Encuesta

Área Personal (Responda Si o No)

¿Fue víctima de maltrato físico? ____ Víctima de maltrato verbal? ____ Abandono emocional por
los padres? _____ Abandono físico por los padres? _____ Poca atención? ____ Se sentía seguro de
usted mismo? _____ Le hicieron Bullyng? ¿Lo rechazaron? _____ Lo discriminaron? _____ Vivió
escasez económica? ____ Sufre de baja autoestima? _____ Lo obligaron a hacer algo? ____ Se
masturba? _____ Ve pornografía? ____ Se ha aprovechado de alguien? ______ a que le tiene
miedo? ________________________ es orgulloso? _____ siente odio? ____es manipulador? ____
Es egoísta? ____ es malgeniado? ____ es caprichoso? _____ Cuales son sus sueños?
______________________________________________ Esta dispuesto a mejorar? _____

Área Emocional (Responda Si o No)

¿Te sientes solo? ____ Tristeza constantemente? _____ Sientes frustración? _____
Insatisfacción? ____ Angustia? _____ Dolor de pecho? ____Insomnio? ____ Cansancio? ___
Deseo de morir? _____ Pensamientos suicidas? _____ Ansiedad? _____ Desanimo? _____
Pensamientos obsesivos? ____ Rabia? _____ Odio? _____ Incomprensión? _____ Fracaso? ____
Bloqueado? _____ Le cuesta expresarse? ____ está deprimido? ¿Llora en silencio? ____ Es feliz?
Es malgeniado? _____ es paciente? ______ es pacifico? ______ siente culpa? ______ se siente
vacio? ______ se odia? ______ come por ansiedad? _____ Esta dispuesto a sanar? ____

Área familiar (Responda Si o No)

¿Ha golpeado a su esposa? ____ ha golpeado a sus hijos? _____ a maldecido a sus hijos? _____ Le
ha dicho groserías a su familia? _____ Se ha gastado el dinero para su familia? _____Ama a su
esposa? ____ ¿Ama a sus hijos? ____ Escucho a sus hijos en la niñez? _____ Compartía
constantemente con su familia? _____ ¿Ha lastimado a su familia? _____ Le has pedido perdón?
______ Trato a sus hijos diferente a como lo trataron a usted? ______ Perdono a su madre? _____
Perdono a su padre?_____ ¿Sus hijos le han dicho que lo odian? _____ Le has preguntado
humildemente por qué? ______ Tus hijos y esposa te han tenido miedo? ______ has obligado a tu
esposa a estar contigo? ______ has engañado a tu esposa? _______ ha aceptado sus
responsabilidades? ______ ha sido amoroso? _____ Esta dispuesto a reparar, aceptar y pedir
perdon? _____

Area Laboral (Responda Si o No)

¿Tiene trabajo? _____Se siente frustrado laboralmente? _____ ¿A incumplido normas en el

trabajo? _____ ha robado? _____ ha falsificado? ______ Ha mentido? _____ No ha asistido a
causa de adiciones? _____ se ha malgastado el dinero? ______ ha maldecido su trabajo? _____
Que ha hecho para salir adelante? ____________________________ cree que todo lo sabe? ____
se deja guiar? ______ Fui bebido o drogado a trabajar? ____esta dispuesto a trabajar en un
trabajo humilde si lo necesita? ______ se ha sentido satisfecho en su trabajo? ______ Trabaja o
trabajo en lo que soño? _______ Esta dispuesto a reconocer sus errores y cambiar? _____
Adiciones (Responda Si o No)

¿Tiene adiciones? _____ cual? ___________________ Que lo llevo a la adición? ¿Quiere salir de la
adición? ______ Que ha hecho para salir de ella? _________________________ Se ha gastado
todo por la adición? _____ Come cuando está practicando la adición? ______ Qué siente cuando
está en medio de la adición? __________________________________¿Ha golpeado a su familia a
causa de esto? ______ Se ha quedado fuera de la casa? _____ Cuál crees que es la mejor forma de
solucionar un problema de adicción? ____________________________________________ quiere
morir siendo adicto? _____

Area espiritual (Responda Si o No)

¿Ora constantemente? ______ Tiene una relación cercana con Dios? ____ ha tenido experiencias
sobrenaturales? ______ Ama realmente a Dios? _____ Se siente amado por Dios? ____ Lee la
biblia? _____ Practica el evangelio? ____- Ha hecho brujería? ____ ha visitado brujos? ______ ha
hecho peregrinajes? _____ Tiene amuletos? _____ Le da miedo los demonios? _____ Escucha
voces? ______ Hace rezos? ____ ¿Tiene fe? _____ se ha hecho baños? ______ es pecador? _____
Quiere dejar de pecar? _____ Cree que va ir al cielo o al infierno? ___________ Se siente
maldecido o bendecido? _____________ a guiado a su familia por el camino de Dios? _____ ha
hecho pactos? ______ Ora constantemente por su familia? _______ Bendice su vida y la de su
familia? _______ Hace ayuno? ______ Quiere conocer realmente a Dios y vivir diferente? ______

Dinero (Responda Si o No)

¿Se ha gastado el dinero en adiciones? ______ Le ha comprado a su familia todo lo que necesitan?
_____ Es tacaño? ______ Comparte bendiciones? ______ Apoya económicamente a su familia?
_____ Ha empeñado objetos de la casa? _____ Se ha quedado sin dinero por adiciones? ___ ha
perjudicado a su familia por malgastar el dinero? _____ Ha comprado todos los muebles de su
casa? _____ Ahorra? ____ Invierte? ______ ha gastado el dinero en prostitutas? ______ cuando
recibe dinero lo da en su casa o se lo gasta? _________________ Le compra regalos a su esposa e
hijos? ______ ha quedado debiendo dinero? _______ ha robado? ______ a comprado chances?
___ es pobre o rico? _______ Reconoce que ha hecho mal y se arrepiente? ______