Enfermedades de transmisión sexual

En esta gráfica del 2006 se notificaron 1997 casos de

ETS. Donde hubo un aumento significativo de casos de
Conjunto de enfermedades infecciosas de diversa infecciones por VPH.
etiología cuyo principal mecanismo de contagio es la
transmisión de persona a persona a través de la actividad
sexual, aunque no es el único mecanismo por el cual se
adquieren. También se les denomina infección de
transmisión sexual o ITS, antiguamente llamadas
enfermedades venéreas. Los agentes productores de
ETS son las bacterias, hongos, virus, parásitos y piojos.

En la mayoría de los casos tienen manifestaciones

genitales, ocasionalmente sistémicas, aunque muchas
son asintomáticas. Importancia por:
• Secuelas y complicaciones, en especial en
mujeres y RN.
• El aumento del riesgo de VIH es mayor cuando
se asocia a otras ETS. • Semanal: Sífilis, gonorrea.
• Diaria: VIH, VHC.

Siempre implica actuar con más de una persona, vale

decir, tratar a la pareja o compañero sexual, ya que el
• Candidiasis genital
éxito del tratamiento es mayor cuando se trata
• Tricomoniasis
simultáneamente a la pareja (independiente si la pareja
es asintomática → muchas ETS son asintomáticas). • Herpes genital
La mayoría de las ETS son de notificación obligatoria. • Vaginosis bacteriana
• Condilomas acuminados
• UNG
Hay más de 30 tipos de ETS, donde 26 afectan a mujeres
y 4 a ambos sexos. Tradicionalmente se han clasificado
como ETS cinco infecciones:
• Sífilis
• Gonorrea
• Chancroide
• Linfogranuloma venéreo
• Granuloma inguinal

Otras ETS reconocidas:

• Herpes genital
• Candidiasis
• Tricomoniasis
• Molusco contagioso
• Pediculosis púbica (piojo)
• Condiloma acuminado
• VIH - SIDA
• VPH
• Sarna
• Vaginosis bacteriana
• Hepatitis (sobre todo la B y C)

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Producido por sífilis, herpes, chancroide, linfogranuloma
venéreo.
Infección sistémica causada por el Treponema pallidum.
Se distinguen tres estadios:
1. Primaria: úlcera o chancro en sitio de infección.
Incubación 3 - 90 días (media de tres semanas).
2. Secundaria: rash, lesiones mucocutáneas y
adenopatías (2 semanas a 6 meses).
3. Terciaria: lesiones cardiacas, neurológicas,
oftálmicas y auditivas. Puede demorar entre 1 -
40 años en aparecer.
Presenta lesiones ulceradas o chancro, donde lo más
importante es que son no dolorosas, suele ser única en
sitio de inoculación, limpia, bordes indurados, lecho
eritematoso limpio, bordes solevantados con adenopatía
regional. Se resuelve espontáneamente en 3 a 6
semanas. Es más frecuente diagnosticar en un hombre
que en una mujer, porque donde no duele la mujer no se
siente la lesión y puede pasar desapercibido.
En las imágenes se observa donde se pueden encontrar
las lesiones en el hombre y se ven con aspecto limpio.
Puede estar entre el prepucio y el glande (derecha), en la
base del pene (izquierda), glande, escroto, surco balano
prepucial, uretra, prepucio.
En la mujer se puede observar en el cuello uterino, labios
mayores o menores, uretra y periné. En las imágenes se
visualizan, pero se observan mejor en el hombre.
Otras localizaciones: Ano, recto, labios, boca, dedos,
mama. Son poco frecuentes, pero hay que descartarlas.
El examen directo de campo oscuro es el Gold
standard, permite una visualización de espiroqueta de 5-
15 mm de largo por 0.5 mm de ancho, pero en la práctica
se realizan:
• Test no treponémicos (VDRL; RPR). Tiene
sensibilidad mayor con especificidad más
reducida a diferencia del treponémico.
• Test treponémicos (FTA-ABS y MHA-TP) que
es el confirmatorio.
Treponema pallidum es una bacteria gram (-)
espiroqueta. Infección exclusiva de los seres humanos y
muy sensible al medio ambiente.
• ⅓ recuperación espontánea.
• ⅓ permanece latente.
• ⅓ sífilis terciaria. En “x” cantidad de año según la
inmunidad de cada persona.
Diseminación hematógena del treponema. Se manifiesta
dentro de los 6 primeros meses de infección.
• “Estado gripal” + rash cutáneo + adenopatías
generalizadas indoloras.
• Compromiso de piel, mucosas y fanéreos.
• En esta etapa las lesiones son altamente
infectantes, sin tratamiento desaparecen
espontáneamente, se presentan en episodios de 3
a 4 semanas de duración de forma recurrente.
•
2

• Lo más típico son las lesiones en las palmas y
plantas.
• Máculas, pápulas o lesiones pápulo- escamosas,
no pruriginosos y de distribución simétrica, tanto en
tronco como en extremidades y frecuentemente
palmoplantar (que es lo más patognomónico en
esta fase de la enfermedad).
enfermedad de trasmisión sexual añadida como el
VIH.
• En esta fase la serología usualmente es negativa
y en esta etapa la enfermedad no es
transmisible.
• Hay lesiones causadas por reacciones de
hipersensibilidad.
• Esta es una etapa muy tardía, donde existen varias
formas de presentación:
o Sífilis cardiovascular: hay alteraciones
cardiovasculares como aortitis, aneurisma de
la aorta, valvulopatías.
o Gomas sifilíticas: con lesiones
granulomatosas a nivel de la piel, sobretodo
están a nivel de la nariz, es la más
característica.

• Condilomas planos sobre todo a nivel de la vulva,

donde parece como si se hubiese cicatrizado.

Actualmente es difícil encontrar personas con sífilis

terciaria porque desde que se implementó el uso de la
penicilina, es difícil que el paciente no haya tomado
tratamiento en algún momento.

• Mucosas: Lesiones granulomatosas que

evolucionan a úlceras en sacabocado con
osteolisis de hueso subyacente.
• En la mucosa oral, sobre todo a nivel de la lengua,
pueden existir diversas lesiones como, queilitis
angular, úlceras orales, faringitis y parches
mucosos que se pueden ver principalmente en los
labios, entonces siempre que tengamos la
sospecha se deben pedir las pruebas de alta
sensibilidad que son IRL o el RPR.

• Óseas: Huesos largos y periostio, con mayor

frecuencia en borde anterior de la tibia.

• Corresponde a la etapa proliferativa y destructiva de

la enfermedad.
• Evoluciona en años (variable entre 5-20-30 años)
desde la infección inicial y en pacientes
inmunocomprometidos puede presentarse de forma
precoz, sobre todo si el paciente tiene una

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 • Previo al parto → si es (+) la paciente puede tener
la infección o haber sido mal tratada, por lo que
se le realiza examen al RN

• Test serológicos (+) al nacer puede deberse a

traspaso de Ac maternos.
• El VDRL tiene valor diagnóstico solo si los títulos
en el RN tienen son ≥4 veces los de la madre.
• Se debe realizar serología mensual por 6 meses
o hasta notar disminución o negativización.
• Las pruebas treponémicas no son útiles para el
diagnóstico precoz, sirven luego de los 12
meses. En realidad, sirve para hacerle
seguimiento al RN y a la madre, cuya labor es
llevada en conjunto por el departamento de ITS,
ginecología y obstetricia de los hospitales.

Es universal, para Sífilis Primaria, Secundaria y Latente

precoz.
Hay un periodo de incubación, luego sigue la sífilis
• Penicilina Benzatina 2.400.00 UI IM 1 vez a la
primaria, sífilis secundaria, luego hay una fase latente,
semana por 2 semanas, se puede repetir hasta
que puede ser precoz o tardía hasta que aparece la sífilis
3 veces si hay inmunodeficiencia (VIH → 4
terciaria. En la etapa de incubación hay VDRL
semanas)
negativo, y este se vuelve positivo en la etapa de sífilis
primaria, en la sífilis secundaria se considera positivo si
Alternativas en alérgicos:
hay un aumento de más de 1:16 y en la sífilis latente el
VDRL a título suele ser bajo o alto dependiendo de si es • Eritromicina 500mg c/6hrs por 15 días/30 días,
pero generalmente se da por 15 días y se evalúa
precoz o tardía y finalmente el VDRL es más difícil que
dependiendo del estado general del paciente →
sea positivo. El riesgo de neuro sífilis es alto en la sífilis
Primera opción en alérgicos.
terciaria y el riesgo de compromiso fetal es mayor al
principio, sobre todo en la sífilis primaria y secundaria. • Ceftriaxona 1g al día por 10 días IM (VIH → 14
días). Segunda opción.
• Doxiciclina 100mg c/12hrs por 15 días VO (VIH
→ 30 días).
El VDRL se debe realizar posterior al tratamiento en los • Tetraciclina 500mg c/6hrs por 15 días VO (VIH
meses 1-3-6-12. → 30 días).
Tratamiento adecuado:
• Sífilis precoz: Disminución de 2 o más títulos al
mes post tratamiento.
• Sífilis tardía: aumento de 2 o más títulos señala
reinfección. Enfermedad producida por Haemophilus ducreyi,
estreptobacilo Gram (-), de poca ocurrencia en Chile,
que suele presentarse en zonas portuarias por contacto
Es una urgencia médica por el alto riesgo de contagio sexual de personas procedentes de zonas tropicales.
fetal. Puede producir aborto, mortinato o el bebé puede
nacer con la infección.

Prueba VDRL/RPR: se pide una prueba en cada • Período de incubación de 4 a 7 días

trimestre y si es posible una justo antes del parto. • Lesión: pápulo-pústula que rápidamente
Específicamente: evoluciona a úlcera, no indurada, dolorosa, de
• En el primer control fondo granulomatoso, fiable cubierta por
exudado, puede ser única o múltiple, de
• A las 28 semanas (u 8 semanas de diferencia con
localización genital o extragenital a nivel perianal,
el 1er control)
y en la mitad de los casos se produce linfadenitis
• A las 32-34 semanas
regional sensible más frecuentemente unilateral

4
 (como en la imagen de la derecha donde se ve
un aumento de volumen del labio mayor).
El laboratorio en general es negativo. Lo más importante
para el diagnóstico es:
• Úlceras genitales dolorosas, más adenopatías
• No hay infección por treponema pallidum
• No hay infección por virus herpes
• Eritromicina 500 mg VO c/6hrs por 10 días
• Ceftriaxona 250 mg IM, por 1 vez
• Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 hrs por 3 días
Típicamente la infección primaria produce vesículas que
evolucionan a úlceras múltiples, variables en tamaño,
lecho limpio. Muy dolorosas.
• Diagnóstico: basado en aspecto clínico y cultivo
• VHS-1 es más frecuente el Herpes labial
• VHS-2 es más frecuente el Herpes Genital
Al principio aparece como vesículas, luego estas se
rompen y forman un halo eritematoso alrededor de la
ulceración (muy típico) lo cual es lo que produce mucho
dolor. Luego pueden verse costras.
• Primoinfección suele ser asintomática → con
un período de latencia → luego recuperación
espontánea, pero suele tener recurrencia.
• Transmisión: contacto genital, oro-genital, oro-
anal.
• Penetra por soluciones de continuidad de piel o
mucosas.
• Período de incubación: 2 a 20 días (en
promedio 7 días)
• Cuadro clínico concordante y laboratorio
• Test de Tzanck (citología) → baja especificidad
• Serología: IgG e IgM se evidencian 4 a 7 días
después de la infección y alcanzan un máximo en
2 a 4 semanas.
• PCR
• Inmunofluorescencia directa
• Cultivo viral: GOLD STANDARD. Se utilizan
solo cuando hay dudas, porque en general la
clínica es muy característica.
• Aciclovir 200 mg 5/día por 7 a 10 días
• Aciclovir 400 mg 3/día (es el más utilizado)
• Valaciclovir 1 gr 2/día (muy buena opción)
• Aciclovir 200 mg 5/día por 5 días
• Aciclovir 400 mg 3/día
• Valaciclovir 500 mg 2/día
Se considera cuando hay más
de 6 brotes en un año. Está indicada la terapia de
supresión:
• Aciclovir 400 mg c/12 hrs VO por 8 meses
• Valaciclovir 500 mg al día VO por 8 meses
Se suele dar en pacientes inmunosuprimidos.
En caso de recurrencias durante la terapia de supresión
debe suspenderse ésta y tratar como un cuadro agudo,
luego debe reiniciarse la terapia de supresión.
Enfermedad causada por Chlamydia trachomatis,
serotipos L1, L2 y L3. Gram (-), intracelular obligado.
• Incubación: 3-30 días.
• En sitio de inoculación se forma una pápula no
dolorosa que tiende a ulcerarse
• La lesión primaria es autolimitada
• 50% de los casos son asintomáticos
• Pocas semanas después se desarrolla una
adenopatía inguinal o femoral unilateral
• Duras, con tendencia a fistulización.
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 • Aumento frecuencia miccional
• Meato uretral eritema y edema
• Asintomáticos

• Cervicitis Gonocócica
• Diagnóstico: Laboratorio
• Disuria “interna”
o Complemento
• Leucorrea, sangrado anormal, molestias pélvicas.
o Serología
o Cultivo • La Infección vaginal es poco frecuente
• Tratamiento: Los que más se utilizan son la • Infección endocérvix: más frecuente (eritroplaquia,
eritromicina y azitromicina. ectopia, exudado mucopurulento, éste último es el
o Eritromicina: 500 mg VO c/6 hrs por 21 más frecuente).
días • Complicaciones cervicitis:
o Azitromicina: 1 gr VO c/24 hrs por 21 o Traspaso barrera cervical
días o Diseminación útero, trompas y peritoneo
o Doxiciclina: 100 mg VO c/12 hrs por 21 produciendo proceso inflamatorio pélvico
días o Dispareunia
o Tetraciclina: 500 mg VO c/6 hrs por 21 o Dolor abdominal inferior
días. o Dolor de espalda
o Procesos inflamatorios pelvianos (50%)
o Salpingitis
o Absceso pélvico
o Dolor pelviano crónico
o Embarazo ectópico
o Pelviperitonitis
Infección de la mucosa causada por Neisseria o Sd. Fitz-Hugh-Curtis
gonorrhoea → Diplococo Gram negativo intracelular o Adherencias peritoneales
• Preferencia: uretra, en el hombre y cuello o Infertilidad.
uterino, en la mujer. • Otras localizaciones:
• Otros: orofaríngea, rectal, ocular o Orofaríngea: 90% asintomática
• Período de transmisión puede durar años, o Rectal: 90% asintomática
especialmente asintomáticos o Conjuntivitis en adulto por autoinoculación
60% unilateral
• Transmisión:
o Venérea. o Infección gonocócica generalizada 70% en
o Canal del parto. mujeres: síndrome de artritis, tenosinovitis,
o Ropa con pus no desecado, mala higiene y dermatitis, meningitis y endocarditis.
hacinamiento.
• Período de incubación: 2 - 8 días. Más frecuentes
en hombres
• Se asocia en un 40% a infección por T. vaginalis
• Mujeres: 80% asintomáticas y 20% sintomáticas
• Hombres: 10% asintomáticos y 90%
sintomáticos

• Descarga uretral purulenta

• Disuria

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• Ocurre entre un 0,5 a 3% de los casos
• Más frecuente en embarazo
• Alta tasa de pérdida en el primer trimestre
• Infección faríngea más frecuente por cambios de
hábito sexual
• Madre: rotura prematura de membranas, parto
prematuro, corioamnionitis,
• Hijo: aborto espontáneo, prematurez,
septicemia.
• Congénita: conjuntivitis.

• Clínica
• Observación en directo o gram secreción uretral
(hombres) .
• Cultivo thayer-martin (mujeres).

• Mujeres con verrugas anogenitales: PAP anual y

• Ceftriaxona: 250 mg IM dosis única
• Ofloxacino: 400 mg VO dosis única
• Levofloxacino: 250 mg VO dosis única
• Cefixima: 400 mg VO dosis única
• Ceftriaxona: 250 mg IM dosis única
• Azitromicina: 2 gr VO dosis única (asociar
siempre tratamiento para uretritis no gonocócica)
aspecto de coliflor, única o múltiples.
• Etiología: virus papiloma humano (VPH), más de
30 genotipos de VPH pueden infectar la región
genital y anal
• Las verrugas genitales y anales son causadas
principalmente por los genotipos 6 y 11
• Los genotipos 16, 18, 31, 33 y 35 se encuentran
ocasionalmente en las verrugas genitales
externas y están fuertemente asociados a
diversos grados de displasia.
• La mayoría son subclínicas
• La ubicación suele ser en el sitio de inoculación
• Se desarrollan en superficies húmedas
• Periodo de incubación de 1 a 6 meses
• Comienzan como pápulas rosadas o rojas del
tamaño de la cabeza de un alfiler que crecen con
proliferaciones filiformes en su superficie que le
dan un aspecto de coliflor.
• Pueden ser pruriginosas, dolorosas, friables,
pero lo habitual es que sean asintomáticas
biopsia en los casos de verrugas persistentes,
atípicas o pigmentadas.
• La tasa de transmisión perinatal es
aparentemente baja, por lo que no está indicada
la cesárea.
• En niños debe haber sospecha de abuso sexual
y deben descartarse otras ITS.
Lesiones papilomatosas, de superficie con
solo en caso de:
• Diagnóstico dudoso
• Lesiones que no responden o se agravan durante
la terapia
• Paciente inmunocomprometido
• Verrugas pigmentadas, duras o ulceradas.
• Auto aplicadas por el paciente:
o Podofilotoxina 0,5%: aplicación local 2/día x
3 días consecutivos. Luego son 4 días sin
aplicar. Repetir este tratamiento hasta por 4
ciclos.
o Imiquimod crema 5%: es el más utilizado,
pero la verdad demora mucho en desaparecer
las lesiones, puede tardar hasta 6 semanas (en
la diapo dice 16 semanas, pero la Dra. hace
énfasis en que demora mucho en desaparecer
las verrugas), aunque también el tiempo que
tarde en resolver la lesión irá de la mano con
el tamaño de la verruga. Se deberá aplicar en
la noche 3 veces x semana en días alternos,
dejar 6-10 hrs y lavar.

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• Tratamiento autoaplicado por el profesional
o Crioterapia con nitrógeno líquido.
o Podofilino al 10-30% en solución alcohólica.
o Ácido tricloroacético (que es excelente) al 80-
90%; de elección en el embarazo. Aunque es
el más utilizado tanto en embarazadas como
en no embarazadas, ya que actúa rápido y la
molestia es solo en el momento que se aplica.
o Escisión quirúrgica, dentro de este grupo
también se encuentra el electrocauterio.
Se conoce como entidad clínica desde 1981, como
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
SIDA, es la enfermedad, es la etapa final de la infección
por VIH, después de un largo periodo de latencia, de
alrededor de 10 a 12 años, la sobrevida de este periodo
es de alrededor de 3 años. Actualmente es difícil ver
pacientes con SIDA, porque el tratamiento es de amplio
acceso al público y gratuito, aunque es verdad que hay
pacientes que no siguen el tratamiento.
• 80% es por exposición sexual no protegida, el
70% es heterosexual y el 10% homosexual;
• Otra vía de transmisión y cada vez menos
frecuente, es la vía sanguínea, por ejemplo, por
transfusión.
• También podría por ser vía vertical (35%), es
decir durante el embarazo, parto y lactancia, la
cual también es cada vez menor, ya que cuando
se controlan los embarazos y enseguida se hace
el diagnostico se inicia precozmente el tratamiento
y se programa el nacimiento del bebé.
Diagnóstico clínico de VIH es por la aparición de
infecciones en pacientes sin otra causa de
inmunodeficiencia o bien por medio del laboratorio.
A nivel del laboratorio, se cuenta con los métodos
serológicos:
• Pesquisa: Test de ELISA, altamente sensible,
específico y rápido.
• Confirmatorio: Test de Western Blot.
También se cuenta con métodos virales directos como:
• Cuantificación viral.
• Detección de antígenos virales.
• PCR de material genético viral.
• Cultivo viral.
El contagio se produce en el 35% de las madres VIH +.
Es por ello que toda madre con serología positiva para
VIH durante el embarazo debe recibir educación e
información con respecto al tratamiento, con lo cual
reducirán los riesgos del embarazo. Por lo tanto, con la
mujer embarazada VIH + se debe:
• Optimizar la nutrición.
• Evaluación del estado inmunitario.
• Evaluación del estado infeccioso.
• Evaluación cervical con colposcopía y citología.
Esto debido a que si la paciente tiene VIH es probable
que simultáneamente padezca otra enfermedad de
transmisión sexual.
• Es importante decidir la vía del parto de acuerdo
a las condiciones obstétricas y evolución de la
enfermedad.
• Importante evitar RAM precoz (menos de 4
horas), para reducir el riesgo de transmisión.
• Además, se deben evitar maniobras que puedan
dañar la piel fetal. Tener en cuenta que la rotura
prematura ovular tiene connotación de extrema
gravedad y requiere acción rápida.
• Si RPO es >32 semanas: se indica interrupción
del embarazo por la vía más expedita (no más de
4 horas).
• Por otra parte, si ocurre entre las 26 y 32
semanas: se indica maduración pulmonar e
interrupción por la vía más expedita dentro de 48
hrs. Todo esto como medidas para limitar la
transmisión vertical del VIH.
• En caso de cesárea se deberán usar ATB de
amplio espectro por 7-10 días. La evolución de la
enfermedad es la que establecerá el potencial
infectante.
• En general está contraindicada la lactancia
materna en pacientes VIH + por el riesgo del
traspaso del germen a través de la leche materna.
• Están indicados los test virales directos como
medidas de control del RN.
• En el embarazo hay esquemas de tratamiento que
dependen del estado de la enfermedad.
• Se deben tratar las infecciones intercurrentes
(también indicar profilaxis).
8
P: ¿Cómo diferenciar el cuadro clínico de la sífilis con
otras ITS?
R: Normalmente la persona te va a decir que siente algo
abajo pero que no le duele, que tiene una úlcera, no sabe
por qué le salió, pero sabe que está y que no le molesta.
Al examinar, ves la úlcera, que puede ser pequeña y que
es solo una. Prácticamente se hace el diagnóstico
cuando ves una sola lesión, de bordes limpios, que no
duele, sin adenopatías y le pides el VDRL o RPR. Si sale
positivo, le pides el confirmatorio y al confirmarlo se trata.
Diagnósticos diferenciales: Herpes, pero estas lesiones
duelen y suelen ser varias, a no ser que el cuadro sea
muy inicial; También hay que descartar una lesión por
rasurarse u otra causa y que no se haya dado cuenta. En
general, todas las demás ITS producen dolor y
adenopatías, por lo que es más difícil hacer un
diagnóstico diferencial de un chancroide o un
linfogranuloma, que de la sífilis.

P: ¿Se sospecha sífilis a pesar de que la persona

refiera no haber tenido relaciones sexuales de
riesgo?
R: Sí, se debe sospechar. A la dra incluso si le llega una
paciente y le ve la lesión, pero dice que no ha tenido
relaciones sexuales, igual el pide el VDRL.

P: En relación a la gonorrea, ¿el flujo que presenta la

paciente tiene algún olor característico?

R: En el sexo femenino es muy complicado hacer el

diagnóstico de gonorrea, al final se hace por los cultivos
y hasta por descarte, ya que el flujo vaginal de la clamidia,
mycoplasma y gonorrea es casi igual. El sexo femenino
es más asintomático que el masculino, no se puede
diferenciar a simple vista que patología es, por lo que se
tienen que pedir cultivos mixtos para abarcar todo y ahí
poder hacer el diagnóstico. Se dice que hay una descarga
algo purulenta, pero la verdad es que es muy poco
específico. En este tipo de pacientes el flujo es más de
tipo blanquecino, por lo que nos puede confundir con
mycoplasma o clamidia y por ende hay que realizar sí o
sí un cultivo vaginal.