¶ E – 40-692

Tratamiento quirúrgico
de la enfermedad pilonidal
X. Barth, E. Tissot, O. Monneuse

La enfermedad pilonidal es una afección frecuente, que afecta sobre todo a adolescentes
y adultos jóvenes. Corresponde a una cavidad seudoquística que contiene pelos y que se
localiza en la mayoría de las ocasiones en la región sacrococcígea. Es una fuente de
infección aguda o crónica, que ocasiona dolor y una alteración de la calidad de vida, con
repercusión sociolaboral. Su tratamiento es exclusivamente quirúrgico y es motivo de
controversia, debido al período de cicatrización de algunas técnicas y al riesgo de fracaso
o de recidiva posterior. En el período de abscedación, lo más corriente es realizar un
desbridamiento simple en primer lugar. En la fase de supuración crónica, se puede
plantear un método conservador poco invasivo (pero con recidivas frecuentes) o una
extirpación radical de todas las lesiones, seguida según los casos de una cicatrización
dirigida, de un cierre cutáneo primario o de una intervención de cirugía plástica.
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Palabras Clave: Enfermedad pilonidal; Quiste sacrococcígeo; Absceso pilonidal; Escisión;

Legrado conservador; Cicatrización dirigida; Cirugía plástica

Plan Su benignidad contrasta con la magnitud de su

morbilidad y de su riesgo de recidiva. Además, en la
actualidad no existe aún ningún tratamiento ideal a
¶ Introducción 1
pesar de la diversidad de las técnicas propuestas [3].
¶ Etiopatogenia 1
Etiopatogenia congénita 2
Etiopatogenia adquirida 2
■ Etiopatogenia
¶ Anatomía patológica 2
¶ Formas clínicas 2 Se trata de una afección frecuente, que supone el 15%
de las supuraciones de la región anoperineal y el 68%
¶ Tratamiento 3
de las supuraciones independientes del ano y del rec-
Métodos conservadores 3
to [4]. En Francia, por ejemplo, afecta a alrededor de
Técnicas de exéresis 3
7.000 personas al año y se produce sobre todo en
Indicaciones terapéuticas 6
varones, pues afecta al 1% de la población masculina y
al 0,1% de la población femenina. En este mismo país,
es responsable de 2.000 de las 18.000 intervenciones
quirúrgicas no ambulatorias según los datos del Progra-
■ Introducción mme de Médicalisation des Systèmes d’Information
(PMSI) [5].
La enfermedad pilonidal, aún denominada quiste o Esta afección se produce en adolescentes y adultos
sinus pilonidal, es una infección aguda o crónica que jóvenes, con un promedio de edad de 19-29 años [6-9].
suele afectar a la región sacrococcígea. Se trata de una Es infrecuente después de los 40 años. Predomina en
afección frecuente, que debe sospecharse ante cualquier personas de piel blanca con abundante vello y es poco
supuración del pliegue interglúteo [1]. En cambio, el habitual en las de origen africano o asiático [3, 10].
término de quiste sacrococcígeo debe evitarse, pues no La obesidad del paciente suele ser un dato destacado.
hay relación alguna con el sacro o el cóccix, al igual que El grosor de la grasa subcutánea sacrococcígea y un
el de fístula sacrococcígea, en la medida en la que esta índice de masa corporal (IMC) elevado serían factores de
supuración de la región anal nunca alcanza el conducto riesgo de enfermedad pilonidal [11-13].
anal. El hecho de que esta afección se observe sobre todo
Mayo describió el primer caso en 1833 y Anderson [2] entre la pubertad y los 40 años de edad sugiere una
en 1847 denominó a esta afección hair extracted from an intervención de las hormonas sexuales sobre las glándu-
ulcer. Fue Hodges quien, en 1880, le puso el nombre de las pilosebáceas [3]. Otros factores favorecedores también
enfermedad pilonidal, pues suelen encontrarse pelos en tienen que considerarse, como la falta de higiene y, en
la cavidad quística. especial, los roces repetidos. Este último parámetro le ha

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 E – 40-692 ¶ Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal
valido el nombre de enfermedad del jeep, por su fre-
cuencia en los conductores jóvenes del ejército
estadounidense [14].
No existe una única hipótesis etiopatogénica respecto
a la enfermedad pilonidal y se han propuesto dos
teorías, una congénita y otra adquirida.
Etiopatogenia congénita
Las fositas coccígeas serían cicatrices embriológicas
resultantes de anomalías de la formación del tejido de
revestimiento por un defecto de coalescencia a nivel del
rafe medio del tejido subcutáneo derivado de las lámi-
nas mesoblásticas. El sinus pilonidal se produciría por
anomalías del cierre del tubo neural por fusión, en el 5.°
mes de vida fetal, del tapón cloacal y del conducto
neuroentérico, lo que provoca la aparición de un sinus
que comunica con su origen mediante un trayecto
fistuloso o que ha perdido cualquier comunicación con
el exterior [1, 3].
Esta teoría, que se propuso hace mucho tiempo, se ha
puesto en entredicho en la actualidad por muchos
argumentos:
• el sinus pilonidal se sitúa en posición caudal y no
lumbar;
• nunca se comunica con la duramadre;
• su revestimiento es un tejido de granulación y no un
epitelio cuboideo;
• no es más frecuente en presencia de anomalías de
tipo espina bífida;
• las lesiones cutáneas que acompañan a las malforma-
ciones neurológicas distales no tienen el mismo
aspecto clínico;
• esta teoría no explica la presencia de pelos en la
cavidad pilonidal;
• por último, la exéresis completa del sinus pilonidal
no impide la recidiva.
También se han propuesto fenómenos de inclusión de
células dérmicas durante la embriogénesis, a pesar de
carecer de pruebas histológicas [15].
Etiopatogenia adquirida
En 1946, Patey y Scarff [16] sugirieron la penetración
progresiva de pelos en el tejido celular subcutáneo,
favorecida por los microtraumatismos repetidos (roces
del surco interglúteo), lo que provocaría la formación de
una cavidad seudoquística rodeada de un tejido de
granulación que contiene pelos sin bulbo y cuyo
extremo distal se dirige hacia la profundidad de la
cavidad [14, 17-19].
La coexistencia de un surco interglúteo profundo
(más frecuente en pacientes obesos), de un pelo libre
cuya estructura en escama le permite penetrar en la
dermis y de una fragilidad cutánea hace posible crear las
condiciones de la aparición de un sinus pilonidal.
Hay dos argumentos que corroboran esta teoría:
• la posibilidad de verdaderas recidivas después de una
cirugía de exéresis amplia;
• la existencia de lesiones similares descritas en los
espacios interdigitales (en los peluqueros y los esqui-
ladores de ovejas), en la región periumbilical, a nivel
de la cara y el cuero cabelludo y en un muñón de
amputación.
Es posible que la realidad sea mixta [4], con un papel
doble de los pelos: penetración del extremo libre de los
pelos a nivel del surco interglúteo en un folículo
previamente perforado [19] o en una fosita congénita o
bien crecimiento invertido de pelos a partir de la
superficie en un folículo roto y obturado por queratina.
2 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
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■ Anatomía patológica
Se trata de una cavidad seudoquística de bordes
granulomatosos, que se sitúa en el tejido celular subcu-
táneo del surco interglúteo, frente al sacro y al cóccix.
Se comunica con la piel por uno o varios trayectos
fistulosos epidermizados que se abren en la línea media
a nivel de orificios cutáneos escalonados denominados
fositas, a unos 4-8 cm de distancia del margen anal.
Además de estos orificios mediales del surco interglúteo,
puede haber orificios secundarios laterales, que corres-
ponden a extensiones supuradas de la cavidad primaria.
Esta cavidad contiene pelos más o menos largos y
numerosos (no hay otros elementos epidermoides), que
pueden salir por las fositas mediales. Siempre están
sueltos, desprovistos de folículos pilosos y pueden
extraerse con facilidad [3, 4, 10].
Desde el punto de vista microscópico, los trayectos
fistulosos están revestidos por un epitelio queratinizado,
mientras que la cavidad profunda corresponde a un
seudoquiste cuyas paredes están constituidas por un
tejido de granulación de citología polimorfa.
■ Formas clínicas
La enfermedad pilonidal puede ser asintomática,
manifestarse por un absceso agudo o en forma de una
o varias fístulas crónicas, con una incidencia del 3,2,
29,6 y 67,2% de los casos, respectivamente, según
Doll [20] en una serie de 1.731 pacientes.
Las formas asintomáticas se caracterizan por el descu-
brimiento fortuito a nivel del surco interglúteo, 4-8 cm
por encima del margen anal, de uno o varios trayectos
no inflamatorios por los que salen en ocasiones uno o
varios pelos.
El absceso agudo suele ser la manifestación inaugural
(54% de 116 pacientes en la serie de Sondenaa [9]), pero
también puede aparecer en la evolución de una fístula
crónica. A los pocos días aparece una tumefacción infla-
matoria y dolorosa localizada o bien en la línea media del
pliegue interglúteo o bien en forma de extensiones
laterales que no deben confundirse con un absceso del
glúteo ni del margen anal. La evacuación del pus puede
ser espontánea, lo que alivia en parte al paciente.
Por el contrario, la enfermedad pilonidal puede pre-
sentarse en forma de una supuración crónica intermitente
del pliegue interglúteo, bien de entrada o bien después de
un absceso agudo no tratado. El dolor y la supuración
aparecen en el 84 y el 78% de los casos, mientras que
pocas veces hay hemorragia [21]. En la exploración se
observan uno o varios orificios primarios a nivel del surco
interglúteo sobre la línea media por los que drenan
serosidades o pus. Lateralmente, puede haber uno o
varios orificios secundarios que comunican al menos con
uno de los orificios mediales [3]. Estas formas crónicas
evolucionan habitualmente por brotes inflamatorios más
o menos intensos con una supuración intermitente.
El diagnóstico es evidente y la exploración de estos
orificios con un estilete muestra su situación extraanal,
aunque en el 7% de los casos [22] puede fusionarse en
dirección al ano, sin comunicarse nunca con el con-
ducto anal. La búsqueda de una criptitis en la anoscopia
siempre es negativa.
Después de una evolución prolongada, de tratamien-
tos quirúrgicos diversos o de una antibioticoterapia
repetida, pueden observarse remodelaciones inflamato-
rias crónicas considerables con orificios fistulosos
múltiples que simulan una enfermedad de Verneuil [14].
Cuando se observa una recidiva tras el tratamiento,
puede tratarse de una continuación de la evolución en
el primer año, mientras que más tarde se sospecha una
nueva enfermedad pilonidal.
Se han descrito casos excepcionales de degeneración
a largo plazo [23-26].

■ Tratamiento
El sinus pilonidal no tiene ninguna tendencia a la
curación espontánea. Su tratamiento es esencialmente
quirúrgico y la antibioticoterapia sólo se plantea como
profilaxis perioperatoria.
Se han propuesto muchas modalidades terapéuticas,
lo que demuestra la frecuencia de los fracasos y de las
recidivas. Su evaluación se enfrenta además al problema
del seguimiento a largo plazo de una población de
adultos jóvenes que tienen una gran movilidad
geográfica [14].
De forma esquemática, pueden distinguirse los méto-
dos conservadores y las técnicas de exéresis.
Métodos conservadores
Los distintos procedimientos conservadores implican
la realización de intervenciones repetidas bajo anestesia
local y de forma ambulatoria, con interrupciones cortas
pero repetidas de la actividad laboral. Conllevan una
tasa media de recidiva del 30% en los 2 primeros
años [14].
Desbridamiento
En una etapa de abscedación aguda, proporciona un
rápido alivio al paciente y permite programar una
intervención curativa posterior. Se puede realizar bajo
anestesia general o local (utilizando lidocaína con
adrenalina tamponada, que se inyecta de forma muy
periférica respecto a la zona abscedada), con el paciente
colocado en decúbito lateral.
Después de efectuar una inyección lineal de 2-3 cm
de longitud o de escindir una isla cutánea, se evacua el
pus y la cavidad quística se lava y se legra de forma
cuidadosa. A continuación, se deja colocada una mecha
hemostática y sólo se administra un bolo de antibiótico,
pues se trata de una supuración superficial coleccionada.
La cicatrización requiere curas diarias, en ocasiones
con legrados repetidos, y un rasurado periódico de los
bordes de la herida. Se logra en 4-6 semanas y culmina
en la curación definitiva en el 50-60% de los casos [27].
Si el drenaje simple del absceso se asocia a un legrado
cuidadoso de la cavidad, la tasa de la recidiva baja al
10% [21].
Técnica de Lord-Millar [28]
Se realiza con anestesia local. El paciente se rasura y
se coloca en decúbito prono. El orificio u orificios
cutáneos se amplían por escisión de un ribete de piel.
Después, la cavidad se legra y en ocasiones se cepilla
para evacuar por completo todos los restos y los pelos.
Los orificios se dejan abiertos de forma amplia.
Esta técnica suele requerir varias sesiones y la cicatri-
zación se logra en 4-6 semanas. La tasa de recidivas es
del 9-30% en 2 años [14, 29, 30].
A esta técnica de legrado y cepillado puede añadir-
se [31], después de haber protegido de forma cuidadosa
la piel con una capa espesa de vaselina para evitar
cualquier riesgo de quemadura, la inyección local con
una aguja de extremo redondo de 0,5-2 ml de ácido
fénico, que se deja in situ 1-2 minutos y después se
reaspira. A continuación, se efectúa un nuevo legrado.
El período de cicatrización en este caso también es de
4-6 semanas, con una tasa de recidivas del 6-35% [32].
Más recientemente se ha propuesto el uso de cola
biológica [33, 34].
Drenaje filiforme
Esta técnica fue sugerida por Boulay [35] y retomada
por Lombard-Platet [36]. Se trata de un procedimiento en
dos etapas que puede aplicarse tanto a las supuraciones
agudas como a las formas crónicas y reproduce la
técnica quirúrgica usada en las fístulas anales.
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Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal ¶ E – 40-692
Figura 1. Drenaje filiforme.
Después de ampliar los orificios cutáneos y de realizar
el cateterismo y el legrado de los distintos trayectos, se
introduce un drenaje filiforme elástico por el orificio
primario y se exterioriza en la parte más declive de la
cavidad sobre la línea media (Fig. 1). Si hay orificios
secundarios, pueden colocarse otros drenajes.
Este drenaje favorece la reducción de volumen de la
cavidad quística, la superficialización y, en ocasiones, la
epitelización de los trayectos fistulosos. Sólo provoca
molestias moderadas, no obstaculiza la actividad y debe
dejarse durante 6-8 semanas. Al final de este período, se
realiza primero un desbridamiento de los trayectos
secundarios bajo anestesia local, para terminar con el
desbridamiento del trayecto principal, con el legrado del
fondo del quiste y la escisión de una zona cutánea, para
dejar la cavidad ampliamente abierta. La cicatrización
por segunda intención se produce tras 3-4 semanas y
requiere una vigilancia atenta, en ocasiones con legra-
dos repetidos del fondo del quiste.
La tasa de recidiva a largo plazo de esta técnica sigue
sin conocerse.
Después del desbridamiento, también se puede mar-
supializar el quiste, suturando con puntos sueltos
reabsorbibles el borde libre de la piel al fondo del sinus,
cuyo tallo fibroso se ha conservado. Esta técnica permite
cubrir el tejido celular subcutáneo y reducir la pérdida
de sustancia, que debe cicatrizarse. Tiene la ventaja de
acortar el período de cicatrización, con una tasa de
recidiva a corto plazo del 6% [37].
Técnicas de exéresis
Los métodos de escisión son los más utilizados con
gran diferencia, si bien la indicación quirúrgica sólo se
aplica a los sinus sintomáticos, es decir, a los que han
tenido al menos un episodio de sobreinfección.
Escisión limitada
Sólo se extirpan los orificios cutáneos y el techo del
seno a nivel medial. La cicatrización se dirige mediante
granulación [38]. Bascom [39] evita cualquier incisión en
la línea media y efectúa una escisión mínima de la
cavidad quística con una o varias incisiones laterales. La
tasa de recidiva varía del 5 al 43% [21, 38, 39].
Escisión amplia
Al contrario que las técnicas precedentes, que suelen
realizarse bajo anestesia local, la escisión amplia requiere
una raquianestesia o una anestesia general con intuba-
ción orotraqueal. El paciente se coloca en decúbito
prono, con la región sacrococcígea elevada mediante un
cojín y las nalgas separadas mediante dos bandas de
venda adhesiva. Se suele administrar una dosis única
intraoperatoria de antibiótico (tipo metronidazol),
aunque según, Marks [38], un período de 15 días de
antibiótico parece acortar la duración de la cicatrización.
3
 E – 40-692 ¶ Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal
Figura 2. Sinus pilonidal con supuración crónica.
Figura 3. Inyección de azul de metileno antes de la escisión de
un sinus pilonidal que se ha tratado con anterioridad mediante
desbridamiento en la fase de absceso.
Figura 4. Delimitación de la zona de exéresis.
La inyección de azul de metileno por el orificio u
orificios fistulosos es útil según algunos autores, ya que
permite asegurar que la escisión se realiza en una zona
sana sin pasar por alto los trayectos secundarios [14, 40]
(Figs. 2 y 3).
La incisión cutánea (Fig. 4) se centra en la línea
media y tiene forma elíptica. Se inicia a alrededor de
3-4 cm del ano, para englobar las posibles microfositas
apenas visibles que, si se pasan por alto, podrían expo-
ner al riesgo de recidiva. En sentido superior, la exéresis
debe sobrepasar en 1-2 cm la lesión medial más alta. En
sentido lateral, la zona de escisión debe incluir los
orificios secundarios y el corte debe dirigirse en profun-
didad de forma oblicua hacia la línea media para evitar
4 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
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Figura 5. Escisión hasta la aponeurosis sacra.
un efecto de saliente del borde cutáneo, que favorecería
una cicatrización más rápida en la superficie que en
profundidad, lo que expondría a una recidiva. En
profundidad, la escisión debe alcanzar la aponeurosis
sacra sin franquearla (Fig. 5). Esta exéresis, realizada con
el bisturí eléctrico o con bisturí frío [41], debe efectuarse
en toda su extensión en una zona sana desde el punto
de vista macroscópico, lo que puede obligar a ampliar
durante la intervención la escisión prevista en un
principio.
La hemostasia debe ser rigurosa, para evitar una
hemorragia secundaria, que siempre puede producirse
en las horas posteriores (1-5% de los casos). Después de
colocar una mecha hidrocoloide, hidrocelular o alginato
cálcico o bien una pomada antiséptica, la intervención
finaliza con la aplicación de un apósito compresivo.
La pieza de exéresis debe remitirse para su estudio
anatomopatológico sistemático, que permite confirmar
el diagnóstico y, sobre todo, asegurarse de que la
escisión se ha realizado en tejido sano.
La hospitalización es corta y la intervención suele
realizarse de forma ambulatoria.
La cicatrización dirigida [42, 43] requiere curas de
enfermería diarias. En la fase de detersión y de granula-
ción se deben emplear apósitos hidrocoloides, hidroce-
lulares, de alginato cálcico o de tul graso. En la fase de
epitelización suele ser necesario recurrir de forma
temporal a una pomada de corticoides o al nitrato de
plata para controlar una granulación excesiva. Las curas
de enfermería deben constar también de una separación
enérgica y periódica de los bordes de la herida [41, 44]
para evitar un cierre superficial en puente que ocultaría
una colección subyacente que puede infectarse o eva-
cuarse de forma tardía («seudorrecidivas»). Por otra
parte, conviene realizar un rasurado periódico de los
bordes de la herida para evitar cualquier incarceración
de nuevos pelos en el tejido de granulación, causante de
auténticas recidivas con posterioridad. Por tanto, el
paciente debe seguirse en consulta por el mismo ciru-
jano cada 2 semanas para adaptar las curas a medida de
la evolución de la herida.
Más recientemente, se ha propuesto la utilización del
sistema de cierre asistido por vacío [45], cuyo uso de
rutina sigue siendo infrecuente y es probable que deba
reservarse a los casos excepcionales de exéresis muy
extensas.
Conviene desaconsejar al paciente el baño, la posi-
ción sentada prolongada y el uso de ropa interior o de
pantalones muy ajustados.
De este modo, la cicatrización progresa de la profun-
didad a la superficie y de los bordes laterales hacia el
centro, en un período de 2-3 meses [3, 41, 44]. Se aconseja
un período de interrupción mínima de las actividades
sociolaborales de 2 semanas, que se adapta más adelante
en función del tipo de actividades del paciente. Después
 Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal ¶ E – 40-692

Figura 6. Aspecto final tras la cicatrización.

de la cicatrización, persiste una cicatriz lineal flexible,

sin que haya una modificación significativa de la forma
habitual de la región sacrococcígea. Esta cicatriz fina es
frágil durante mucho tiempo, con tendencia a fisurarse
a nivel superficial durante el primer año (Fig. 6).
La tasa de recidiva después de una escisión amplia
con cicatrización dirigida varía según los estudios del
0 al 13% [42]. En dos series francesas con un seguimiento
de 3 años [43] y de 12,5 años [44], fue del 5,3 y del 3,4%,
respectivamente.

Otros procedimientos: escisión-sutura

y plastias
Para paliar los inconvenientes de la cicatrización
dirigida, en términos de período de cicatrización y de
interrupción de las actividades, se han propuesto técni-
cas de exéresis seguidas del cierre total o parcial.
La sutura directa [46-48], en la mayoría de las ocasiones
en un plano con puntos cutáneos en U, sin drenaje
aspirativo, expone a fracasos frecuentes (hasta el 30% en
algunas series) debido a la formación de hematomas o
de abscesos que producen una dehiscencia secundaria
de la herida.
Para evitar una cicatrización frágil en el surco inter-
glúteo, causante de complicaciones y de recidivas,
algunos autores han propuesto la exéresis seguida de
una sutura lateralizada paralela al surco, con un 1% de
recidivas a los 2 años [18]. Bascom [49] ha descrito una
variante con sutura oblicua en el tratamiento de las
recidivas.
Figura 8. Escisión y plastia en Z.
Se han propuesto técnicas más complejas de cirugía
plástica:
• plastia con un colgajo romboidal de rotación [50]
(Fig. 7);
• plastia en Z (Fig. 8), con el tallado en cada borde de
un colgajo angular que, tras la inversión y sutura,
produce una cicatrización en zigzag [51]. La dirección
del pliegue glúteo se vuelve transversal, poco favora-
ble a las recidivas, pero en ocasiones molesta desde el
punto de vista estático y estético;
• plastia romboidal de Limberg o plastia de Dufour-
mentel en V-Y [52, 53].
Si no hay necrosis de los bordes cutáneos, estas
técnicas permiten obtener la cicatrización en unos
10 días, con una tasa de fracaso a los 3 años del
0-10% [15].

Figura 7. Escisión y plastia con un colgajo romboidal de rotación.

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 5

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 E – 40-692 ¶ Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal
De forma más general, los resultados de estas distintas
técnicas cerradas se han analizado en un metaanálisis
que englobó a 10.900 pacientes de 74 estudios evalua-
bles de la literatura [54]. Las tasas de infección y de
recidivas tardías fueron, respectivamente, de:
• 1,9 y 2,7% para las plastias en V-Y;
• 2,6 y 1,5% para las plastias romboidales;
• 9,3 y 2,4% para las plastias en Z;
.
• 7,9 y 1,5% para las suturas paramediales;
• 12,4 y 9,4% para las suturas mediales.
Un ensayo clínico aleatorizado [55] en el que se ha
comparado la cicatrización dirigida y la sutura primaria
mediante plastia en Z no ha mostrado diferencias en
términos de morbilidad y de recidivas a largo plazo con
un seguimiento de 22 meses.
En un metaanálisis de 12 ensayos clínicos donde se
comparó la escisión y la escisión-sutura, McCallum [8]
concluyó que la sutura permitía una cicatrización más
rápida, sin diferencias en cuanto a la morbilidad y con
un riesgo relativo menor de recidiva cuando se usaba la
escisión sola. A partir de 6 ensayos clínicos que compa-
raban la sutura medial con la paramedial, el mismo
autor se muestra partidario de esta última técnica
(cicatrización más rápida, menor riesgo de infección y
de recidiva).
Indicaciones terapéuticas
El tratamiento ideal de la enfermedad pilonidal
debería conllevar una técnica simple, una estancia
hospitalaria y una interrupción de las actividades
sociolaborales lo más cortas posibles, así como un riesgo
de recidiva mínimo.
En la fase aguda (absceso), la actitud varía según la
relevancia de la supuración. En caso de colección de
pequeño tamaño, la escisión puede realizarse de
entrada, pero sin que se siga de ningún procedimiento
de cierre. Sin embargo, en la mayoría de los casos la
escisión crearía una herida demasiado amplia y es mejor
limitarse a un desbridamiento extenso con legrado de la
cavidad abscedada y colocación de una mecha con
yodoformo o alginato, bajo anestesia local o general.
Después del drenaje instrumental o espontáneo del
absceso, conviene esperar a la reducción de los fenóme-
nos inflamatorios locales antes de plantear el trata-
miento radical del sinus pilonidal, 20-30 días después.
En la fase crónica, la elección de la técnica quirúrgica
sigue siendo motivo de gran controversia. Hay que tener
en cuenta la extensión de la lesión, la configuración
anatómica del paciente, el tipo de sus actividades
sociolaborales y, sin duda, las costumbres del cirujano.
El tratamiento conservador (técnica de Lord-Millar
con o sin drenaje filiforme) puede plantearse para las
lesiones poco extensas con una esclerosis mínima. Este
tratamiento, poco invasivo, puede permitir un 60-80%
de curaciones y no impide que se recurra a otras técni-
cas de exéresis si fracasa o si se produce una recidiva.
La técnica de exéresis amplia seguida de una cicatri-
zación dirigida sigue siendo la más utilizada. Requiere
una intervención meticulosa, así como unos cuidados
postoperatorios prolongados y atentos, pero proporciona
unos resultados excelentes. Sigue siendo la técnica de
referencia para las lesiones amplias y/o con múltiples
trayectos, así como para los pacientes ya operados.
Si se plantea un cierre cutáneo de entrada, debe ser
asimétrico. La profilaxis antibiótica no previene el riesgo
de complicaciones infecciosas ni permite dar prioridad
a una técnica especial de cierre.
Los procedimientos de cirugía plástica proporcionan
buenos resultados de forma global, pero su complejidad
técnica, que depende del cirujano, no facilita que sea un
método de primera elección.
Un problema pendiente es el de la ausencia de cica-
trización y de recidivas tras un tratamiento conservador
o una exéresis amplia. En la mayoría de las ocasiones se
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deben a una escisión incompleta, que deja in situ una
fosita no detectada, o a unos cuidados postoperatorios
insuficientemente atentos. En tal caso, conviene plan-
tear una nueva exéresis amplia seguida bien de una
cicatrización dirigida o bien de una intervención de
cirugía plástica.
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Hospices civils de Lyon, Hôpital Édouard-Herriot, Place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France.
Université Claude-Bernard Lyon I, 8, avenue Rockefeller, 69008 Lyon, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Barth X., Tissot E., Monneuse O. Traitement chirurgical de
la maladie pilonidale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-692, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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Para saber más
Soudan D, du Puy-Montbrun T. Maladie pilonidale. Dossier
thématique. Courrier de Colo-proctologie 2003;1:7-20.
Aspectos Información Informaciones Autoevaluación Caso
legales al paciente complementarias clínico
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