PT N°

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) IPERC N°

1) AREQ Zona de Trabajo: CENTRO DE CONENCIONES CERRO JULY - PABELLONES 1 -2 - 3 - 4 - 5 Turno y Hora: DIURNO Fecha:
UIPA
Actividad: MONTAJE DE STAND Contratista EyS Industrias x

PELIGROS (Marque los peligros que enfrentará) EPP (Marque el EPP requerido para la actividad): AISLAMIENTO N° PLAN:
X Ruido x Manipulación de Objet ELÉCTRICO MECÁNICO GAS
Luz brillante o resplandor Materiales/superficies HIDRÁULICO NEUMÁTICO OTRA
Oscuridad/ áreas de baja iluminación Partes móviles de maq Otra:
X Escaleras, rampas inclinadas Vehículos en movimien ✘ ✘ ✘ ✘
Cilindros de gas Proyección de objetos PERMISOS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO:
Cargas Suspendidas X Polvo ESPACIO CONFINADO EXC. PERFORACIONES
Maquinaria en movimiento Humos TRABAJO EN ALTURAS OTRO X
x Objetos punzantes X Otros: ✘ ✘ ✘ MATERIALES CALIENTES Otro:
Peligros Ergonómicos Otros: MED. Y ALTO VOLTAJE

(ATS) PASOS CRÍTICOS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS CRÍTICOS EVENTOS NO DESEADOS MEDIDAS DE CONTROL

INSTALACION DE LAMINAS ADHESIVAS VINILES CAIDAS POR DESNIVEL QUE SE DOBLE LA MUÑECA QUE TRABAJE UNA PERSONA AGARRANDO LA ESCALERA
PANELES DE MDF-MELAMINE- TRIPLAY CAIDAS POR DESNIVEL GOLPES EN EL CUERPO FRACTURAS QUE SE TRABAJE CON 3 PERSONAS PARA CARGAR LOS PANELES
PONER TORNILLOS EN PANELERIA MELAMNE DAÑO EN LOS DEDOS HERIDAS EN LOS DEDOS QUE SE TRABAJE CON GUANTES

PINTURA CAIDAS POR DESNIVEL GOLPES EN EL CUERPO TRABAJAR CON 2 PERSONAS QUE AGARREN ESCALERAS AL PINTAR
INSTALACION DE PISOS LAMINADOS
INSTALACION DE MOBILIARIOS CAIDAS POR DESNIVEL GOLPES CARGAR 2 PERSONAS CADA MODULO

TRABAJADORES EN LA ACTIVIDAD (Deben tener conocimiento de todos los peligros y riesgos de la actividad)
NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA

ERICK CRIADO NOGALES

LUIS CURAY ACEDO
JULIO CURAY ACEDO
BRYAN CURAY SOJO
JOSE ALBERTO IGNACIO FARRO
JHON HILARIO INGA

****CON MI FIRMA DECLARO QUE COMPRENDO LOS PELIGROS Y RIESGOS DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR, ENTIENDO LAS MEDIDAS DE CONTROL, Y GARANTIZO SU CUMPLIMIENTO****

AUTORIZACION PERMISO DE TRABAJO

FUNCIÓN: Supervisor de Seguridad Contratista Supervisor de Proyectos Supervisor Seguridad Perumin Supervisor Perumin

FIRMA:

NOMBRES:

RELEVO

FIRMA:

NOMBRES:
 PTS N°
Permiso de Trabajo Seguro Largo Plazo (PTS-LP) IPERC N°
1) Unidad: Zona de Trabajo: Turno y Hora: F. Inicio: F. Fin:
Actividad: Moly-Cop Contratista:

PELIGROS (Marque los peligros que enfrentará) EPP (Marque el EPP requerido para la actividad): AISLAMIENTO:
Ruido Manipulación de Objetos ELÉCTRICO MECÁNICO GAS
Luz brillante o resplandor Materiales/superficies calientes HIDRÁULICO NEUMÁTICO OTRA
Oscuridad/ áreas de baja iluminación Partes móviles de maquinaria Otra:
Escaleras, rampas inclinadas Vehículos en movimiento
Cilindros de gas Proyección de objetos PERMISOS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO:
Cargas Suspendidas Polvo ESPACIO CONFINADO EXC. PERFORACIONES
Maquinaria en movimiento Humos TRABAJO EN ALTURAS OTRO
Objetos punzantes Otros: MATERIALES CALIENTES Otro:
Peligros Ergonómicos Otros: MED. Y ALTO VOLTAJE

2) PASOS CRÍTICOS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS CRÍTICOS EVENTOS NO DESEADOS MEDIDAS DE CONTROL

10) ¿QUÉ SALIÓ BIEN? ¿QUÉ SALIÓ MAL? ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR?

5) TRABAJADORES EN LA ACTIVIDAD:
3) NOMBRE Y APELLIDOS 7) FIRMA 3) NOMBRE Y APELLIDOS 7) FIRMA

PERSONAL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD:

6) RESPONSABLE DE PLANTA / SUPERVISOR DE TURNO
NOMBRES:
NOMBRE FIRMA
FUNCIÓN: 5) SUPERVISOR DEL CONTRATISTA 4) AUTORIZADOR* 8) SUPERVISOR DE TAREAS
PUESTO: Gerente Responsable

FIRMA:

* JEFE DE SECCION / SUB-GTE DE PRODUCCION / GERENTE DE OPERACIONES / GERENTE GENERAL

SIS-F-088 Rev.: 006 Vigencia: 6/18/2015 Versión Autorizada por: Gerencia SHE