APERTURA DE PROTOCOLO

Colegiado: _1985400_
Clave: _B-286___
Alta Verapaz,____02____________de__ ENERO_____de 2006__
Señora Directora
Archivo General de Protocolos
Edificio Jade
El (la) infrascrito (a) Notario (a)
LOPEZ JOM
1er. Apellido 2do. Apellido Apellido de Casada
EDGAR DIONICIO
1er. Nombre 2do. Nombre Otros nombres

DECLARO
1. Soy colegiado activo y no tengo motivo de inhabilitación ni impedimento legal para el
ejercicio en el año 2006.
2. La información que proporciono a continuación es verídica:
CEDULA DE VECINDAD: Orden__O-16___ y Registro ___68,614_______________
Extendida por el Alcalde Municipal de_____COBAN, A.V. _______________
FECHA DE NACIMIENTO:_07 ____/___07 ________/____1975_____________
LUGAR DE NACIMIENTO: Municipio__COBAN _____ Depto:_ALTA VERAPAZ___
Otro (especifique):__________________________________________________________

GENERO: Masculino Femenino

X

ESTADO CIVIL: Casado Soltero

X
NIT: ______3856627-3____________________________________________________

FORMACION PROFESIONAL:
EGRESADO DE: USAC X URL UMG UFM UPANAMERICANA
Otra (especifique):__________________________________________________________
FECHA DE GRADUACION:______15____/___02________/____2004__________.
ESTUDIOS DE POSTGRADO:_______________________________________________
CENTRO DE ESTUDIOS:__________________________________________________

DATOS DE SEDE NOTARIAL/ LUGAR DE TRABAJO:

Dirección:_DIAGONAL 8 ZONA 8, ________________________
Municipio:________COBAN_________ Departamento:__ALTA VERAPAZ____________
No. (s) telefónico (s):_____56405079_______ Fax:__________56405079______________
Correo electrónico:_ediljo@email.com__ Celular:__56405079 __________________

DATOS DE RESIDENCIA:
Dirección:_ DIAGONAL 8 ZONA 8 COBAN ____________________________
Municipio:__COBAN______________ Departamento:____ALTA VERAPAZ ___________
No. (s) telefónico (s):_____56405079_______ Fax:______________56405079__________
Correo electrónico: ediljo@gmail.com ___ Celular:___56405079 __________________
 Continúa al reverso…
3. Señalando para recibir correspondencia, notificaciones y/o citaciones, la dirección de mi
sede notarial/lugar de trabajo indicadas.

4. Para el caso de ausencia inesperada, los tomos de protocolo a mi cargo quedarán a:

CHUN POOU
1er. Apellido 2do. Apellido Apellido de Casada
HECTOR
1er. Nombre 2do. Nombre Otros nombres

Notario Pariente Especifique:_____________________________

X
A quien podrá requerírsele su entrega en
Dirección:__2ª.CALLE 3AV. 77-79 ZONA 6 COLONIA 30 DE JUNIO________
Municipio:___COBAN_____________ Departamento:__ALTA VERAPAZ_____________
No. (s) telefónico (s):___79511222_________ Fax:_____ _79511222_________
Correo electrónico:_poouchun 70@yahoo.es_ Celular:__79511222 _____________
Y comunicarse con (padre, madre, cónyuge, u otro pariente, cercano al notario que solicita
la apertura
POP CU JOLOMNA
1er. Apellido 2do. Apellido Apellido de Casada
DINA ANABEL
1er. Nombre 2do. Nombre Otros nombres
Quien puede ser localizado (a) en:
Dirección:___DIAGONAL 8 ZONA 8 __________________________________
Municipio:___COBAN______________ Departamento:___ALTA VERAPAZ_________
No. (s) telefónico (s):__55485079 ________
Fax:_________55485079_______________________
Correo electrónico:_dinapop @gmail.com__ Celular:____55485079____________
______________

5. Que la persona designada para entregar el protocolo a mi cargo, está instruida sobre las
obligaciones y responsabilidades que conlleva tal designación.

6. Desempeño de cargo público Si No X

En caso afirmativo especifique:________________________________________________

Que en caso de cualquier modificación a los datos indicados, avisaré inmediatamente a

este Archivo; así mismo si variare o cambiare mi firma y/o sello profesional efectuaré el
trámite respectivo.
Con base a lo anterior,

SOLICITO:
Se mande ingresar a la base de datos del registro electrónico de
Notarios, la información proporcionada y
Se me extienda la orden y recibo de ingresos judiciales para el pago del
derecho de apertura anual de protocolo correspondiente al año 2006.

FIRMA DEL NOTARIO A) SELLO DEL NOTARIO A)