APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES Nº DE L HISTORIA CLINICA

FECHA EDAD SEXO ESTATURA PESO OCUPACION ACTUAL SERVICIO SALA CAMA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO POST- OPERACIÓN PROPUESTA

PREOPERATORIO OPERATORIO

CIRUJANO AYUDANTES OPERACION REALIZADA

ANESTESIOLOGO AYUDANTES INSTRUMENTISTA

REGISTRO TRANS- ANESTESICO

AGENTES/HORA 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45

220
TA 21
MX V 40 200
MIN Ʌ 19
19 PULSO ● 38 180
INDUCCION ʘ 17
FIN- ANESTESIA 0 36 160
11RESPIRACION 15
15 ESP 0 34 140
ASIS. 0 13
CONT. 0 30 120
TEMP. 11
FETO 28 100
PV + 9
TORNIQUETE T 26 80
7
60
5
40
3
20
1
0

POSICION

DROGAS ADMINISTRADAS TIEMPOS

5 9 DURACION ANESTESIA
2 6 10 HS. MIN.
3 7 11 DURACION OPERACION
4 8 12 HS. MIN.
TECNICAS INFUSIONES COMPLICACIONES OPERATORIAS
 D DEXTROSAS CC
GENERAL □ CONDUCTIVA HIPOTENSION □ ARRITMIAS □
□
ASEPSIA DE PIEL R RINGER CC DEPRESION RESPIRATORIA □ PERFORACION DURAMADRE □
CON….. ....……………… S SANGRE CC DIFICULTAD TECNICA □ NAUSEAS-VOMITOS □
HABON □ E EXPANSORES CC CONDCTIVA INSUFICIENTE □ LARINGOESPASMO □
RAQUIDEA □ TOTAL CC PARO CARDIACO □
EPIDURAL CAUD □ HEMORRAGIA CAMBIODE TECNICA
SIMPLE □ CC APROX.
CONTINUA □ APGAR COMENTARIOS
ALTURA PUNCION
1MIN 5 MIN 10 MIN F.
PUNCION LAT □ MUERTO
LINEA MEDIA □
AGUJA Nº TECNICAS ESPECIALES
NIVEL □
HIPERBARBA □
POSICION PACIENTE
CONDUCIDO A: ______________________________________
POR:_________________________HORA_________________ -----------------------------------------------------------------------
FIRMA DEL ANESTESIOLOGO
REGISTRO DE ANESTESIA

PRE- ANESTESICO
OPERACIÓN PROPUESTA RIESGO INFORMACION ESPECIAL GRUPO SANGUINEO

□ □ □ □ □
1 2 3 4 5

REGION 1 CABEZA 2 ORG. SENTIDOS 3 ENDOSCOPIA 4 INTRADURAL 5 EXTRADURAL 6 CUELLO

OPERATORIA 7 EXTRATORCICAS 8 INTRATORACICAS 9 ABDOMES 10 EXTREMIDADES 11 OBSTETRICAS 12 PERINEALES
EXAMENES DE LABORATORIO
UROANALISIS HEMATOLOGICO QUIMICA SANGUINEA

SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL OTROS SISTEMAS

ASMA-ENFISEMA- ATELECTASIA
CAPACIDAD VITAL- ARRITMIAS--------------------------
NEUMOTORAX- HIPERTENSION---------------------
BRONQUIECTASIAS- ENF.VALVULARES-----------------
OTROS------ ENF. CONGENICAS----------------
INFARTOS---------------------------
P.A.-----------------------------------
PULSO--------------------------------
E.C.G---------------------------------
CONVULSIONES-EPILEPSIA----------------------
TRAUMATISMOS CRANEALES------------------
PERDIDA DE CONCIENCIA-----------------------
CEFALEA---------------------------------------------
OTROS------------------------------------------------
ALERGIAS- HABITOS-----------------------
HIPERTIROIDISMO- DIABETES-----------
INSUF. HEPATICA O RENAL--------------
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO--------
TOXEMIAS------------------------------------
TRAUMATISMOS MULTIPLES------------
SHOCK----------------------------------------
OTROS----------------------------------------

TERAPIA ANTERIOR
ANESTESIAS ANTERIORES Y COMPLICACIONES-------------------------- DIGITALICOS----------------------------------------------ESTEROIDES…………………………………….
TRANQUILIZANTES--------------------------------------HIPOTENSORES……………………………….
OTROS……………………………………………………………………………………………………………………….
ULTIMA INGESTION DE ALIMENTOS: HORA…………………………………..
HORA DE ACCIDENTE O DOLOR----------------------------------------------
DIAGNOSTICO OPERATORIO--------------------------------------------------------------------------
FECHA HORA MEDICACION PRE- ANESTESICA EFECTOS
INSUFICIENTE □
BUENO □
DEPRIMIDO □

EVALUACION REALIZADA POR:

----------------------------------------- ---------------------------------
 FIRMA FECHA

COMPLICACIONES Y/O VISITAS DURANTE RECUPERACION POST- ANESTESICA:

RECORDATORIO PONER FECHA Y HORA- FIRMA AL PIE DE CADA NOTA
TRAUMATICAS
PARESIAS
RESPIRATORIAS
APAR. CARDIOVASCULARES
SIST. NERVIOSO CENTRAL
UROLOGICAS