FOLIO PERMISO DE TRABAJO SEGURO

SNF-

AST (Análisis Seguro de Trabajo) Parte I

Titulo: Uso de góndola para Nombre de quien realiza: Laura Judith Giron Garcia
residuos solidos peligrosos Fecha: ###
Hora de Inicio: AM/PM
Hora de Termino: AM/PM
MEDIDAS
S F R
Descripción detallada de la actividad Peligro Severidad Frecuencia Riesgo TECNICAS ORGANIZACIONALES EPP
S x F= R
Caída
Riesgo Mecánico
1 1
Riesgo Eléctrico
Fuego o chispa
Sustancias Corrosivas 2 2
1.- El colaborador deber de ir por la gondola al area Vapores / Gases Inflamables
de totes frente a base agua y llevarla afuera del
edificio 26 , la colocara enfrente del hasta (frente a Vapores / Gases Tóxicos 3 3
los baños) y se delimitara el area e donde se encuentre Exposición Térmica 1
con un letrero que diga :" Material en transito",
Espacio Reducido 4
indicando que se estara haciendo uso de la misma en 4
el transcurso del dia. Peso / Carga
Ruido
5 5
Otros:

2.-Las bolsas de residuos solidos peligrosos deberan

de ir cerradas y limpias , en caso de que la bolsa se Caída
ensucie, se debera de colocar una bolsa adicional, para
evitar ensuciar piso e intalaciones al manipularlas.
Una vez que se tengan correctamente etiquetadas las
bolsas, con ayuda de un carrito transportador llevarlas
hacia la gondola .
Riesgo Mecánico
1 1
Riesgo Eléctrico
Fuego o chispa
Sustancias Corrosivas 2 2
Vapores / Gases Inflamables
Vapores / Gases Tóxicos 3 3
Exposición Térmica 1

Espacio Reducido 4 4
Peso / Carga
Ruido
5 5
Otros:

Caída
Riesgo Mecánico
1 1
Riesgo Eléctrico
Fuego o chispa
Sustancias Corrosivas 2 2
Vapores / Gases Inflamables
Vapores / Gases Tóxicos 3 3
Exposición Térmica 1
Espacio Reducido 4 4
Peso / Carga
Ruido
5 5
Otros:

ondola, una a una y debidamente acomodadas, teniendo cuidado de no ensuciarla, si se llega a ensuciar de grasa o pintura, limpiar en el momento, para asegurar la limpieza de la misma.
4.- Una vez terminando de colocar las bolsas en la gondola, se retiCaída
Riesgo Mecánico
1 1
Riesgo Eléctrico
Fuego o chispa
Sustancias Corrosivas 2 2
Vapores / Gases Inflamables
Vapores / Gases Tóxicos 3 3
Exposición Térmica 1
Espacio Reducido 4 4
Peso / Carga
Ruido
5 5
Otros:

EN CASO DE EMERGENCIA LLAME A LA EXTENSION 3777

 MEDIDAS
S F R
Descripción detallada de la actividad Peligro Severidad Frecuencia Riesgo TECNICAS ORGANIZACIONALES EPP
S x F= R
Caída
erificando que este limpia. Llevar los postes de acordonamiento a su respectivo lugara con ayudaRiesgo
de un carrito
Mecánicotransportador.
1 1
Riesgo Eléctrico

Fuego o chispa
Sustancias Corrosivas 2 2
Vapores / Gases Inflamables
Vapores / Gases Tóxicos 3 3
Exposición Térmica 1
Espacio Reducido 4 4
Peso / Carga
Ruido
5 5
Otros:

NOMBRE DE LOS EJECUTANTES:

Ejecutante 1: Este formato es obligatorio para actividades que requieren

Ejecutante 2: de un permiso de trabajo o estan registradas en una
bitacora de autorizacion.
Ejecutante 3:

Ejecutante 4:

Ejecutante 5:
El responsable de area y los ejecutantes de la actividad
Ejecutante 6: deberan tener conocimiento de lo descrito en este AST.
Ejecutante 7. Acepto, conozco y asumo la responsabilidad de los riesgos,
y de todo lo indicado en este Análisis de Riesgo
Ejecutante 8.

INSTRUCCIONES:
1° PASO: Describe detalladamente cada una de las actividades forman parte del ANALISIS SEGURO DE TRABAJO.
2° PASO: Identifica todos los peligros de cada una de las actividades y subráyalo en la columna de "Peligro".
3° PASO: Para cada actividad determina:
l) Severidad de las potenciales consecuencias.
ll) Frecuencia de que ocurra el evento
III) Riesgo que es la combinación de Severidad por Frecuencia (S x F = R ).

4° PASO: Ubica principal riesgo en la gráfica si es mínimo, bajo, moderado, moderadamente alto, alto, muy alto mediante (S x F =
R ).
El principal riesgo identifícalo de color ROJO.
Los demás riesgos identifícalos de color AMARILLO.

5° PASO: Determina para cada actividad las medidas (técnicas, Organizacionales y de EPP) para reducir los riesgos.
CONCEPTOS:
MEDIDAS TECNICAS: Cualquier control de ingeniería en el ambiente o implementados en mi herramienta que estén diseñados
para mitigar los riesgos, ejemplo: Guardas en equipos, paros de emergencia de equipos, barandales y rodapiés en equipos,
seguros, etc.
MEDIDAS ORGANIZACIONALES: Son controles documentales o acciones de las personas que nos ayudan a mitigar los riesgos,
ejemplo: Check-list de revisión de equipos, Bitácoras de mantenimiento de equipos, Capacitacion DC-3 en actividades de alto
riesgo, Principio de los 4 ojos etc.
EPP: Equipo de protección personal COMENTARIOS:
PELIGRO: Característica o condición de un sistema con potencial para generar un evento no deseado.
SEVERIDAD: Un estimado del potencial en cada una de las actividades. El criterio se puede basar en antecedentes, juicio o _____________________________________________________________________
profesional.
_____________________________________________________________________
FRECUENCIA: El número de repeticiones de que se pueda repetir un evento.
RIESGO: Combinación de la severidad por la frecuencia en que puede ocurrir un evento. _____________________________________________________________________
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EN CASO DE EMERGENCIA LLAME A LA EXTENSION 3777

P.T.66-04.02
 Marque con una "x" la opción que complemente su AST (Análisis Seguro de Trabajo) Parte II
GENERAL APERTURA DE LINEAS
SI N/A SI N/A
Barricada: Dos metros de diámetro del área de trabajo y de 90cm a Walk the line (Se camino la línea verificando y describiendo las condiciones en las que
110cm de altura se encuentra conforme a un esquema dibujado).

Barricada "Peligro" color ROJO si se maneja sustancias químicas Plug and Cap (Se coloco tapas y protecciones a las líneas para evitar confusión en
peligrosas. apertura de válvulas, goteos o derrame de material ).

Barricada "Precaución" Amarilla para trabajos en general (Prohibido Sellos de seguridad (Cinchos) amarillos de BASF y etiquetas foliadas en los puntos de
uso de conos). corte.
Señalización de EPP (De acuerdo a la NOM-026-STPS-Vigente) a Cinchos foliados y etiquetas color naranja con el nombre de la compañía contratista en
utilizar en la barricada. los puntos de corte
Nombre de persona que autoriza el acceso al área (colocar en
barricada) : Folio de sellos de seguridad registrados en el Permiso de Trabajo.
.
Señalización de riesgos asociados Se colocaron candados o dispositivos de bloqueo para válvulas

Credencial Actualizada 202__ Se colocaron etiquetas de bloqueos para válvulas

Se realiza un diagrama esquemático de ubicación de los cortes o de las secciones
Extensiones: Debe ser de una sola pieza sin aislamiento.
aisladas
Ultimo mantenimiento de plataforma móvil Adjunto. Se realiza comaleado en la línea
Se adjunto el check-List de inspección de plataforma móvil.

Se adjunto el Check-List de escaleras.

Cinemática de movimiento para grúas o polipastos.

TRABAJOS EN ALTURAS ESPACIO CONFINADO

SI N/A SI N/A

Se adjunto el Check-List de escaleras. Nombre y firma del supervisor del trabajo.

Se adjunto el Check-List de andamio. Etiquetas y comales para bloqueo
Se adjunto el Check-List de línea de vida. Candados para bloqueo eléctrico
Se adjunto el Check-List de arnés. Herramienta que no genere chispa
Se encuentran las etiquetas de armado de andamio. Se adjunta plan de rescate y certificado de calibración del monitor de gases
Nombre de Vigilante / Ayudante Método de activación de emergencia sin que el vigilante se mueva de la posición:
¿Quién armó el andamio? Se adjunta el Check-List de herramientas a utilizar.
Fecha de certificación Condiciones aceptables de monitoreo (oxigeno, explosividad, etc.)
Se adjunta bitácora de control de horas de acceso y estancia del espacio confinado
Se adjunta check list de tripee de rescate.

BLOQUEO ELECTRICO FUENTES DE IGNICION

SI N/A SI N/A

Se realizo bloqueo de equipo con candados u otro medio El explosimetro se encuentra calibrado el dia de uso .

Se realizo etiquetado de bloqueo de equipo Se adjunta bitácora de revisión mensual de equipo de corte y soldadura
Se adjunta plan de emergencia cuando hay trabajos en altura, excavación o áreas con
Se adjunto el Check-List de herramientas a utilizar . sustancias inflamables.

Se adjunto el Check-List de ARC FLASH Se cuenta con ventilación permanente

Se aislaron las energías peligrosas que rodean la línea El auxiliar de corte y soldadura cuenta con el mismo EPP que el ejecutor

Se incluye procedimiento de control de energías. Cilindro de gas sin fuga, con arrestaflamas y a mas de 5 metros

EPP especifico para control de energía peligrosa

SALUD OCUPACIONAL EJECUTANTES

SI N/A NOMBRE IMSS

Fecha del ultimo Fit-Test:

COMENTARIOS:

INSPECCION DE SAFETY CHAMPION DURANTE EL TRABAJO:

NOMBRE Y FIRMA: HORA:

P.T.66-04.02