tomado la decisión de que usted retome el
cumplimiento de sus labores de manera presencial, dado que consideramos lo más conveniente
para la empresa. Por tal motivo se dará por finalizada su participación en el programa de
teletrabajo a partir del próximo (fijar fecha con el periodo de pre- aviso necesario para que el
trabajador se adapte a su nueva situación).

Para poder dar cierre a su proceso de participación, le solicitamos hacer entrega de los equipos,
aplicaciones y todos aquellos suministros entregados a usted para el desarrollo de sus labores de
manera no presencial y registrar su devolución con el área encargada donde se encuentra el
inventario de estos implementos antes de (fecha de plazo de entrega).Con la entrega de esta
notificación la empresa se libera de los compromisos de pago de los costes asumidos con el
trabajador con motivo del teletrabajo.

Con la finalización de su participación en el programa de teletrabajo usted vuelve a gozar de los

mismos derechos y obligaciones que los empleados de su misma categoría laboral que llevan a
cabo su actividad en las oficinas de la empresa, de los cuales usted mismo gozaba previo al ingreso
al programa.

Atentamente,

Firma y nombre del representante del equipo coordinador

Cargo.

Firma de recibido del trabajador

C.C
Fecha
notificación la empresa se libera de los compromisos de pago de los costes asumidos con el
trabajador con motivo del teletrabajo.

Con la finalización de su participación en el programa de teletrabajo usted vuelve a gozar de los

mismos derechos y obligaciones que los empleados de su misma categoría laboral que llevan a
cabo su actividad en las oficinas de la empresa, de los cuales usted mismo gozaba previo al ingreso
al programa.

Atentamente,

Firma y nombre del representante del equipo coordinador

Cargo.

Firma de recibido del trabajador

C.C
Fecha

Fuente. Libro Blanco -ABC del Decreto Reglamentario del Teletrabajo. Ministerio de Tecnologías de la Información y las comunicaciones,
Ministerio de trabajo de la república de Colombia. Versión 03

Versión: 01
Fecha: Agosto 2018
Copia controlada
 INSPECCIÓN A PUESTO DE TRABAJO DEL TELETRABAJADOR Y/O
FORMATO DE AUTOREPORTE DE CONDICIONES DE TELETRABAJO

Fecha: Empresa:

Dirección donde se realiza la inspección:

Ubicación puesto de trabajo teletrabajador:

Inspección realizada por:

Miembros de la familia:

ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO N.A. OBSERVACIONES RECOMENDACIONES

1. ESTRUCTURAS, SUPERFICIES DE TRABAJO Y DE DESPLAZAMIENTO

El piso, pasillos y escaleras están libres de materiales

innecesarios, que puedan obstruir o dificultar el paso de la
persona.
El piso, pasillos y escaleras están limpios y secos, no se
observan derrames de líquidos.
El piso del área de trabajo es plano y se encuentra en buen
estado.

El piso es de material antideslizante. (Tipo de piso).

Los tapetes de áreas comunes se encuentran en buen estado y

son antideslizantes.

Alfombra y/o tapete roto, levantado, sin hilachas.

El techo está libre de humedad, goteras y/o grietas.

Puertas y ventanas cuentan con manijas de apertura

adecuados y abren con facilidad.

Las puertas de vidrio están demarcadas.

Se cuenta con iluminación natural y/o artificial suficiente en el

área de trabajo las luminarias están en buen estado (limpieza)
y funcionamiento.

Escaleras de acceso al lugar de trabajo cuenta con barandas .

Hay presencia de balcones, cuentan con baranda y rodapies, el

muro es seguro.

Las barandas de seguridad están en buen estado.

2. PREVENCIÓN Y CONTROL DE INCENDIOS

Hay sistemas de detección y control automática de incendios
operativos y en buen estado.

Existe alarma de evacuación funcional y suficiente.

El extintor se encuentra ubicado en un lugar visible y de fácil

acceso.
Se tiene un plan de emergencias divulgado e implementado en
su conjunto residencial o vivienda.
Se cuenta con mapa de rutas de salida en su conjunto
residencial.

Las rutas de evacuación se encuentran libres y son seguras.

Existe hoja de vida de los extintores.

 ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO N.A. OBSERVACIONES RECOMENDACIONES

Ha participado en simulacros y/o ejercicios de evacuación.

Las salidas de emergencias se encuentran despejadas y

señalizadas.

Existe material inflamable cerca del puestos de trabajo.

Se cuenta con iluminación de emergencia en las vías de

evacuación.

Existe botiquín de emergencia en el área respectiva.

El botiquín se encuentra bien dotado.

Existe registro de utilización de los elementos del botiquín.

3. INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN GENERAL

Los tomacorrientes están identificados según voltaje.

Las cajas de controles y toma corrientes se encuentran

despejadas, señalizadas y protegidas.

Existe polo a tierra en equipos.

Los equipos eléctricos o tomacorrientes están expuestos a

proyecciones de agua.

Se realiza inspección y mantenimiento a los cables e

instalaciones eléctricas.

Las instalaciones eléctricas están en buenas condiciones, no

hay señales de cortocircuito.

El equipo de cómputo asignado se encuentran en buenas

condiciones; los cables y conexiones se ajustan a las
condiciones normales de funcionamiento.

Presencia de instalaciones provisionales.

Extensiones eléctricas sin uniones improvisadas y/o tramos

pelados sin aislar.

Los cables se encuentran entubados o en canaleta.

4. ORDEN Y ASEO
Orden adecuado: los elementos de trabajo se guardan en
cajones.
Se dispone de archivador para guardar los elementos de
trabajo.
El área y puestos de trabajo se observan en buenas
condiciones de orden y aseo.
No se observan elementos innecesarios en el área, cajones de
archivadores, biblioteca, estantería, etc.
Presencia de documentos, elementos de trabajo, carpetas,
cajas, etc., encima y/o debajo de los escritorios.

Estantes, bibliotecas no están sobrecargados de documentos.

Las basuras se clasifican de acuerdo con las normas de reciclaje

y se disponen en canecas debidamente señalizadas.

Las canecas o recipientes están ubicados en lugares apropiados

y no obstruyen las vías de circulación o generan incomodidad
al empleado.
 ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO N.A. OBSERVACIONES RECOMENDACIONES

Las canecas vacías están limpias y no generan malos olores.

Se realiza limpieza a las luminarias y lámparas.

5. PUESTO DE TRABAJO
Los elementos de trabajo se encuentran al alcance de la
persona.
Equipo de cómputo (pantalla, teclado y mouse) ubicado de
frente a la persona.
El borde superior de la pantalla está a la altura de la línea
horizontal visual del usuario.
El teclado y el mouse se encuentran al mismo nivel en la mesa
de trabajo
El Teclado está ubicado a por lo menos 10 cm del borde de
escritorio

Sillas en buen estado, el espaldar y el asiento es regulable en

altura de acuerdo a las necesidades de cada usuario.

No hay postura de los MMSS en contra de la gravedad.

Espacio suficiente debajo de la mesa para la ubicación cómoda

y movimiento de las piernas.
Mientras la persona permanece sentada mantiene apoyados
los pies al piso o utiliza un apoyapié.
Las piernas forman un ángulo de 90 grados y están alineadas
con la cadera.
El monitor está ubicado de tal manera que las ventanas
queden orientadas en forma perpendicular respecto al plano
de la pantalla.

Se realizan pausas activas durante la jornada laboral.

Se cuentan con ayudas mecánicas para transporte de cargas en

caso de ser necesario
6. RIESGO MECÁNICO

Elementos corto punzantes (bisturí, tijeras), cuenta con

estuche de protección, están en buen estado y son guardados
de forma separada.

Las herramientas de mano empleadas se encuentran en buen

estado (cosedoras, perforadoras, etc.).
Los cajones de archivadores, mesas, se encuentran cerrados,
en buen estado y abren con facilidad.
Los cajones de escritorios, se encuentran sobrecargados de
papelería y/o elementos.
La estantería, bibliotecas, archivadores están asegurados,
anclados contra la pared o entre sí.
7. SISTEMA DE ILUMINACIÓN

Se cuenta con iluminación suficiente en el área (luz natural y/o

artificial).

Las luminarias están en buen estado ( no están fundidas, con

efecto estroboscópico, limpieza).

Uso de persianas, cortinas u otros elementos para controlar la

cantidad de luz que ingresa a la oficina.

¿Las lámparas o luminarias del área de trabajo están libres de

polvo?
 ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO N.A. OBSERVACIONES RECOMENDACIONES

¿La luz natural y/o artificial permite visualizar la pantalla del

computador sin generar fatiga visual por reflejos, vidrios o
pantallas?

Los marcos o soporte del sistema de iluminación se encuentran

asegurados al techo.

OBSERVACIONES GENERALES

ACCIONES CORRECTIVAS SUGERIDA

DESCRIPCIÓN RESPONSABLE FECHA EJECUCIÓN FECHA DE VERIFICACIÓN