BALANCE DE LIQUIDaS EN 24 HORAS (mI.

INGRESOS EGRESOS
HS. SOLUCION EVACUA_ HEMO - CANALI- RESP.Y
'ORAL SANGRE PLASMA SONDA OTROS ORINA VOMITO SUCCION
I.V. CION RRAGIA ZACION SUDOR
-
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1
2
3 I
4 I
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8
INGRESOS EGRESOS
-- - - -
- BALANCE OBSERVACIONES
ORAL ORINA 24 HORAS (mI.)

SOLUCION r.v EVACUACION TOTAL INGRESOS

SANGRE VOMITO
TOTAL EGRESOS
PLASMA HEMORRAGIA

SONDA SUCCION RESULTADO

OTROS CANALlZACION

TOTAL RESP. y SUDOR

TOTAL

NOMBRES DE 'LAS ENFERMERAS: 1erTURNO 20. 30. _

 INSTUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

BALANCE DE LIQUIDaS EN 24 HORAS (mI.)

L
I I
Oía de hospitalizaci6n
L Cama No.
L Fecha

INGRESOS EGRESOS
HS. SOLUCION EVACUA HEMO • CANALI· RESP.Y
ORAL I.v. SANGRE PLASMA SONDA OTROS ORINA
CION
- VOMITO
RRAGIA
SUCCION
ZACION SUDOR

8
9
10
11
12
.,:
13
14 -
15
16
17
18
19
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21 ~
22
23
24
1
2
3
4
5
6
7
,
8
INGRESOS EGRESOS BALANCE OBSERVACIONES
ORAL ORINA 24 HORAS (mI.)

SOLUCION iv EVACUACION TOTAL INGRESOS

SANGRE VOMITO
TOTAL EGRESOS
PLASMA HEMORRAGIA

SONDA SUCCION RESULTADO

OTROS CANALlZACION

TOTAL RESP./SUDOR

TOTAL

NOMBRES DE LAS ENFERMERAS: lerTURNO 20. 30. _

HOJA No. _
FORMA 4·30·148/72
BALANCE DE LIQUIDaS EN 24 HORAS (mI.)