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CM-SSOMA-CKLEP-FR58

Ver. 001

CHECK LIST EXTINTORES PORTATILES Página 1 de 1

LUGAR ÁREA

EMPRESA:
FECHA INSPECCIÓN: Nº INSPECCIÓN:

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:

TIPO REVISIÓN ESTADO GENERAL

FECHA DE VENCIMIENTO
PRUEBA HIDROSTÁTICA
PQS CILINDRO

OBSERVACIONES
SOPORTE COLGAR O
MANIJA DE DISPARO
CAPACIDAD
SOLKAFLAM 123

RING O ARO DE

SEÑALIZACIÓN
TRANSPORTE

MANÓMETRO

SEGURIDAD
MANGUERA
AUTOADHESIVO

MANIJA DE

BOQUILLA

CORNETA
PRESIÓN

RUEDAS
FECHA/TIPO
OTROS
No. UBICACIÓN

AGUA

PINTURA
CO2

GOLPES
ABC
BC

REALIZADO POR: REVISADO Y APROBADO POR:

NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

FECHA FIRMA FECHA FIRMA

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