GESTIÓN HOSPITALARIA CÓDIGO GH-F-12

VERSIÓN 004
FORMATO HISTORIA CLÍNICA - BALANCE DE LÍQUIDOS
VIGENCIA 2022-07-29

FECHA: DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES:

NOMBRE:
CAMA:

SERVICIO: EDAD:
No. HC: PESO:

RESPONSABLE DEL
LIQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS

REGISTRO
HORA

TOTAL HORA

TOTAL HORA
PARENTERAL ORAL-SOG DRENAJES

SANGRE

VOMITO

ACUM.
ORINA
ACUM

EXTR.

DEP.
1 2 3 4 5 6 7 8 TIPO CANT SOG OTROS

7 NOMBRE
8
9
10
11
12
mañana
Total

13 NOMBRE
14
15
16
17
18
tarde
Total

19 NOMBRE
20
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
noche
Total
Total 24
horas

CLASES DE LÍQUIDOS O MEZCLA

BALANCE TOTAL 24 HORAS: ( ) CC
1 5 ………………
2 6 TOTAL ADMINISTRADO: CC
3 7 TOTAL ELIMINADO: CC
4 8 PÉRDIDAS INSENSIBLES: CC
PÉRDIDAS PESO <1000 1000-1250 1250-1500 1500-2000 >2000
INSENSIBLES cc/kg/día 80 60 50 40 30

GASTO URINARIO cc/kg/h MAÑANA: TARDE: 24 HORAS:

Líder unidad de cuidado intensivo neonatal Profesional de calidad Asesora gestión de calidad

Elaboró Revisó Aprobó

Documento de: Sistema Integrado de Gestión (SIG)
 GESTIÓN HOSPITALARIA CÓDIGO GH-F-12
VERSIÓN 004
FORMATO HISTORIA CLÍNICA - BALANCE DE LÍQUIDOS
VIGENCIA 2022-07-29

Instructivo para diligenciar el formato historia clínica - Balance de líquidos

Objetivo: Llevar un control adecuado del balance de líquidos administrados y eliminados para la toma de conductas
oportunas y adecuadas de acuerdo a las necesidades del neonato.

Para el diligenciamiento correcto del formato tenga en cuenta lo siguiente:

Nombre: Registre el nombre completo del paciente tal cual como aparece en la historia clínica en sistema
Fecha: Registre la fecha en que se realizan los registros clínicos, en el formato año/mes/día. El año debe contener los cuatro (4) dígitos.
Diagnósticos principales: Registre los principales diagnósticos los cuales son tomado de la historia clínica del sistema descritos por el médico.
Cama: Registre el número de cama en la cual se ha ubicado el neonato tanto en el sistema como en la unidad.
Servicio: Registre el servicio en el cual se encuentra el neonato, para este caso es UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
Edad: Registre la edad cronológica del neonato en días.
No. HC: Registre el número de la historia clínica del neonato tal como aparece en el sistema.
Peso: Registre lo que ha pesado el paciente ese día, el peso se registra en gramos.
Hora: En esta columna están registradas las 24 horas del día para hacer los respectivos registros correspondientes a la hora en que se presenta
el suceso. Las horas están registradas en formato militar.
Líquidos administrados: En este bloque se describen las diferentes vías de administración de líquidos.
Parenteral: En esta sección están numeradas las diferentes mezclas o líquidos que se están pasando vía parenteral al neonato y debajo de
estos números se registra la cantidad de cada mezcla o líquidos que le está pasando en cc en cada hora al neonato en la hora correspondiente a
dicho evento.
Oral-Sog: Esta sección describe el tipo y la cantidad de alimentación que se le está dando al neonato.
Tipo: Registre el tipo de alimentación que se le está dando al neonato.
Cant: Registre la cantidad en cc de alimentación que se le está dando al neonato.
Total hora: Registre la cantidad en cc de líquidos administrados al neonato en cada hora.
Acum: Registre el acumulado de la cantidad en cc de líquidos administrados al neonato en cada hora.
Líquidos eliminados: En este bloque se describen las diferentes vías de eliminación de líquidos.
Sangre extr: Registre la cantidad en cc de sangre que se le extrae al neonato en la hora correspondiente a dicho evento.
Dep: Registre el número de deposiciones que presenta el neonato en la hora correspondiente a dicho evento.
Orina: Registre la cantidad en cc de orina que elimina el neonato en la hora correspondiente a dicho evento.
Vómito: Registre la cantidad en cc de vómito que presenta el neonato en la hora correspondiente a dicho evento.
Drenajes: Esta sección describe los diferentes tipos de drenajes que presenta el neonato.
Sog: Registre la cantidad en cc de líquido drenado por el neonato en la hora correspondiente a dicho evento.
Otros: Registre el sitio del drenaje y la cantidad en cc de líquido drenado por el neonato en la hora correspondiente a dicho evento.
Total hora: Registre la cantidad en cc de líquidos eliminados por el neonato en cada hora.
Acum.: Registre el acumulado de la cantidad en cc de líquidos eliminados por el neonato en cada hora.
Responsable del registro (Nombre): Registre el nombre completo, con puño y letra clara, del auxiliar de enfermería de turno responsable del
registro.
Total mañana: Registre la cantidad en cc de líquidos administrados y eliminados por el neonato durante todo el turno de la mañana.
Total tarde: Registre la cantidad en cc de líquidos administrados y eliminados por el neonato durante todo el turno de la tarde.
Total noche: Registre la cantidad en cc de líquidos administrados y eliminados por el neonato durante todo el turno de la noche.
Total 24 horas: Registre la cantidad en cc de líquidos administrados y eliminados por el neonato durante todo el día, turno mañana, tarde y
noche (24 horas).
Clases de líquidos o mezclas: Frente a cada número se registra la mezcla de líquidos y medicamentos que le está pasando al paciente.
Balance total 24 horas (): Registre en cc el balance de líquidos para las 24 horas el cual se obtiene del total de líquidos administrados en 24
horas menos el total de líquidos eliminados en 24 horas menos las pérdidas insensibles (BALANCE = LA - LE - PI), se debe de registrar en el
paréntesis si el resultado es positivo (+) o si el resultado el negativo (-).
Total administrado: Registre en cc el valor del total de líquidos administrados en las 24 horas.
Total eliminado: Registre en cc el valor del total de líquidos eliminados en las 24 horas.
Pérdidas insensibles: Registre en cc el valor del total de las pérdidas insensibles presentadas en las 24 horas según la tabla por peso que se
encuentra en el formato.
Gasto urinario cc/kg/h: Registre el gasto urinario presentado en la mañana, tarde y para las 24 horas.
Mañana: Registra el gasto urinario en cc presentado en la mañana el cual se obtiene de la cantidad de orina eliminada en el turno de la mañana
dividido en el número de horas del registro en el turno dividido por el peso del paciente (GU = ORINA ELIMINADA / HORAS DE REGISTRO /
PESO DEL PACIENTE).

Tarde: Registre el gasto urinario en cc presentado en la tarde el cual se obtiene de la cantidad de orina eliminada en el turno de la tarde dividido
en el número de horas del registro en el turno dividido por el peso del paciente (GU = ORINA ELIMINADA / HORAS DE REGISTRO / PESO DEL
PACIENTE).
24 horas: Registre el gasto urinario en cc presentado en la 24 horas el cual se obtiene de la cantidad de orina eliminada en las 24 horas dividido
en el número de horas del registro en el turno dividido por el peso del paciente (GU = ORINA ELIMINADA / HORAS DE REGISTRO / PESO DEL
PACIENTE).

CONTROL DE CAMBIOS
Versión Descripción del cambio Fecha de aprobación
003 NA 2019-12-16
Se adapta formato a la plantilla vigente y se cambia la estructura
004 2022-07-29
del formato.
Líder unidad de cuidado intensivo
Profesional de calidad Asesora gestión de calidad
neonatal
Elaboró Revisó Aprobó