Está en la página 1de 1

Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Pública


Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control

REGISTRO NIÑOS/AS
Coordinación Zonal_______ Distrito ___________________Establecimiento de Salud _______________________________
REGISTRO DE NIÑOS/NIÑAS QUE SE ENCUENTRAN AL MOMENTO DE LA VISITA VACUNADOS (CONTRA-CARNET)

PERTENECE
AL TIPO DE BIOLOGICO RECIBIDO
TERRITORIO
LUGAR DE RESIDENCIA UNICODIGO
(BARRIO, SECTOR, ESTABLECIMIENTO DEL Menor de 1 año 12 a 23 meses
N° APELLIDOS Y NOMBRES DEL NIÑO EDAD
COMUNIDAD, RECINTO, AL QUE PERTENECE ESTABLECIMIE OBSERVACIONES

REF. OPV
ETC) NTO DE SALUD

REF DPT
SRP 1º d

SRP 2º d

Varicela
Neumo
SI NO

Penta
Rota

OPV
IPV

FA
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

TOTALES

FIRMA VACUANDOR : ------------------------------------------------------------------------- ANOTADOR: -------------------------------------------------------------------------------

También podría gustarte