Perspectivas

actuales sobre la
depresión
¿Cómo tomar la noticia de los hallazgos recientes
que cuestionan la idea de que la depresión viene
de un desequilibrio bioquímico?

10 de septiembre de 2022

DÍA MUNDIAL
DE LA PREVENCIÓN MTF Jesús Mendoza MPE Brenda Sánchez
DEL SUICIDIO
 La polémica noticia
El 20 de julio de 2022, la profesora de psiquiatría Joanna Moncrieff
publicó un artículo de revisión junto con sus colegas , el Dr. Mark
Horowitz y otros.

"Publicamos una revisión sistemática en una revista llamada

Molecular Psychiatry que reunió la evidencia de todas las
principales áreas de investigación sobre las conexiones entre la
serotonina y la depresión.

Dra Joanna Moncrieff es investigadora de psiquiatría crítica y

Descubrimos que ninguna de estas áreas de investigación mostró social en el University College London y trabaja como consultora
en psiquiatría comunitaria en Londres, Reino Unido.
evidencia convincente de que la depresión sea causada por niveles

Ha investigado y escrito sobre las teorías de la acción de los

bajos de serotonina. De hecho, hubo poca evidencia de cualquier psicofármacos, la experiencia subjetiva de tomar medicamentos
anomalía de la serotonina en personas con depresión" psiquiátricos, la toma de decisiones, la historia del tratamiento de
psicofármacos y la historia, la política y la filosofía de la psiquiatría
Dra. Joanna Moncrieff en general.

Actualmente dirige un estudio financiado por el gobierno del Reino

Unido sobre la reducción y la interrupción de los antipsicóticos.

Es una de las fundadoras y copresidenta de Critical Psychiatry

La teoría de la depresión de la serotonina: una revisión general Network.

sistemática de la evidencia Es autora de numerosos artículos y varios libros, entre ellos The
https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0 Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs; El mito
de la cura química;Una introducción directa a las drogas
psiquiátricas.
 Durante décadas, a la gente se le
ha dicho que la depresión es
causada por una deficiencia de
serotonina.

La investigación Esta fue la razón detrás de la

introducción de los antidepresivos
no muestra ISRS (Inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina) en la
evidencia de década de 1990, que se pensaba
que funcionaban al aumentar los
niveles bajos de niveles bajos de serotonina.

serotonina Nuestra investigación no muestra

evidencia de niveles bajos de
serotonina en la depresión, lo que
sugiere que los antidepresivos no
funcionan de la forma en que
originalmente se pensaba que
funcionaban.
 Los medicamentos como los antidepresivos cambian la química cerebral normal y esto
afecta el estado de ánimo y el comportamiento de las personas. Los ISRS atenúan tanto
las emociones negativas como las positivas, por ejemplo, y esto puede brindar alivio a las
personas que se encuentran sumamente angustiadas o infelices.

Los antidepresivos también actúan induciendo esperanza y optimismo (el efecto placebo).

Sin embargo, a largo plazo, estos efectos pueden no ser tan útiles, y también hay efectos
nocivos del uso a largo plazo, como la dependencia y la abstinencia.

La importancia Las personas necesitan esta información para tomar decisiones debidamente informadas
sobre si tomar antidepresivos. Si las personas deciden que les gustaría detenerlos,

de las decisiones
bien informadas
La historia de los antidepresivos

1960 1990 90´s 2000

Se propuso por primera La industria farmacéutica Publicidad en TV directa la gente comenzó a
comercializaba su nueva gama
vez la idea de que la al consumidor y con los cuestionar la teoría de la
de medicamentos antidepresivos,
serotonina podría estar los ISRS (inhibidores selectivos médicos serotonina
involucrada en la de la recaptación de serotonina)
depresión. como Prozac
La historia de los antidepresivos

2005 julio 2022

Publicaron una investigación en la que compararon la
información de los sitios web farmacéuticos con los
pronunciamientos de ciertos investigadores y encontraron una
'desconexión' entre el marketing y las opiniones de los expertos.
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0020392
Artículo
La teoría de la depresión de la serotonina: una revisión
general sistemática de la evidencia
https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0
 ¿Qué es la serotonina?
La serotonina es lo que se llama un neurotransmisor, es decir,
una sustancia química que ayuda a transmitir los impulsos
eléctricos en el sistema nervioso.

Además de en el cerebro, está presente en el intestino y en las

plaquetas de la sangre (diminutos fragmentos de células
involucradas en la coagulación).

Los antidepresivos ISRS aumentan la disponibilidad de

serotonina en las sinapsis del cerebro (los espacios entre las
células nerviosas adyacentes donde los impulsos se transfieren
de un nervio a otro) a corto plazo al inhibir la acción de la
proteína que transporta la serotonina fuera de la sinapsis.
 La conclusión más
actual sobre el tema
"No hay evidencia convincente para respaldar la
idea de que la depresión es causada por niveles
bajos de serotonina"
Dra Joanna Moncrieff
Muchas personas, incluidos muchos médicos e
investigadores, asumen que la única forma en que
las drogas pueden 'funcionar' o afectar a las
personas con problemas de salud mental es
corrigiendo una anomalía subyacente, ya sea que
esa anomalía sea un desequilibrio químico o algo
más complejo. Pero hay otras explicaciones de
cómo las drogas afectan a las personas.
¿Cómo actúan
realmente los
antidepresivos?
La mayor parte del efecto de un antidepresivo se debe a
una combinación del curso natural de nuestro estado de
ánimo y los efectos de un placebo. No hay diferencia
significativa en estudios de antidepresivos vs placebo.
https://bmjopen.bmj.com/content/9/6/e024886
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7418603/
Otros puntos importantes son que estos ensayos son casi
todos realizados por compañías farmacéuticas, y la gran
mayoría de ellos duran solo unas pocas semanas.
Sin embargo, muchas personas terminan tomando
antidepresivos durante meses y, con frecuencia, años, pero
hay muy pocos estudios sobre el uso a largo plazo.
 Los ISRS modifican la serotonina, por lo tanto, si no
corrigen una deficiencia subyacente, debemos
concluir que en realidad están cambiando nuestra
química cerebral normal.

Las drogas que cambian la química del cerebro

afectan nuestros estados mentales y emociones. El
alcohol, por ejemplo, cambia la química de nuestro
cerebro y afecta nuestro estado de ánimo. Se dice

¿Cómo actúan
que puede ayudarnos a 'ahogar nuestras penas'
temporalmente. Los antidepresivos no tienen los
mismos efectos químicos o conductuales que el

realmente los alcohol, pero se ha informado que adormecen las

emociones en un sentido general.

antidepresivos? Hacen que tanto las emociones negativas como las

positivas sean menos intensas. Este efecto puede
estar relacionado con su reconocida capacidad para
producir disfunción sexual, incluida la reducción del
deseo sexual.
Modelo de acción
farmacológica centrado
en la enfermedad
La Dra Monclieff habla de un 'modelo de acción
farmacológica centrado en la enfermedad', que es la idea
de que los medicamentos funcionan revirtiendo una
anomalía subyacente hipotética, como la serotonina
baja, que se supone que provoca los síntomas.

Aunque aclara que los estudios que se han realizado

excluyen conclusiones sobre los efectos de los
antidepresivos en un trastorno somático primario o para
otros trastornos además del trastorno depresivo mayor.
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Modelo de acción farmacológica
centrado en las drogas
Nos ayuda a comprender que las drogas que afectan el
cerebro cambian nuestro estado mental al cambiar la forma
en que nuestro cerebro funciona normalmente.

A corto plazo, algunos medicamentos pueden producir

efectos que se experimentan como útiles para las personas
que se encuentran en un estado de angustia o ansiedad
aguda.

Tomar un fármaco que adormece las emociones puede

proporcionar un alivio a corto plazo para alguien que se siente
profundamente infeliz, temeroso o confundido, pero a largo
plazo, tomar un fármaco que altera la química cerebral normal
puede tener efectos nocivos.
Dependencia física y
efectos de abstinencia
De hecho, sabemos que los antidepresivos provocan
dependencia física.

El cerebro se altera para tratar de contrarrestar los efectos de

la droga, y luego, cuando las personas olvidan una dosis o
dejan de tomar la droga, experimentan efectos de abstinencia
que son una consecuencia de los cambios cerebrales que ya
no se oponen a la droga.

Estos pueden ser severos y prolongados, especialmente si las

personas han usado las drogas durante mucho tiempo y, por
supuesto, son bien conocidas en la sociedad en relación con el
consumo de alcohol y otras drogas recreativas.
 Consecuencias
psicológicas dañinas
El uso a largo plazo de drogas que adormecen las
emociones también puede tener consecuencias
psicológicas dañinas porque puede impedir que las
personas encuentren otras formas potencialmente más
duraderas de controlar sus emociones.

También puede evitar que las personas identifiquen y

aborden los problemas que los deprimieron en primer lugar.

Viendo las cosas de esta forma ¿Se te ocurre alguna más?

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Escríbela en el chat
 Un artículo de 2019 revisó la investigación sobre todas las
principales teorías biológicas de la depresión y concluyó
que "falta evidencia de las principales teorías biológicas

Entonces, sobre el inicio y el mantenimiento de la depresión".

¿qué causa la
https://www.nature.com/articles/s41380-019-0585-z

depresión? “Tal vez nuestra comprensión de la depresión basada en el

sentido común es más útil que la comprensión médica”

Muchos psiquiatras asumen que debe haber Dra Joanna Moncrieff

algunos procesos cerebrales que causan la
depresión que aún no hemos descubierto por
completo. Este podría ser el caso, pero por el
momento, es mera especulación.
Un cambio de marco de referencia
Aunque nuestro cerebro está involucrado en todo lo que
pensamos y hacemos, por supuesto, nuestros estados de ánimo
y emociones son casi siempre reacciones a eventos en
nuestras vidas.

Nos sentimos bien cuando las cosas van bien y tristes,

ansiosos, enojados o frustrados cuando las cosas van mal.

Nuestro gran cerebro humano es lo que nos da la capacidad

de reflexionar sobre nuestras circunstancias y evaluar si nos
gustan o no, y nos permite experimentar emociones, pero el
cerebro no es la causa de estas emociones.

Por el contrario, sabemos que los eventos adversos de la vida,

como la pobreza, las deudas, el divorcio, el abuso infantil, la
soledad, etc., predicen fuertemente si alguien se deprimirá o no.
Organismos reconocidos
internacionalmente

Sociedad Británica de Psicología

Sostiene que "es mejor pensar en la depresión como una
Naciones Unidas y la OMS
experiencia, o un conjunto de experiencias, que como (Organización Mundial de la Salud)
una enfermedad". La experiencia que llamamos
Han expresado su preocupación de que pensar en la
depresión es una forma de angustia. La profundidad de
depresión y la ansiedad como problemas médicos no es
la angustia en sí misma, así como los eventos y
adecuado ni útil y está conduciendo a 'una dependencia
circunstancias contribuyentes, pueden cambiar la vida e
excesiva de los psicofármacos en detrimento de las
incluso ponerla en peligro. Sin embargo, llamarlo
intervenciones psicosociales'. ' ( OMS, 2021 ).
enfermedad es solo una forma de pensar al respecto, con

ventajas y desventajas.'

https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707/
https://cms.bps.org.uk/sites/default/files/2022-
07/Understanding%20depression.pdf

 El modelo biopsicosocial
Por supuesto, los médicos no creen que la depresión solo tenga causas biológicas, incluso aquellos que dicen
que la depresión es causada por un desequilibrio químico.

Siempre reconocen que las circunstancias personales y sociales y los acontecimientos de la vida también son
importantes.

Algunos se refieren a esta idea de que la depresión tiene causas mixtas como el modelo 'biopsicosocial'.

Pero la parte bio es necesaria e inevitablemente la parte más importante de esta mezcla. Si hay una causa
biológica o un componente en la causalidad de una condición, entonces esto es lo que debe tratarse.

Si su bajo estado de ánimo es consecuencia de que su glándula tiroides no funciona correctamente o de una
enfermedad infecciosa como la fiebre glandular, debe tratar la enfermedad. Las cosas que suceden en tu vida
son solo indirectamente relevantes.

Entonces, decirle a la gente que la depresión es causada por un desequilibrio químico implica lógicamente que
otras causas no son tan importantes, lo que significa que en la práctica pueden ser minimizadas o ignoradas..
RECESO 20 MINUTOS
EN GRUPOS PEQUEÑOS
20 minutos

¿Qué ha resultado novedoso para tí

de esta información?

¿Qué utilidad puedes darle?

¿Cómo Si entendemos la depresión como una

debemos reacción a las cosas que van mal en la vida,

entonces tratar la depresión significa ayudar
a las personas a arreglar esas cosas.

ayudar a las

Obviamente, las circunstancias que

personas con
deprimen a las personas son individuales,
por lo que las soluciones también serán
individuales.

depresión?

Algunas personas necesitarán apoyo para

abordar problemas familiares o de pareja,
otras requerirán asesoramiento y apoyo en
temas laborales; algunos pueden necesitar
ayuda para resolver deudas o problemas
financieros o de vivienda.
¿Cómo
A veces, las personas no
debemos están muy seguras de por
ayudar a las qué están deprimidas, y la
terapia puede ayudarlas
personas con a explorar qué es lo que
depresión? podría necesitar cambiar
para sentirse mejor.
Algunas personas se deprimen muy severamente.
Pueden perder el contacto con la realidad y ¿Cómo debemos ayudar
pensar que todos están en su contra (esto a
veces se denomina 'depresión psicótica' ) y a las personas con
algunos incluso intentan quitarse la vida.
depresión?
Es tentador pensar que en estos casos la
medicación es más eficaz, pero no se ha

demostrado que sea así.

La gravedad de la depresión no tiene ningún

efecto o tiene un efecto pequeño en la respuesta
de las personas a los antidepresivos en ensayos
controlados con placebo y un análisis encontró
que los estudios que involucraron a personas en
el hospital que tenían las formas más severas de
depresión no mostraron que los antidepresivos
fueran muy efectivos.

Es importante mantener a las personas seguras

en estas situaciones y recordar que la gran
mayoría de las personas se recuperan de la
depresión con el tiempo, aunque puede llevar
meses y, en algunos casos, incluso algunos años.
 Si nuestros consultantes están reevaluando el uso de
antidepresivos

¿Qué 'efectos secundarios' está experimentando?

¿Experimenta adormecimiento emocional y, de ser así, lo

encuentra útil o lo encuentra desagradable?

¿Qué hacer si

Será útil discutir esta nueva información con su familia y

amigos, y también con su médico o prescriptor.

estás tomando

Sabemos que muchas personas sufren síntomas de

abstinencia cuando intentan suspender su antidepresivo y

antidepresivos?
estos pueden ser severos y prolongados para algunas
personas, especialmente las que han usado
antidepresivos durante mucho tiempo.

Debe hacerlo de manera muy gradual con el apoyo de un

médico o un profesional de la salud capacitado.
ES MUY IMPORTANTE QUE NO SE DEJE DE

TOMAR ANTIDEPRESIVOS Hay una guía útil sobre cómo hacer esto en el sitio web
REPENTINAMENTE O MUY RÁPIDO. del Royal College of Psychiatrists

https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/treatments-and-
wellbeing/stopping-antidepressants

Referencia

Dra Joanna Moncrieff en entrevista para la revista MAD IN UK

https://www.madintheuk.com/2022/07/depression-imbalance-
serotonin-moncrieff-review-ssri/#

Entrevista video
https://youtu.be/d65J2Kqv4xQ
RECESO 10 MINUTOS
TBCS EN TEMAS
DE SALUD MENTAL
Solution Focused Brief Therapy 100 Key points and techniques
Terapia Breve Centrada en Soluciones: 100 Puntos Clave y Técnicas
Harvey Ratner, Evan George y Chris Iveson

Parte 14, pp. 205-206

 De Shazer (1998) escribió que la práctica de la terapia
centrada en la solución nos involucra en una 'aceptación
radical'.

En ninguna parte es esto más claro que en el trabajo con

personas con problemas de salud mental.

En la práctica centrada en la solución, el marco de referencia

del cliente no se cuestiona, por muy engañoso que pueda
parecer su marco.

Aceptación

De Shazer dio el ejemplo de una mujer que creía que la razón

por la que no podía dormir por la noche era porque un vecino

radical 'furtivo' tenía una máquina que usaba para emitir rayos en su
cama (De Shazer 1995). Al hablar de esta entrevista, De
Shazer señalaría que no habría tenido sentido usar palabras

como "te parece que él está haciendo esto". Para ella era una
realidad y cualquier atisbo de desafío por parte del terapeuta

solo habría llevado al antagonismo y la falta de cooperación.

Al final, su conversación, concentrada en su necesidad de
dormir, la llevó a pensar en cambiar la cama.
En un caso en el que una clienta se quejó de
que las voces que escuchaba estaban
afectando su capacidad para continuar con
su vida diaria y temía tener que volver al
hospital, De Shazer simplemente se
concentró en los momentos en que se las
arregló en su vida, para que pudiera
recordar y ampliar sus propias habilidades
(De Shazer, 1998)
Se le ha pedido a BRIEF que vea a varios pacientes hospitalizados en
"vigilancia de suicidio".

En una ocasión, la clienta dijo que la primera señal de un 'milagro' que ocurriría
durante la noche sería que cuando se despertara por la mañana, se miraría en
el espejo, vería que ya no tenía vello facial y luego de revisar ella misma fuera
del hospital.

El terapeuta le pidió que volviera a antes de mirarse en el espejo y que

considerara las diferencias que notaría en sí misma en ese momento.

Habló de sentirse más feliz, y esto llevó a una discusión sobre lo que otros
pacientes y el personal notarían en ella y, posteriormente, se le pidió que
calificara su progreso en una escala. Aunque se puso a llorar en el transcurso
de la entrevista, el psiquiatra que estaba presente dijo que por primera vez se
había quedado más de unos pocos minutos en una conversación 'terapéutica'.
Fue dada de alta tres semanas después.
De acuerdo con este espíritu de aceptación está la
cuestión de la actitud del cliente sobre qué
tratamiento es mejor para él y cómo lo enfrenta.

Un cliente diagnosticado como esquizofrénico paranoico

dijo: 'Tengo que aprender a manejar mejor mi enfermedad',
ya que no esperaba estar 'curado'.

Otro cliente, que vivía con trastorno bipolar, tuvo que dejar
de tomar litio cuando las pruebas médicas mostraron daño
en su hígado. Acudió a terapia sintiendo que su vida se
estaba volviendo caótica. El uso de las conversaciones la
ayudó a obtener un mayor control en su vida, pero su
creencia de que la medicación era esencial para su
bienestar no se desvaneció y, a medida que su nueva
medicación comenzó a hacer efecto, en su opinión, ayudó a
consolidar el control que tenía. ya logrado.
 A los clientes que solicitan que se les
administre un medicamento se les puede
preguntar cómo sabrían que está
funcionando y cómo podrían ayudarlo a
'hacer su trabajo'.
Sobre la

Si el cliente responde hablando de una

medicación reducción de los síntomas, se le puede
preguntar qué le gustaría ver en lugar de

los síntomas.

Puede que no sea necesario que un médico

tome una posición sobre si el cliente debe o
no tomar el medicamento, aunque
obviamente hablará con el cliente sobre las
dosis y los efectos secundarios.
Enfoque centrado en soluciones
Centrado en la persona, no en el diagnóstico

CUANDO LE PREGUNTARON UNA VEZ A STEVE DE

SHAZER CÓMO TRATARÍA A UNA PERSONA CON
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD,
RESPONDIÓ: “YO LA TRATARÍA MUY BIEN. ME
ACERCARÍA Y LES DIRÍA: "HOLA. MI NOMBRE ES
STEVE.'"

MARAVILLOSO EJEMPLO DEL PRINCIPIO DE QUE EN

LA PRÁCTICA CENTRADA EN SOLUCIONES
TRATAMOS A LAS PERSONAS, NO A LOS
DIAGNÓSTICOS.

TERI PICHOT
 La Terapia breve centrada en soluciones no tiene como
objetivo "curar", por que no pensamos que quienes nos
consultan estén "enfermos" de algo. Tampoco es un
"tratamiento". Se trata de una conversación con sentido
práctico, donde el terapeuta no asegura o da por hecho
nada , solo por medio de preguntas clave va construyendo
junto con la persona las mejores soluciones posibles que
logren colocarlo en una posición de mejoría o mayor utilidad
que lo que había venido intentando.

Se construye con nuestros clientes las posibilidades

necesarias para que su vida empiece a resultar más cómoda
y aumentar los momentos agradables, de satisfacción.
 "DESDE QUE DEJÉ DE PENSAR QUE TENÍA SOLUCIONES PARA LOS PROBLEMAS DE LOS
CLIENTES Y APRENDÍ A HACER PREGUNTAS PARA OBTENER SUS MEJORES MANERAS DE
LOGRAR LA VIDA QUE DESEAN CONSTRUIR, LA CREATIVIDAD DE MIS CLIENTES ME HA
SORPRENDIDO CONSTANTEMENTE. DESDE QUE DEJÉ
DE INVESTIGAR SOBRE EL IMPACTO DE LAS DIFICULTADES EN EL CLIENTE Y ME HE CENTRADO
EN CÓMO A LIDIADO EL CLIENTE CONSTANTEMENTE ME HA IMPRESIONADO LA FORTALEZA
QUE TIENEN SU CAPACIDAD DE RESISTENCIA Y SU DETERMINACIÓN
DESDE QUE ADOPTÉ LA TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES COMO MI ENFOQUE
PREDETERMINADO, E LLEGADO A ADMIRAR A MIS CLIENTES MÁS DE LO QUE LO HE HECHO EN
EL PASADO Y HE APRENDIDO MUCHO DE ELLOS SOBRE CÓMO VIVIR MI PROPIA VIDA"

EVAN GEORGE BRIEF DE LONDRES