ACTA DE ENTREVISTA

En el distrito de_______________________, siendo las ________ horas del

día____________20__, en _________________________________________
presente el_____________________________________________________,
el instructor y la persona de
________________________________________________entrevistado, se
procedió aperturar la presente Acta de Entrevista.----------------------------------------

GENERALES DE LEY

NOMBRE Y APELLIDOS: ________________________________________

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: _______________________________

ESTADO CIVIL: ____________________OCUPACIÓN___________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN:
__________________________EDAD:_________

D.N.I:_______________DOMICILIO:__________________________________
_______________________________________________________________

1. Si para realizar la presente entrevista requiere la presencia de un

abogado:__________________________________________________
2. ¿Dónde se encuentra Ud. ¿Ahora?
_______________________________
3. ¿A qué se dedica en la actualidad?______________________________
__________________________________________________________
4. ¿Cuáles son los días y horas en que trabaja?______________________
_________________________________________________________
5. ¿Dónde se encontraba ubicado al momento que ocurrieron los hechos
de la presente investigación?_________________________________
_________________________________________________________
6. Narre los hechos acontecidos el día de la
fecha____________________________________________________.
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7. __________________________________________________________
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Desea agregar, quitar o borrar algo a la presente
entrevista:__________________________________________________
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La presente diligencia se realiza por el accidente, materia de la presente

investigación, ocurrido el____________, a horas___________donde falleciera
la persona de___________________________________________,
encontrándose el entrevistado en calidad de testigo______________________.

Siendo las__________ del mismo día se dio por finalizado la presente

diligencia en presencia de la instructora y los presentes, quienes firman e
imprimen su índice derecho en señal de conformidad---------------------------------

LA INSTRUCTORA TESTIGO ENTREVISTADO

 ACTA DE ENTREVISTA

En el distrito de_______________________, siendo las ________ horas del

día____________2016, en _________________________________________
presente ante la instructora, la persona de
________________________________________________entrevistado (a)
conductor del vehículo de placa de rodaje_______________, marca,
_____________, modelo _____________, color ____________, de propiedad
de _________________________________________________en presencia
del testigo ____________________________________________,de
________años de edad, de ocupación ________________, estado civil,
__________________, de religión ___________________, identificado con
____________________, con domicilio en
__________________________________________, teléfono____________se
procedió aperturar el presente Acta de Entrevista.----------------------------------------

La presente Entrevista fue formulada según lo dispuesto en el Manual de

Normas y Procedimientos para la Intervención e Investigación de Accidentes de
Tránsito, RD. Nº1021-2013-DIRGEN/EMG-PNP del 19NOV2013, adjuntando a
la presente, la Hoja para ser llenado por el Entrevistado.------------------------------

GENERALES DE LEY

NOMBRE Y APELLIDOS:________________________________________

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:_______________________________

ESTADO CIVIL:____________________OCUPACIÓN___________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN:__________________________EDAD:_________

D.N.I:_______________DOMICILIO:__________________________________
_______________________________________________________________

ENTREVISTA AL CONDUCTOR

1. Si para realizar la presente entrevista requiere la presencia de un

abogado:__________________________________________________
2. ¿Dónde se encuentra Ud. Ahora?_______________________________
3. ¿A qué se dedica en la actualidad?______________________________
__________________________________________________________
4. ¿Cuáles son los días y horas en que trabaja?______________________
_________________________________________________________
5. ¿Cuántas horas viene manejando antes del accidente?
________________________________________________
6. Narre los hechos acontecidos el día de la fecha del accidente materia de
la presente investigación. Dijo: ________________________________.
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7. Usa lentes o audífonos. Dijo:___________________________________
8. ¿A qué distancia observo la presencia del _____________________?.
Dijo:______________________________________________________
9. ¿A qué velocidad se encontraba circulando?______________________
10. ¿Cuánto tiempo de experiencia tiene como conductor?
Dijo:______________________________________________________
11. Indique la clase y categoría de su licencia de conducir: ______________
12. ¿En qué carril de la calzada se encontraba circulando?.
Dijo:______________________________________________________
13. Consume algún medicamento, vitamina o estupefacientes. Dijo:_______
14. ¿Cómo se encontraba la iluminación? Dijo:_______________________
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Desea agregar, quitar o borrar algo a la presente
entrevista:__________________________________________________
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La presente diligencia se realiza por el accidente, materia de la presente
investigación, ocurrido el______________, a horas___________donde
falleciera la persona de________________________________________,
siendo el entrevistado el conductor del vehículo de placa de
rodaje______________ participante en el presente accidente.----------------------.
Siendo las_____________ del mismo día se dio por finalizado la presente
diligencia en presencia de la instructora y los presentes, quienes firman e
imprimen su índice derecho en señal de conformidad----------------------------------

LA INSTRUCTURA TESTIGO CONDUCTOR