ANEXO I

Declaración Jurada del Empleador para denuncia Decreto de Necesidad y Urgencia N° 39/21.
Quién suscribe, MARCELO SEBASTIAN PAZZELLí, D.N.I 24.431.839........ en mi carácter de Jefe de la
Oficina TRANSPORTE FORENSE, del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (POLICIA DE
LA CIUDAD/CUERPO DE BOMBEROS DE LA CIUDAD), Nro. de C.U.I.T 34-99903208-9, en modo de
Declaración Jurada vengo a manifestar:
Que el Oficial (Bro. Calificado) LP: 39.041, Ezequiel SALTO D.N.I. N° 27.452.805, Teléfono: 11-039-3154
Mail:.i. i' - \›/’ /..' f.: ' ' .°'‹..! ‘ .. .‹ !.r.‹ !x, Teléfono de un Familiar/contacto: 115-131-3083 se encuentra
afectado a la realización de tareas prestando efectivamente las mismas en su Iugar habitual, fuera de su
domicilio panicular.
Que el trabajador referido no está comprendido dentro del grupo de riesgo definido por la autoridad
sanitaria.“
La actividad realizada es BOMBERO.
Descripción de las tareas realizadas:
¿Qué hace? Traslado de obitos..„..„.,..,.................................... ... ............................... ..... .....................
¿Cómo lo hace? RESPETANDQ TODOS LOS PROTOCOLOS VIGENTES Y CUIDADOS QUE LA
TAREA REQUIERE.
¿Interactúa con otros trabajadores en sus tareas presenciales? SI ¿Con cuántas personas? .8 personas.
Días y horarios de trabajo fuera de su domicilio particular (entre los 3 y los 14 dias anteriores a los
primeros síntomas): 28 y 31 de marzo / 3 y 6 de abril, los días antes mencionados en el horario de 08:00
a 08:00 hs
Úitimo dia de trabajo presencial: 06/04/2021.
Lugar habitual de prestación de servicios fuera de su domicilio particular:
Dirección: El salvador 4864
Localidad: PALERMO SOHO.
C.P.: 1414
Provincia: CABA.
Medio de transporte utilizado para su traslado: Indicar el que corresponda
PRIVADO.
En caso de utilizar el transporte público indicar si se encuentra autorizado a utilizar el mismo conforme la
normativa vigente.-

CUERPO de BOMBEROS Caba.