DATOS DEL TRABAJADOR

FOTO HUELLA

PUESTO: FECHA DE INGRESO:

DATOS PERSONALES:

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES C.C. No./ PPE

FECHA DE NACIMINETO: DIA: MES: AÑO: NATURAL DE:

FONDO DE PENSION E.P.S

CARGO QUE DESMPEÑA ESTADO CIVIL

SOLTERO CASADO VIUDO UNION LIBRE

DOMICILIIO: BARRIO: CELULAR:

DOMICILIIO: NATURAL DE:
HIJO DE: Y
LIBRETA MILITAR No. DISTRITO MILITAR No. CLASE:
CORREO ELECTRONICO:
DOTACION ENTREGADA: GOLEANA CHAQUETA CAMISA PANTALON CORBATA RIATA

FECHA DE RETIRO: DIA: MES: AÑO: MOTIVO:

OBSERVACIONES:

DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON CORRECTOS, COMPLETOS Y QUE ESTA DECLARACIÓN SE HA
CONFECCIONADO SIN OMITIR O FALSEAR ALGUN DATO QUE DEBE CONTENER; SIENDO FIEL EXPRESIÓN DE LA VERDAD.

FECHA FIRMA DEL TRABAJADOR