HSE.RE.

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CHECK LIST DE KIT ANTIDERRAME 3/8/2023

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

DOMICILIO
RAZON SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL RUC (Dirección, distrito, departamento, TIPO DE ACTIVIDAD ECONOMICA
provincia)
JR. CORONEL JOSE MIGUEL RIOS N° INGENIERIA, PROYECTO ELECTRICO Y
INGENIERIA MVD SAC 20523786211
1764. URB. CATA LIMA- LIMA MECANICO
RESPONSABLES DEL AREA
AREA INSPECCIONADA FECHA DE LA INSPECCION
INSPECCIONADA

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X ) VIGENCIA DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

HORA DE LA INSPECIÓN
PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR DIARIO

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA

CUMPLE/NO BUEN FECHA DE VENCIMIENTO (Si

DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO MAL ESTADO CANTIDAD OBSERVACIONES
CUMPLE ESTADO aplica)

1 CORDONES ABSORBENTES

2 PAÑOS ABSORBENTES

3 BOTAS DE JEBE

4 TRAJE TYVEK

RESPIRADOR MEDIA CARA CON FILTRO PARA VAPORES

5
ORGANICOS 6003

6 GOOGLES

7 GUANTES DE NITRILO

8 RESPIRADOR DESCARTABLE KN95

9 CINTILLOS PARA CERRAR BOLSA DE ELIMINACION

10 INSTRUCTIVO Y REPORTE DE DERRAME

11 MALETIN DE CINTENCION DIMENSIONES (60X40X20CM)

12 BOLSAS ROJAS DE ELIMINACION

OBSERVACIONES
 Codigo HSE.RE.033

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REGISTRO DE INSPECCIÓN DE BOTIQUIN Fecha 2/28/2021

Versión 3

Referencia: HSE.PRO.017 PROCEDIMIENTO DE INSPECCIONES DE INSTALACIONES

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

DOMICILIO
RAZON SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL RUC TIPO DE ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABOR
(Dirección, distrito, departamento, provincia)

INGENIERIA MVD SAC 20523786211 JR. CORONEL JOSE MIGUEL RIOS N° 1764. URB. CATA LIMA- LIMA INGENIERIA, PROYECTO ELECTRICO Y MECANICO

AREA INSPECCIONADA FECHA DE LA INSPECCION RESPONSABLES DEL AREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X ) VIGENCIA DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

HORA DE LA INSPECIÓN

PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR DIARIO SEMANAL MENSUAL

OBJETIVO DELA INSPECCIÓN INTERNA

JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

CONSERVACION CONSERVACION CONSERVACION CONSERVACION CONSERVACION CONSERVACION

MEDICINA CANTIDAD FECHA DE VENCIMIENTO OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES

SIN SOTCK

SIN SOTCK

SIN SOTCK

SIN SOTCK

SIN SOTCK

SIN SOTCK
BUENA

BUENA

BUENA

BUENA

BUENA

BUENA
MALA

MALA

MALA

MALA

MALA

MALA
1

10

11

12

13

14

15

RESPONSABLE DE LA INSPECCION RESPONSABLE DE LA INSPECCION RESPONSABLE DE LA INSPECCION RESPONSABLE DE LA INSPECCION RESPONSABLE DE LA INSPECCION RESPONSABLE DE LA INSPECCION

OBLIGATORIO: Se deberá rotular los medicamentos que no cuenten con fecha de vencimiento. FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

La realización de la verificación de los botiquines deberá realizarse con una frecuencia mensual empleando esta lista de verificación . CARGO CARGO CARGO CARGO CARGO CARGO

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