APENDICITIS

Definición
E s l a i nfl a m a ci ón de l a p é n di c e v erm i fo rm e, s e

1.
pres en t a de f o rm a a g u d a , d e n t ro d e l as 2 4 horas
po s t eri o res al i n i c i o o c r ó n i c a
S e pres en t a i n i c i a l m e n t e c o n do l o r a b dom i n a l
ge ne ra l i z a do o p e r i u m b i l i c a l q u e l u eg o s e
l o c al i z a en el c u a d r a n t e i n f e ri or d erec ho.

Etiología

2.
C au s a: o b st ru cci ón de l a l u z a p e n di c ula r
p o r a p e ndi col i t o
O t ras C au s as : t u m o r e s a p e n di c u l ares c omo
l o s t u mo res c ar c i n o i d e s , e l a d en oc arc i n oma
apen di c u lar, lo s p a r á s i t o s i n t es t i n al es y el
t eji do l i n f át i c o h i p e r t r o f i a d o

Etiología

3. C u an do la lu z de l a p é n d i c e s e ob s t ru y e,
l as bac t eri as s e a c u m u l a n e n el ap én d i c e
y c au s an i nfl a m a ci ón a gu da c o n
perf o rac i ó n y f o r m a c i ó n d e ab s c es os .

Epidemiología
4. May o r f rec u en c i a e n t r e l a s edades de 5 y 4 5
añ o s, c o n u n a edad m e d i a d e 2 8 añ os .
Inci de nci a : apro xi m adame n t e 2 3 3 / p o r c a d a
100. 000 pers o n a s
Inci de nci a p or v i da : H o n bres 8 . 6 % y
Mu j eres 6 . 7 %

5. Fisiopatología
O c u rre hi p e rp l a si a l i nf o i de , es t o
res u l t a en i n f l a m a c i ó n , i s q u emi a obstrucción del orificio
apendicular.
l o c al i z ada, per f o r a c i ó n y e l des arrol l o
de u n abs c es o c o n t e n i d o o
perf o rac i ó n f ra n c a c o n p e ri t oni t i s
re su l t a nt e .
P ro du j o u n a u m e nt o de l a
p re si ó n i nt ra l u m i n a l e
i nt ra m u ra l , l o q u e res u lt a e n
u n a o c lu s i ó n de v a s o s
peq u eñ o s y es t a s i s l i n f á t i c a
E l apén di c e s e l l e n a d e m o c o y s e
di s t i en de, y a me d i d a q u e a v an z a el
co m p rom i so l i n f á t i c o y v a s c ula r, la
p a re d de l a p é ndi c e s e v u e l v e
i sq u é m i ca y ne c r ó t i c a .

el apén di c e es t á e n r i e s g o d e
perf o rac i ó n , lo q u e l l e v a a u n
ab s c es o lo c ali z a d o y , a v e c e s , a
u n a p e ri t oni t i s fra n c a
 Diagnóstico
Presentación inicial: Dolor cólico periumbilical
alrededor del intestino medio.
El dolor localizado coincide con la irritación del
peritoneo parietal.
El dolor se intensifica durante un período de 24 horas,
acompañado de náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

E n el 3 , 5 % de l a s p r e s e n t a c i o n es :
Signo de la diana S i g n o de Ro v s i n g :
Palpación profunda de la fosa
ilíaca izquierda provoca dolor en
la fosa ilíaca derecha.

Ac t u al m en t e, el d x s e r e a l i z a med i an t e:
TC helicoidal y ultrasonografía Doppler color con
compresión graduada.

Se puede hacer un diagnóstico basado en el dolor

persistente en el cuadrante inferior derecho y un
apéndice visualizado de más de 6 mm de diámetro

S i s t ema de pu n t u a c i ó n d e A l varad o
Es uno de los más utilizados para determinar la Sensibilidad: 93,5%
necesidad de intervención quirúrgica por apendicitis Especificidad: 80,6%

Rasgo Puntaje

Dolor migratorio en fosa ilíaca derecha 1 1-4: Indica "Dado de alta en casa"
Náuseas, vómitos 1 5-6: Significa ser "observados"
Anorexia 1
Sensibilidad en fosa ilíaca derecha 2 Indica la necesidad de
Dolor de rebote en fosa ilíaca derecha 1 7-10: "someterse a una cirugía de
Temperatura elevada 1 emergencia"
Leucocitosis 2
Desplazamiento a la izquierda de los 1
neutrófilos

S i s t ema de pu n t u a c i ó n d e Sensibilidad: 93%

res pu es t a i n f lam a t o r i a d e Especificidad: 85%
Otros sistemas apen di c i t i s
de puntuación:
Rasgo Puntaje
Fenyo
Eskelinen
Vómitos 1
RIPASA
Dolor en fosa inferior derecha 1
Sensibilidad de rebote o defensa muscular Leve 1
Medio 2
Fuerte 3
Temperatura corporal >38,5°C 1
70-84% 1
0-4: Indica "Dado de alta en casa" Leucocitos polimorfonucleares
>85% 2
5-8: Significa ser "observados" Recuento de glóbulos blancos
9
10,0-14,9x10 /L 1
≥15,0x109 /L 2
Indica la necesidad de Concentración de PCR 10-49 g/L 1
9-12: "someterse a una cirugía" >50 g/L 2

H al l az g o s c o mú n m e n t e o b s e rv ad os en l a
apen di c i t i s ag u d a e n n i ñ o s
Signos y síntomas

Vómitos
En una revisión de 18 años de
Dolor
Apendicitis Aguda en niños
Fiebre
Diarrea pequeños, los síntomas más
Tos comunes fueron vómitos (90%),
Rinitis fiebre (60 %), distensión
Dificultad respiratoria abdominal (52 %), diarrea (46 %) y
Disminución de la movilidad de la cadera letargo (40 %).
derecha/cojera
Distensión/rigidez abdominal
Masa palpable
Irritabilidad
Letargo

Res u men de lo s m é t o d o s d e di agn ós t i c o

c o m ú n men t e u t i l i z a d o s p a r a l a
apen di c i t i s ag u d a e n n i ñ o s peq u eñ os

Método Comentarios

CBC SN 60–87%, SP 53–100%.

PCR SN 43%–92%, SP 33%–95%; puede ser más sensible que
el CBC en el diagnóstico de perforación apendicular y
formación de abscesos.
Tal vez un indicador más sensible que CBC.
Relación N/L Mejor en la discriminación de apendicitis simple y
Análisis de orina perforada
Radiografía Más específico para el diagnóstico de AA por fecalito.
Ultrasonografía SN 80%–92%, SP 86%–98%

CBC, hemograma completo; PCR, proteína C reactiva; N/L, Neutrófilos a linfocitos; TC, tomografía computarizada; n/a,
no disponible.

Tratamiento
S eg ú n l as di rec t r i c e s a c t u a l es :
Se centran en la apendicectomía temprana.
La apendicitis no complicada puede retrasarse entre 12 y
24 h.
Se cree que la intervención quirúrgica temprana se
asocia a un menor riesgo de perforación.
El TTO conservador con antibióticos resultó ser un 18%
menos eficaz que el TTO quirúrgico.
Dado el considerable cruce de estudios, se recomienda
continuar con la intervención quirúrgica como terapia
de primera línea.
 APENDICECTOMÍA
Indicaciones
1. S o s pec h a de ap e n d i c i t i s
2. Apen di c i t i s n o c o m p l i c a d a
3. Apen di c i t i s c o m p l i c a d a
4. D i v ert i c u lo s i s d e l a p é n d i c e
5. E n f erm edad de C r o h n e n e l ap én d i c e
6. Neo pl as i a del a p é n d i c e

Contraindicaciones
1. I n c apac i dad pa r a t o l e r a r e l n eu mop eri t on eo ( en mét od o
l aparo s c ó pi c o )
2. I n c apac i dad pa r a t o l e r a r l a an es t es i a gen eral .
3. C o ag u l o pat í a i n c o r r e g i b l e
4. L a apen di c ec t o m í a i n c i d e n t al es t á c on t rai n d i c ad a en l as
s i g u i en t es c o n d i c i o n e s :
a. P ac i en t es c o n h e m o d i n á m i c a i n es t ab l e
b. P ac i en t es c o n d i a g n ó s t i c o e s t ab l ec i d o d e en fermed ad
de C ro h n
c. Apén di c e i n ac c e s i b l e
d. P ac i en t es c o n u n p l a n p r e d e t ermi n ad o d e
radi o t erapi a.

Personal Equipo y personal

Apen di c ec t o mí a a b i e r t a
Apen di c ec t o mí a l a p a r o s c ó p i c a
Ab i ert o
C i ru j an o o perado r ( de p i e d e l l a d o
derec h o del pa c i e n t e )
As i s t en t e qu i rú r g i c o ( d e p i e del l ad o
i z q u i erdo del pa c i e n t e )
Téc n i c o de li mp i e z a / e n f e r m era ( d e p i e
del l ado derec h o d e l p a c i e n t e )
l aparo s c ó pi c a
C i ru j an o o perad o r ( d e p i e d e l l ad o
i z q u i erdo del pa c i e n t e )
As i s t en t e qu i rú r g i c o ( d e p i e del l ad o
i z q u i erdo del pa c i e n t e )
Téc n i c o de li mp i e z a / e n f e r m era ( d e p i e
del l ado derec h o d e l p a c i e n t e )
en do s c ó pi c a
B i s t u rí ( h o ja 11/ 1 5 ) , f ó r c e p s
P i n z as de ag arre at rau mát i c a s ,
el ec t ro c au t eri o , r e t r a c t o r e s ( p . ej .,
Ri c h ards o n , Reg n e l , Ro u x )
S u t u ras abs o rbi b l e s , p o r t a a g uj as [2 0]
U n m o n i t o r lap a r o s c ó p i c o
U n l aparo s c o pi o ( 5 / 1 0 m m , 0 /3 0
g rado s ) , i n c lu i d a l a f u e n t e d e l u z y el
c ab l e de la c ám a r a
Ag u j a de Veres s o t r o c a r d e Has s on ,
f u en t e de di ó x i d o d e c a r b o n o y
t u b erí a para i n s u f l a c i ó n
Tro c ares de 5 m m a 1 2 m m ( en
pro m edi o , do s t r o c a r e s d e t r ab aj o d e
5 m m y u n t ro c a r d e 1 0 m m a 12 mm)
I n s t ru men t o s la p a r o s c ó p i c o s : p i n z a
de Mary lan d, pi n z a s d e s u j e c i ón
at rau mát i c as , g r a p a d o r a e n d os c óp i c a
o apl i c ado r de b u c l e s y c l i p s ,
el ec t ro c au t eri o ( p . e j . , g a n c h o ,
es pát u la) y u n a b o l s a d e r e c up erac i ón
B i s t u rí ( h o ja 11/ 1 5 ) , p o r t a a g u j as ,
f ó rc eps y s u t u ra s a b s o r b i b l e s
May o r ban deja a b i e r t a p a r a pos i b l e
c o n v ers i ó n

Preparación
S o n da Nas o g ás t r i c a
S o n da V es i c al
An t i b i ó t i c o P ro f i l á c t i c o
Ven daj e de mi em b r o s i n f e r i ores
An es t es i a Gen er a l
P reparac i ó n de z o n a o p e r a t o r i a
 Técnica
Apendicectomía
Laparoscópica
P u er to s:
U m b i l i c al: ac c es o d e t r a b a j o
S u prapú bi c o : ac c e s o c á m a r a
C u adran t e i n f er i o r d e r e c h o :
- - > ag arrar apé n d i c e

1. Incisiones necesarias para los puertos de 5mm

2. Introducir trocars
3. Llenar la zona abdominal con gas CO2
4. Laparoscopio ilumina la zona a operar y trasmite la
imagen al televisor
5. Exploración del abdomen
6. Al visualizar la apéndice se agarra y eleva el ciego
anteriormente
7. División del mesoapéndice con un disector de Maryland

8. Visualización y sección de vasos de mesoapéndice en

ganchito
9. Ligadura y sección del apéndice en base
Dos endolazos amarrados previamente se aplican a
la base, la distancia entre ellos debe ser de <5mm.
Un tercer lazo se aplica distal al lugar de la sección
del apéndice para prevenir el derrame de contenidos
infecciosos.
Puede utilizarse clips o engrapadora (engrapadora
lineal cortante endoscopica)

10. extracción de la apéndice.

se extrae con la ayuda de un agarrador a través del
puerto umbilical
La mucosa del muñón se esteriliza con yodopovidone
Lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal,
principalmente
Revisión de la cavidad peritoneal

Apendicectomía
1. Incisión de Mcburney de 5 cm Abierta
2. se incide con un bisturí la epidermis y dermis
3. disección contundente y electrocauterización
a. --> diseccionar la aponeurosis externa
4. Exposición del M. oblicuo interno subyacente
a. --> disección roma perpendicular a la
dirección de sus fibras
5. M. abdominal transverso --> disección roma
6. Exposición de peritoneo se agarra con fórceps
se incide con bisturí
7. visualizar y movilizar ciego e identificación
de la apéndice
8. Uso de agarradores traumáticos

9. visualizar y movilizar ciego e identificación de la

apéndice
10. Uso de agarradores traumáticos
11. Diseccionar el mesoapéndice y dividir vasos
apendiculares (ligar con sutura) entre pinzas
12. Sutura de cuerda de bolso de seda alrededor de la
base del apéndice
13. aplazar el tejido en la base del apéndice con pinza
de ángulo recto
14. Mover la pinza distalmente
a. --> ligar la base con sutura absorbible
15. Extirpar apéndice
16. Destruir mucosa del muñón por electrocauterio
17. Confirmar hemostasia
18.uturar peritoneo, cerrar capas fasciales y suturar piel
 Complicaciones
B aja m o rt ali dad a s o c i a d a
Tas e de mo rt ali d a d 1 - 4 % ( a s o c i ad a al es t ad i o)
en perf o rac i ó n 1 6 - 3 0 %
t as a de c o mpli c a c i o n e s 8 . 2 - 31.4%
t as a de abs c es o s p é l v i c o s 9 . 4 %
Tas a de i n f ec c i ó n d e l a h e r i d a 3 .3 - 10.3 %

U s o de an t i bi ó t i c o s p r e o p e r a t ori os ↓ ri es g o de i n f ec c i o n es
e i rri g ac i ó n i n t r a o p e r a t o r i a po s o perat o ri as

A pend i c ec to mí a l a pa r o s c ó pi ca r espec to a l a a b i e r t a
↓ ri es g o de i n f e c c i ó n e n e l s i t i o q u i rú rgi c o
↑ ri es g o de i n f e c c i ó n i n t r a ab d omi n al y p él v i c a

A pend i c i ti s d e l mu ñ ó n
E n c as o s de u n a e x t i r p a c i ó n
i n c o mplet a de l a a p é n d i c e
E n c as o s de ap e n d i c e c t o m í a ¿ C ó m o ev i t ar?
perf o rada ret i rar apén di c e e n s u c o n j u n t o
l o +c erc a de s u b a s e
n o m ás de 0. 5 c m d e s u
Trat ami en t o
u n i ó n c o n el c i e g o
Res ec ar el mu ñ ó n
en c as o de perf o r a c i ó n
- - > res ec c i ó n i n t e s t i n a l

Bibliografía Integrantes:
Reascos Grace
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Hamid KA, Mohamed MA, Salih A. Acute Appendicitis in Young
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Cureus. 2018 Mar 19;10(3):e2347. doi: 10.7759/cureus.2347.
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