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jiaet al. Nutrición y Metabolismo https://doi.org/

(2022) 19:39
10.1186/s12986-022-00673-5

INVESTIGAR Acceso abierto

Índice inflamatorio dietético y síndrome

metabólico en niños y adolescentes de EE.
UU.: evidencia de NHANES 2001–2018
Guhuajia1, Chieh‑Chen Wu3,4*†y Chun‑Hsien Su2,3*†

Resumen
Fondo:Un número cada vez mayor de niños y adolescentes se ven afectados por el síndrome metabólico (MetS). El índice
inflamatorio dietético (DII) se asoció con MetS en la población adulta. Este estudio tuvo como objetivo determinar las asociaciones
entre las puntuaciones DII, el MetS y los componentes del MetS entre niños y adolescentes.

Métodos:Se obtuvieron datos de niños y adolescentes en la base de datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición
(NHANES) 2001-2008. El DII se calculó para cada participante en función de la entrevista de recuerdo dietético de 24 horas. Se
realizaron regresiones logísticas univariadas y multivariadas para determinar las asociaciones entre la DII, las otras variables del
estudio y los componentes anormales del MetS.

Resultados:Se incluyeron un total de 5656 niños y adolescentes estadounidenses (edad media = 15,49) en la base de datos NHANES 2001–
2018. Después de ajustar todos los factores de confusión en el análisis multivariado, el cuartil superior de DII se asoció de manera significativa
e independiente con mayores probabilidades de presión arterial (PA) alta (ORa = 2,27, IC del 95 %: 1,02–5,07) en comparación con el DII más
bajo. cuartilla. DII en el cuartil 2, 3 o 4 no se asoció significativamente con mayores probabilidades de MetS, circunferencia de cintura alta (WC),
colesterol de lipoproteínas de alta densidad bajo (HDL-c), triglicéridos (TG) o glucosa plasmática en ayunas (FPG) en comparación con el cuartil
más bajo. En el análisis estratificado por nivel de actividad física recomendado para niños y adolescentes, no se observó una asociación
significativa entre DII más alto y MetS.

Conclusiones:Entre los niños y adolescentes de EE. UU., el DII alto se asocia con PA alta prevalente, pero no con MetS. El hallazgo puede
contribuir a la futura formulación de políticas en la promoción de la salud infantil.

Palabras clave:índice inflamatorio dietético (DII), síndrome metabólico; niños, adolescentes; ejercicio, Encuesta Nacional de Examen
de Salud y Nutrición (NHANES)

Fondo dislipidemia, resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.1].

El síndrome metabólico (SMet) se define por una constelación
de factores fisiológicos, clínicos, bioquímicos y metabólicos,
caracterizados por obesidad central, hipertensión,
†Chieh‑Chen Wu y Chun‑Hsien Su han contribuido por igual.
Como resultado, MetS está fuertemente asociado con una mayor
incidencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 e
incluso con mortalidad por todas las causas.1]. Se postula que
estos riesgos comienzan cada vez más en la infancia y
probablemente conducen a enfermedades crónicas en la edad
adulta.2,3]. Actualmente, un número cada vez mayor de niños y

* Correspondencia: drluiswu@gmail.com ; chsu@ulive.pccu.edu.tw

adolescentes de países desarrollados y en vías de desarrollo se
ven afectados por MetS, acompañado de un aumento de la
3Department of Exercise and Health Promotion, Graduate Institute of Sport

Coaching Science, College of Kinesiology and Health, Chinese Culture University, obesidad y el sedentarismo.4,5]. Por lo tanto, la identificación
No. 55, Hwa‑Kang Road, Yang‑Ming‑Shan, Taipei City 11114, Taiwan La lista temprana de niños en riesgo de desarrollar MetS y la
completa de información del autor es disponible al final del artículo

© El(los) autor(es) 2022.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
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intervención son primordiales para minimizar la futura carga
de la enfermedad.
La dieta es uno de los moduladores centrales de la inflamación
subclínica, que puede evaluarse en humanos a través de los
niveles de marcadores que incluyen el factor de necrosis tumoral
alfa (TNFα), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) o las
moléculas de adhesión celular.6]. El patrón dietético occidental
está asociado con un alto nivel de PCRhs.7]. Por el contrario, la
dieta mediterránea reduce la inflamación y posiblemente protege
a los adultos y a los niños obesos contra el MetS.8–10].
Revelar el vínculo entre el potencial inflamatorio de la dieta
y los riesgos cardiometabólicos puede beneficiar aún más el
control y la prevención de las enfermedades
cardiometabólicas. El puntaje DII, desarrollado en 2009 y
actualizado en 2014, tiene como objetivo evaluar el potencial
inflamatorio de la dieta del individuo en función del equilibrio
de las propiedades proinflamatorias y antiinflamatorias de sus
componentes, incluidos macronutrientes, vitaminas,
minerales, flavonoides e ingredientes alimentarios específicos
[11,12]. Los puntajes DII se calculan y estandarizan a la
referencia global derivada de once poblaciones de todo el
mundo, lo que permite su uso en distintas poblaciones étnicas
y patrones de dieta.11,12].
Como la inflamación puede representar un factor
desencadenante en el origen del MetS, [13,14] hubo intereses
emergentes en vincular directamente DII con MetS entre varias
poblaciones, tanto orientales como occidentales [15–18]. Sin
embargo, la mayoría de los estudios previos evaluaron las
asociaciones solo entre la población adulta, y la evidencia sobre el
vínculo entre el potencial inflamatorio de la dieta y el MetS y sus
componentes entre niños y adolescentes es escasa. Teniendo en
cuenta el impacto en la salud de MetS en la población pediátrica,
en consecuencia, este estudio tuvo como objetivo determinar las
asociaciones entre las puntuaciones DII y MetS en niños y
adolescentes utilizando una gran cohorte de la base de datos
representativa nacional, con la hipótesis de que el aumento de DII
está asociado con MetS prevalente y sus componentes entre esta
población específica.
Métodos
Fuente de datos
Este estudio utilizó datos de la base de datos de la Encuesta
Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), que fue
recopilada por los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC), Centro Nacional de Estadísticas de Salud
(NCHS) en los EE. UU. La encuesta está diseñada para evaluar
el estado de salud y nutrición de adultos y niños en los
Estados Unidos. Utiliza un diseño complejo de varias etapas
para recopilar y analizar datos representativos de la población
nacional no institucionalizada. Se realizó una entrevista
domiciliaria y un examen extenso en un centro de examen
móvil (MEC), como un examen físico, mediciones
especializadas y pruebas de laboratorio, para
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participantes en la NHANES. Dichos datos son confiables y pueden
equipararse a una evaluación a nivel de población [19]. La NHANES
fue revisada y aprobada por la Junta de Revisión de Ética de la
Investigación del NCHS, y cada participante proporcionó su
consentimiento informado (https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/
irba98.htm). Además, todos los datos de NHANES publicados por
el NCHS se desidentifican y permanecen anónimos durante el
análisis de datos.
Población de estudio
El presente estudio extrajo datos de nueve ciclos de estudio en
la base de datos NHANES: 2001–2002, 2003–2004, 2005–2006,
2007–2008, 2009–2010, 2011–2012, 2013–2014, 2015–2016,
2017–2018) . Los niños y adolescentes de 12 a 19 años que
tenían información completa sobre los componentes de MetS
y datos de recordatorio dietético de 24 h para calcular DII
fueron elegibles para ser incluidos.
Variables de estudio
Evaluación de MetS y sus componentes
Utilizamos un criterio previamente validado desarrollado por
Jolliffe et al. para definir el MetS adolescente (12 a 19 años) en el
presente análisis [20]. Este criterio desarrolló puntos de corte
específicos por edad y sexo para WC, BP, HDL-c, TG y FPG basados
en datos de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y
Nutrición (NHANES III, 1988 a 1994) y el 1999-2000. y encuestas
NHANES 2001–2002. En particular, se desarrollaron curvas de
crecimiento específicas por edad y sexo con el método Lambda Mu
Sigma. Al principio, cada curva de crecimiento del componente
MetS se vinculó a los respectivos puntos de corte de los criterios
del Panel III de Tratamiento para Adultos (ATP) y de la Federación
Internacional de Diabetes (IDF). Luego, los puntos de corte de los
adolescentes se vincularon con los de los adultos definiendo el
percentil correspondiente al punto de corte de los adultos y
retrocediéndolo hasta la adolescencia [20]. Los detalles de los
puntos de corte para cada criterio MetS podrían documentarse en
un archivo adicional1: Tabla S1. En el presente análisis, seguimos
los criterios ATP para definir MetS como el cumplimiento de tres
de los cinco criterios.
Evaluación de DII
Al calcular el DII de cada individuo, la información sobre la ingesta
dietética de nutrientes y alimentos se derivó de los datos de
recordatorio de 24 horas de NHANES. En comparación con la base
de datos de referencia global, se calculó una puntuación Z para los
parámetros alimentarios de cada participante restando la media
global con la cantidad informada y dividiendo este valor por la
desviación estándar. Luego se convirtieron a una proporción para
minimizar los efectos de los valores atípicos. La proporción
estandarizada se centró al duplicar y restar uno y luego se
multiplicó por la puntuación del efecto inflamatorio de cada
parámetro alimentario y se sumó
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para obtener una puntuación DII general para cada
participante en el estudio [11]. Las puntuaciones más altas de
DII representan una dieta más proinflamatoria, es decir, un
mayor potencial proinflamatorio de la dieta. En el presente
estudio, los DII se clasificaron en cuartiles, en los que el cuartil
más alto (Q4) representa el mayor potencial proinflamatorio.
La NHANES no informó de manera uniforme la información
sobre la ingesta de vitamina D a lo largo de los ciclos de
estudio y se omitió en los análisis actuales, en los que se
incluyeron en total 26 parámetros alimentarios.
covariables
Los datos demográficos, incluidos la edad, el género, la raza, la relación
entre ingresos familiares y pobreza y el nivel educativo, se obtuvieron a
través de entrevistas personales realizadas por entrevistadores
capacitados que utilizaron los cuestionarios demográficos de personas
de muestra y familiares y el sistema de entrevistas personales asistidas
por computadora (CAPI) ( Confirmit Corp. Nueva York, EE. UU.). Los
datos recopilados se ponderaron siguiendo el protocolo NHANES.
El estado de exposición al humo se clasificó en tres grupos: no
expuesto, exposición al humo de segunda mano y fumador activo,
identificado por la respuesta del individuo a los cuestionarios
relacionados con el tabaquismo combinado con su nivel de
nicotina sérica en el perfil bioquímico de la NHANES. No expuesto:
sin autoinforme de tabaquismo en los últimos 30 días y cotinina
sérica < 0,05 μg/L; exposición pasiva al humo del tabaco: sin
autoinforme de tabaquismo en los últimos 30 días y con un nivel
de cotinina sérica de 0,05 a 15 μg/L; fumador activo: autorreporte
de haber fumado en los últimos 30 días o tener un nivel de
cotinina sérica en≥15 mg/l.
Al estimar la actividad física, se sumó el producto del tiempo
semanal dedicado a cada actividad informada por el
participante multiplicado por el equivalente metabólico del
valor de la tarea (MET) para esa actividad, lo que arrojó un
índice MET-h. Un MET representa el gasto energético de 1
kcal/kg de peso corporal por hora. La guía de actividad física
actual recomienda una participación diaria promedio en 60
minutos de actividad física moderada a vigorosa (MVPA) para
niños y adolescentes. En consecuencia, hemos clasificado el
nivel de actividad física de los participantes en ideal (en o por
encima de la recomendación) y no ideal (por debajo de la
recomendación) [21].
El NHANES evaluó el tiempo sedentario a través de las horas
diarias de uso de la televisión, el video o la computadora del
individuo de acuerdo con los datos de la entrevista en persona y
se dividió en tres categorías: < 3, 3–6 y≥6 horas
análisis estadístico
La NHANES utiliza un diseño de encuesta complejo para asegurar
la representación nacional, en el que las ponderaciones de
muestreo (WTMEC2YR), el pseudoestrato (SDMVSTRA) y el
pseudoconglomerado (SDMVPSU) proporcionados por la NHANES
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se aplicaron en todos los análisis guiados por NCHS. [23] Las
variables continuas se muestran como media y error estándar (SE),
y las variables categóricas se presentan como recuentos no
ponderados (% ponderado). El análisis de regresión lineal probó
las diferencias en las variables continuas y las variables
categóricas se evaluaron mediante una prueba de chi-cuadrado de
Wald. Se realizaron modelos de regresión logística univariante y
multivariante para presentar las asociaciones entre las variables
de estudio, el MetS y sus componentes principales. Los datos se
mostraron como razón de probabilidad ajustada (ORa) e intervalo
de confianza (IC) del 95%. Las variables que mostraron valores
significativos en el análisis univariante se ajustaron en análisis
multivariante. Todas las evaluaciones estadísticas fueron
bilaterales y se evaluaron con una significación de 0,05. Los
análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico
SAS (versión 9.4, SAS Inc., Cary, NC, EE. UU.).
Resultados
Figura1resume el proceso de selección de cohortes. Después
de excluir a los participantes de la información faltante sobre
los parámetros para calcular DII o los componentes para
definir MetS, un total de 5656 niños y adolescentes
participantes de 12 a 19 años en el NHANES durante 2001 y
2018 se incluyeron como la cohorte primaria para análisis
adicionales. . Esta muestra analítica final fue equivalente a un
tamaño de muestra basado en la población de 12 996 481
sujetos en los EE. UU., utilizando pesos de descarga
proporcionados por NHANES (Fig.1).
Las características de los participantes del estudio se
muestran en la Tabla1, agrupados en cuartiles DII. La edad
media (SE) de la población de estudio fue de 15,49 (0,05). Hubo
2.937 (51,77%) hombres y 2.712 (48,23%) mujeres. La
puntuación DII media (SE) fue de -1,46 (0,02) en la población
general del estudio. Los rangos de puntajes DII en cuartiles
fueron <−1,95, −1,95 a −1,31, −1,31 a −0,79 y≥−0,79 del cuartil
1 (Q1) al cuartil 4 (Q4), respectivamente. Las frecuencias de WC
alto prevalente y HDL-c bajo difirieron significativamente entre
los cuartiles de DII. Los niños del grupo DII Q3 presentaron la
mayor proporción de CC alta (29,96%,pags< 0,001) en
comparación con los otros grupos DII. Los niños del grupo DII
Q4 tenían la mayor proporción de HDL-C bajo (30,04%,pags
=0,004) en comparación con los otros grupos DII. La edad, el
sexo, el IMC, la raza, el nivel de ingresos familiares, el
consumo de energía, la exposición al humo y el nivel de
actividad física mostraron una diferencia significativa entre los
cuartiles DII (pags=0.004 para el nivel de ingreso familiar y
pags< 0,001 para los demás). En concreto, en comparación
con DII Q1 a Q3, los niños del grupo DII Q4 eran más jóvenes
(media: 15,24 años), de mayor IMC (24,23 kg/m2), con menor
aporte energético (1384,64 kcal) y menor actividad física
( 2981.17 MET-min/semana). El grupo DII Q4 también tuvo
mayor proporción de mujeres (28.86%), negros no hispanos
(28.88%), niños de familias de bajos ingresos.
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Figura 1Diagrama de flujo de la selección de estudios

(26,35%), con exposición al humo de segunda mano, y análisis univariado, se encontró que DII Q3 y Q4 se asoció
fumador activo (31,03% y 27,56%). (Mesa1). significativamente con una mayor probabilidad de CC alta (OR
Mesa2muestra las asociaciones entre las variables = 1,77, IC del 95 %: 1,14–2,23; 1,57, IC del 95 %: 1,23, 2,00,
de estudio y MetS, CC alto y HDL-c bajo. En el respectivamente) en comparación con el cuartil más bajo. DII
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tabla 1Características de la población de estudio

General DII Q1 DII Q2 DII Q3 DII Q4 pagsvalor

norte=5,656 (<−1.95) (−1,95 ~−1.31) (−1.31 ~−0.79) (>=−0.79)
norte=1414 norte=1414 norte=1414 norte=1414

puntaje DII − 1,46 (0,02) − 2,63 (0,02) − 1,61 (0,01) − 1,05 (0,00) − 0,51 (0,01) < 0.001a
MetS 394 (6,83%) 82 (23,39%) 94 (25,40%) 102 (22,48%) 116 (28,73%) 0.301b
componentes MetS

WC alto 1330 (22,87%) 259 (19,65%) 304 (23,69%) 386 (29,96%) 381 (26,70%) < 0.001b
HDL‑c bajo 1308 (24,57%) 265 (21,63%) 314 (24,15%) 325 (24,17%) 404 (30,04%) 0.004b
TG alto 565 (10,61%) 151 (26,24%) 144 (25,70%) 134 (22,77%) 136 (25,30%) 0.814b
Alta FPG 943 (17,86%) 233 (25,80%) 241 (26,58%) 236 (22,26%) 233 (25,35%) 0.440b
PA alta (mmHg) 331 (4,95%) 71 (22,08%) 95 (28,87%) 94 (27,87%) 71 (21,18%) 0.427b
Demografía
Años de edad) 15,49 (0,05) 15,73 (0,09) 15,63 (0,09) 15,35 (0,08) 15,24 (0,09) < 0.001a
Sexo < 0.001b
Masculino 2937 (51,77%) 913 (32,59%) 753 (25,27%) 681 (22,20%) 590 (19,94%)
Femenino 2712 (48,23%) 501 (17,71%) 659 (25,75%) 732 (27,69%) 820 (28,86%)
IMC (kg/m2) 23,78 (0,11) 23,28 (0,19) 23,73 (0,19) 23,92 (0,20) 24,23 (0,18) < 0.001a
La raza < 0.001b
Blanco no hispano 1599 (58,97%) 407 (25,18%) 394 (25,44%) 398 (24,91%) 400 (24,47%)
Negro no hispano 1648 (14,07%) 328 (20,12%) 399 (24,91%) 443 (26,09%) 478 (28,88%)
Mejicano americano 1517 (13,33%) 418 (28,88%) 415 (27,77%) 351 (23,42%) 333 (19,93%)
Otro 885 (13,64%) 261 (28,47%) 204 (24,15%) 221 (24,70%) 199 (22,68%)
Nivel de ingresos familiares 0.004b
no pobre 3595 (77,62%) 913 (25,37%) 924 (26,54%) 888 (24,50%) 870 (23,60%)
Pobre 1649 (22,38%) 392 (26,16%) 386 (21,66%) 429 (25,83%) 442 (26,35%)
Estilo de vida

Ingesta de energía (kcal) 2178.13 (19.72) 3162.66 (46.45) 2246.48 (26.47) 1875.18 (18.46) 1384.64 (19.82) < 0.001a
exposición al humo < 0.001b
no expuesto 2577 (48,57%) 719 (28,56%) 699 (27,72%) 639 (25,41%) 520 (18,30%)
Expuesto al humo de segunda 2136 (33,85%) 441 (21,65%) 488 (23,16%) 548 (24,15%) 659 (31,03%)
mano Fumador activo 936 (17,58%) 254 (23,94%) 225 (23,86%) 226 (24,64%) 231 (27,56%)
Tiempo sedentario (horas) 0.071b
<3 1708 (39,01%) 417 (25,18%) 397 (24,52%) 418 (23,80%) 476 (26,50%)
3–6 2257 (47,88%) 549 (24,14%) 604 (27,12%) 578 (27,10%) 526 (21,64%)
>6 550 (13,11%) 140 (24,63%) 127 (21,13%) 136 (24,26%) 147 (29,98%)
Actividad física (MET-min/semana) 3263.04 (73.84) 3691.73 (118.65) 3283.25 (133.91) 3062.45 (124.70) 2981.17 (150.30) < 0.001a
Actividad física, categoríasC < 0.044b
No es ideal 3547 (62,71%) 823 (23,24%) 897 (25,96%) 900 (25,96%) 927 (24,84%)
Ideal 2109 (37.29) 591 (27,61%) 517 (25,06%) 514 (23,67%) 487 (23,66%)

Se presentan recuentos no ponderados (% ponderado) para variables categóricas y se presentó la media (SE) para datos continuos Las

variables significativas se muestran en negrita

DII, índice inflamatorio dietético; FPG, glucosa plasmática en ayunas; MetS, síndrome metabólico; CC: circunferencia de la cintura; HDL-c, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; TG, triglicéridos;
PA, presión arterial; MET, Equivalente Metabólico de Tarea; Q, cuartil

aUso del procedimiento proc surveyreg

Prueba de chi-cuadrado de Wald

b

CActividad física ideal:≥180 MET-min/día (es decir, 60 min/día de actividad física de moderada a vigorosa); actividad física no ideal: < 180 MET-min/día

Q4 se asoció significativamente con mayores probabilidades de factores de confusión relevantes en el análisis multivariante, se
HDL-c bajo (OR = 1,66; IC del 95 %: 1,26–2,17) en comparación con volvieron estadísticamente insignificantes. (Mesa2).
el cuartil más bajo. Sin embargo, después de ajustar por todos Mesa3muestra las asociaciones entre las variables de
estudio y los TG elevados, la GPA elevada y la PA elevada. En el
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Tabla 2Asociaciones entre variables de estudio, SMet prevalente, CC alta y HDL‑c baja

MetS WC alto HDL-c bajo

Análisis univariado multivariado Análisis univariado multivariado Análisis univariado multivariado

O (95% IC) análisis O (95% IC) análisis O (95% IC) análisis
aOR (95% IC) aOR (95% IC) aOR (95% IC)

puntaje DII

DII Q1 Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro

DII Q2 1,09 (0,72, 1,64) 1,01 (0,62, 1,63) 1,26 (0,97, 1,63) 0,78 (0,49, 1,26) 1,15 (0,88, 1,49) 1,04 (0,77, 1,40)
DII Q3 0,98 (0,66, 1,46) 0,80 (0,51, 1,24) 1,77 (1,41,2.23) 1,41 (0,93, 2,13) 1,19 (0,92, 1,54) 1,02 (0,75, 1,40)
DII Q4 1,31 (0,93, 1,85) 1,09 (0,73, 1,62) 1,57 (1,23,2.00) 0,82 (0,47, 1,45) 1,66 (1,26,2.17) 1,39 (0,94, 2,06)
Demografía
IMC (kg/m2) 1,23 (1,20,1.25) 1,23 (1,20,1.26) 1,77 (1,71,1.84) 1,86 (1,78,1.94) 1.13 (1.11,1.15) 1.14 (1.12,1.16)
La raza

no hispano Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro

Blanco

no hispano 0,84 (0,57, 1,24) 0,36 (0,23,0.57) 1,13 (0,93, 1,38) 0,32 (0,23,0.46) 0,62 (0,49,0.79) 0,44 (0,34,0.56)
Negro

mexicano amer‑ 1,91 (1,38,2.65) 1,60 (1,11,2.32) 1,53 (1,25,1.87) 0,86 (0,62, 1,20) 1,16 (0,92, 1,45) 0,99 (0,77, 1,27)
pueden

Otro 0,88 (0,60, 1,29) 0,97 (0,63, 1,49) 1,01 (0,77, 1,31) 0,82 (0,54, 1,24) 0,91 (0,70, 1,19) 0,94 (0,71, 1,24)
Nivel de ingresos familiares

no pobre Árbitro – Árbitro Árbitro Árbitro –

Pobre 1,26 (0,93, 1,71) – 1,41 (1,17,1.69) 1,43 (1,01,2.03) 1,13 (0,93, 1,37) –
Estilo de vida

Consumo de energía 1,00 (1,00, 1,00) – 1,00 (1,00,1.00) 1,00 (1,00,1.00) 1,00 (1,00,1.00) 1,00 (1,00, 1,00)
(kcal)
exposición al humo

no expuesto Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro –

Segunda mano 1,66 (1,22,2.24) 1,49 (1,04,2.13) 1,31 (1,07,1.61) 0,86 (0,60, 1,24) 1,02 (0,85, 1,23) –
humo expuesto
fumador activo 1,71 (1,18,2.48) 1,45 (0,75, 1,75) 1,03 (0,78, 1,36) 0,27 (0,17,0.44) 1,15 (0,88, 1,50) –
Tiempo sedentario (horas)

<3 Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro –

3–6 2,00 (1,41,2.84) 1,42 (0,90, 2,23) 1,49 (1,22,1.82) 1,12 (0,81, 1,54) 1,01 (0,84, 1,21) –
>6 2,72 (1,85,4.00) 1,43 (0,91, 2,24) 1,87 (1,48,2.38) 0,87 (0,52, 1,44) 0,99 (0,72, 1,35) –
Actividad física 1,00 (1,00, 1,00) – 1,00 (1,00,1.00) – 1,00 (1,00,1.00) –
(MET‑min/semana)

Actividad física (MET-min/semana),categoríasa

No es ideal Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro

Ideal 0,73 (0,53,0.99) 0,72 (0,47, 1,10) 0,82 (0,67, 1,00) 1,00 (0,84, 1,19)

Los valores significativos se muestran en negrita. Los valores faltantes en cada variable fueron excluidos de los análisis.

DIIíndice inflamatorio dietético,FPGglucosa plasmática en ayunas,MetSsíndrome metabólico,WCcircunferencia de la cintura,HDL-ccolesterol de lipoproteínas de alta densidad,TG triglicéridos,PA
presión arterial,REUNIÓequivalente metabólico de la tarea,qcuartilla

aActividad física ideal:≥180 MET-min/día (es decir, 60 min/día de actividad física de moderada a vigorosa); Actividad física no ideal: < 180 MET-min/día

análisis univariante, DII en cuartiles no se asoció
significativamente con ninguno de los componentes metabólicos.
Sin embargo, después de ajustar los factores de confusión
relevantes en el análisis multivariado, DII Q4 se asoció de manera
significativa e independiente con mayores probabilidades de alta
PA (ORa= 2,27, IC 95%: 1,02-5,07) en comparación con
el cuartil DII más bajo (Tabla3).
Mesa4muestra las asociaciones entre DII en cuartiles y MetS
estratificado por el nivel de actividad física de los niños.
Después de los ajustes, no hay asociación significativa
jiaet al. Nutrición y Metabolismo (2022) 19:39 Página 7 de 10

Tabla 3Asociaciones entre variables de estudio, TG elevados, GPA elevada y PA elevada

TG alto Alta FPG PA alta

Análisis univariado multivariado Análisis univariado multivariado Análisis univariado multivariado

O (95% IC) análisis O (95% IC) análisis O (95% IC) análisis
aOR (95% IC) aOR (95% IC) aOR (95% IC)

puntaje DII

DII Q1 Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro

DII Q2 0,87 (0,56, 1,35) 0,95 (0,69, 1,31) 1,03 (0,80, 1,33) 1,04 (0,81, 1,35) 1,32 (0,87, 2,01) 2,09 (0,88, 4,95)
DII Q3 0,83 (0,53, 1,30) 0,81 (0,56, 1,17) 0,86 (0,67, 1,10) 0,87 (0,68, 1,12) 1,31 (0,84, 2,05) 2,17 (0,89, 5,28)
DII Q4 0,92 (0,61, 1,41) 0,92 (0,67, 1,26) 1,04 (0,82, 1,31) 1,03 (0,81, 1,31) 1,01 (0,65, 1,56) 2,27 (1,02,5.07)
Demografía
IMC 1,10 (1,09,1.12) 1.11 (1.09,1.13) 1.03 (1.01,1.05) 1.03 (1.01,1.05) 1,10 (1,08,1.12) 1.12 (1.09,1.15)
La raza

no hispano Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro

Blanco

no hispano 0,35 (0,25,0.50) 0,23 (0,16,0,34) 0,78 (0,58, 1,06) 0,73 (0,54,0.98) 2,44 (1,75,3.42) 1,13 (0,71,1.81)
Negro

mexicano amer‑ 1,16 (0,90, 1,49) 0,95(0,73,1.24) 1,61 (1,26,2.07) 1,56 (1,22,1.99) 0,92 (0,59, 1,44) 0,58 (0,31, 1,09)
pueden

Otro 0,95 (0,69, 1,30) 1,17 (0,88, 1,57) 1,16 (0,87, 1,55) 1,00 (0,63, 1,58) 0,46 (0,16, 1,35)
Nivel de ingresos familiares

no pobre Árbitro Árbitro Árbitro – Árbitro –

Pobre 1,30 (1,02,1.66) 1,30 (0,99, 1,69) 1,13 (0,89, 1,45) – 1,10 (0,83, 1,46) –
Estilo de vida

Consumo de energía 1,00 (1,00, 1,00) – 1,00 (1,00, 1,00) – 1,00 (1,00,1.00) 1,00 (1,00,1.00)
exposición al humo

no expuesto Árbitro Árbitro Árbitro – Árbitro Árbitro

Segunda mano 1,20 (0,93, 1,54) 1,18 (0,90, 1,54) 1,09 (0,88, 1,35) – 1,66 (1,14,2.43) 0,99 (0,56, 1,73)
humo expuesto
fumador activo 1,66 (1,23,2.23) 1,35 (0,98, 1,87) 1,21 (0,91, 1,60) – 1,23 (0,77, 1,95) 0,69 (0,34, 1,44)
tiempo sedentario

<3 Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro Árbitro –

3–6 1,37 (1,04,1.81) 1,20 (0,89, 1,63) 1,32 (1,04,1.69) 1,26 (0,98, 1,62) 1,17 (0,81, 1,68) –
>6 1,58 (1,08,2.31) 1,27 (0,82, 1,96) 2,10 (1,47,2.99) 2,01 (1,38,2.92) 1,21 (0,68, 2,16) –
Actividad física 1,00 (1,00, 1,00) – 1,00 (1,00, 1,00) – 1,00 (1,00,1.00) 1,00 (1,00,1.00)
(MET‑min/semana)

Actividad física (MET-min/semana), categoríasa

No es ideal Árbitro Árbitro Árbitro

Ideal 0,88 (0,70, 1,11) 1,11 (0,90, 1,38) 0,67 (0,46,0.98)

Los valores significativos se muestran en negrita. Los valores faltantes en cada variable fueron excluidos de los análisis.

DIIíndice inflamatorio dietético,FPGglucosa plasmática en ayunas,MetSsíndrome metabólico,WCcircunferencia de la cintura,HDL-ccolesterol de lipoproteínas de alta densidad,TG triglicéridos,PA
presión arterial,REUNIÓequivalente metabólico de la tarea,qcuartilla

aActividad física ideal:≥180 MET-min/día (es decir, 60 min/día de actividad física de moderada a vigorosa); Actividad física no ideal: < 180 MET-min/día

entre los subgrupos de actividad física entre DII y tenían más probabilidades de tener PA alta que aquellos con DII bajo. Sin
MetS más altos (Tabla4). embargo, un DII más alto no pareció estar significativamente asociado con el
MetS prevalente.
Discusión Para la población adulta, cada vez más fragmentos de
El presente estudio tuvo como objetivo determinar las evidencia muestran las asociaciones entre DII y MetS. Por
asociaciones entre DII y MetS entre niños y adolescentes. Después ejemplo, un estudio anterior sugirió la asociación entre las
de ajustar los factores de confusión relevantes, los niños y puntuaciones DII y MetS entre 17 689 adultos en los EE. UU. y
adolescentes de EE. UU. de 12 a 19 años que tenían el DII más alto reforzó la opinión de que la dieta juega un papel vital en
jiaet al. Nutrición y Metabolismo (2022) 19:39
Tabla 4Asociaciones entre DII y MetS, estratificadas por nivel
de actividad física
DII Q2 DII Q3
aOR (95% IC) aOR (95% IC)
Actividad físicaa
No ideal (n=3541) 0,68 (0,38,1,20) 0,73 (0,40,1,31)
ideales (n=2106) 1,65 (0,79,3,43) 0,92 (0,45,1,88) 1,38 (0,74,2,59)
Ajustado por IMC, raza, exposición al humo y tiempo sedentario
DIIíndice inflamatorio dietético,MetSsíndrome metabólico,REUNIÓequivalente
metabólico de la tarea,qcuartilla
aActividad física ideal:≥180 MET-min/día (es decir, 60 min/día de actividad
física de moderada a vigorosa); actividad física no ideal: < 180 MET-min/día
la aparición de enfermedades cardiovasculares [22]. Otro
estudio con 9291 adultos coreanos mostró que el cuartil
superior de DII (Q4) se asoció positivamente con la prevalencia
de MetS en hombres y mujeres posmenopáusicas [15]. En ese
estudio, el cuartil superior de DII también se asoció
positivamente con hiperglucemia prevalente en hombres y
obesidad central en mujeres posmenopáusicas. Además, los
resultados de una revisión sistemática realizada por Yi et al.
reveló asociaciones positivas significativas de mayor DII con
MetS, obesidad abdominal, presión arterial alta,
hiperglucemia e hipertrigliceridemia.18].
El análisis de patrones dietéticos, en lugar de un solo nutriente o
ingesta de alimentos, se puede utilizar para investigar las
asociaciones entre la ingesta de alimentos y las enfermedades en
poblaciones específicas.9]. Algunos estudios previos que analizan
los patrones dietéticos de niños y adolescentes se han realizado
en Europa y Australia [10,23,24], en el que se observó una relación
entre el patrón dietético occidentalizado y el aumento del riesgo
de MetS. Un estudio en Corea informó que el consumo de arroz
blanco y kimchi se asoció con un peso más bajo y un colesterol
HDL más alto, y el consumo de aceite y vegetales sazonados se
asoció significativamente con un peso más bajo, WC y nivel de
insulina sérica, mientras que el consumo de comida rápida y
refrescos se correlacionó con mayor CC, insulina sérica e IMC [25].
A pesar de los estudios centrados en DII y MetS en
adultos, y los patrones dietéticos en niños citados
anteriormente, la evidencia sobre la posible relación entre
los componentes DII y MetS en niños no es suficiente. Un
estudio transversal previo con 532 adolescentes europeos
indicó que un DII más alto se asoció con niveles elevados
de varios marcadores inflamatorios como TNF-α, IL-1, 2,
IFN-γ y adhesión de células vasculares, lo que proporciona
una validación sobre el uso de DII en adolescentes [12]. Un
estudio reciente de Kurklu et al. puede ser el único en la
literatura médica que evalúa el papel de DII en MetS
pediátrico, analiza datos de 343 adolescentes y sugiere
una asociación significativa entre puntajes DII más altos y
Página 8 de 10
un mayor riesgo de MetS junto con varios componentes de MetS [
26]. Sin embargo, el diseño de un solo centro y el pequeño tamaño
DII Q4
de la muestra en ese estudio limitan sus resultados para una
aOR (95% IC)
mayor interpretación. Hasta donde sabemos, el presente análisis
fue el primero en evaluar las asociaciones potenciales entre DII,
MetS y sus componentes en niños y adolescentes con una gran
0,89 (0,55, 1,46) cantidad de datos representativos a nivel nacional.
Los beneficios del ejercicio físico sobre la salud metabólica
fueron reportados por una larga lista de estudios en la
literatura. Un estudio que utilizó datos durante el NHANES
2007-2010 mostró que la actividad física en el tiempo libre se
asocia con aumentos en la longevidad [21]. Otro estudio
anterior destacó los beneficios para la salud de la actividad
física contra MetS en poblaciones pediátricas [27]. Un
metaanálisis previo indicó que el ejercicio físico podría
mejorar el estado inflamatorio en niños obesos [28]. Otros
estudios también sugirieron que la actividad física podría
desempeñar un papel en la disminución de la resistencia a la
insulina y MetS en niños y adolescentes.29,30]. En el presente
estudio, se realizó un análisis estratificado según si el nivel de
actividad física era ideal o no, pero no pareció haber una
asociación significativa entre DII y MetS entre las diferentes
categorías de nivel de actividad física.
Un estudio clínico anterior encontró que la educación
nutricional fue efectiva para mejorar el conocimiento, los
hábitos alimenticios y la actividad física de los participantes.
Además, la modificación de la dieta, es decir, una mayor
ingesta de polifenoles (flavonoides y antocianinas), fibra,
ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), PUFA n-3 y una menor
ingesta de ácidos grasos saturados (SFA) tuvo un impacto
significativo en el mejora de algunos componentes MetS antes
de la intervención farmacológica [31]. Aunque no se pudo
hacer una inferencia causal directa basada en la naturaleza
transversal del presente análisis, nuestros hallazgos
resaltaron la relevancia del patrón dietético inflamatorio con
PA anormal entre niños y adolescentes. Se necesitan estudios
longitudinales futuros para investigar si una reducción en los
componentes dietéticos que se han relacionado con la
inflamación disminuye el riesgo de MetS entre esta población
específica.
Fortalezas y limitaciones
El presente estudio tuvo varios puntos fuertes. En primer lugar, los
datos de NHANES se extrajeron de una muestra grande y diversa
de sujetos no institucionalizados, donde los hallazgos
probablemente se pueden generalizar a la población general de
EE. UU. En segundo lugar, los componentes de MetS se midieron y
documentaron objetivamente. En tercer lugar, se ajustaron
cuidadosamente varios factores demográficos y de estilo de vida.
En cuarto lugar, se realizó un análisis estratificado para evaluar el
posible efecto modificador de la actividad física en asociación
entre DII y MetS. También hay varias limitaciones. Es un estudio
transversal, que
jiaet al. Nutrición y Metabolismo (2022) 19:39
no se pueden hacer inferencias causales. La información del
recuerdo dietético y parte de las covariables incluidas se basan en
entrevistas y cuestionarios; por lo tanto, es posible que se haya
producido un informe inexacto o un sesgo de recuerdo. Los
niveles de actividad física y el comportamiento sedentario se
evaluaron mediante cuestionarios, pero no medidas objetivas
como el acelerómetro. Por último, también puede haber factores
de confusión desconocidos no incluidos en los datos de NHANES.
Conclusiones
Este estudio encontró asociaciones entre la dieta
proinflamatoria evaluada por DII y la PA alta en niños y
adolescentes. Los hallazgos enfatizan la relevancia de una
dieta saludable y los componentes de MetS, y contribuyen a la
futura formulación de políticas y optimización de estrategias
en la promoción de la salud infantil.
abreviaturas
MetS: síndrome metabólico; TNFα: factor de necrosis tumoral alfa; hsCRP: proteína C
reactiva de alta sensibilidad; NHANES: Encuesta de Examen de Nutrición; CDC: Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades; NCHS: Centro Nacional de Estadísticas
de Salud; MEC: Centro de examen móvil.
Información suplementaria
La versión en línea contiene material complementario disponible enhttps://doi.
org/10.1186/s12986‑022‑00673‑5.
Archivo adicional 1.Tabla Suplementaria 1. Puntos de corte específicos por edad
para los componentes MetS de niños y adolescentes de 12 a 19 años.
Agradecimientos
Los autores reconocen los esfuerzos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud
(NCHS) de los EE. UU. en la creación de los Datos de la Encuesta Nacional de Examen de
Salud y Nutrición. La interpretación y el reporte de estos datos son responsabilidad
exclusiva de los autores.
Contribuciones de autor
Conceptualización, GHJ y CCW; metodología, CCW y CHS; software, CCW y CHS;
validación, GHJ, CHS; análisis formal, CCW.; investigación, GHJ; recursos, GHJ,
CCW y CHS; curación de datos, GHJ, CCW y CHS; redacciónpreparación del
borrador original, GHJ, CCW. y CHS; redacción—revisión y edición, CCW y CHS;
visualización, CCW; supervisión, CHS; administración de proyectos, GHJ. Todos los
autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito. Todos los
autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.
Fondos
Ninguna.
Disponibilidad de datos y materiales.
Los conjuntos de datos analizados durante el estudio actual están disponibles en este artículo.
Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para participar
La NHANES fue revisada y aprobada por la Junta de Revisión de Ética de la Investigación
del NCHS, y cada participante proporcionó su consentimiento informado (https://www.
cdc.gov/nchs/nhanes/irba98.htm). Además, todos los datos de NHANES publicados por el
NCHS se anonimizan y permanecen anónimos durante el análisis de datos.
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Consentimiento para
publicación No aplica.
Conflicto de intereses
Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.
Detalles del autor
1Departamento de Enseñanza del Deporte, Universidad de Medicina y Ciencias de la
Salud de Shanghái, Shanghái, China.2Departamento de Ejercicio y Promoción de la
Salud, Facultad de Kinesiología y Salud, Universidad de Cultura China, Taipei, Taiwán.
3Departamento de Ejercicio y Promoción de la Salud, Instituto de Graduados en Ciencias del
Entrenamiento Deportivo, Facultad de Kinesiología y Salud, Universidad de Cultura China, No.
55, Hwa-Kang Road, Yang-Ming-Shan, Ciudad de Taipei 11114, Taiwán.
4Departamento de Información y Gestión de la Salud, Escuela de Tecnología de
la Salud, Universidad Ming Chuan, Taipei, Taiwán.
Recibido: 21 febrero 2022 Aceptado: 30 mayo 2022
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• minuciosa revisión por pares realizada por investigadores experimentados en su campo

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• soporte para datos de investigación, incluidos tipos de datos grandes y complejos

• Gold Open Access, que fomenta una colaboración más amplia y un aumento de las citas

• visibilidad máxima para su investigación: más de 100 millones de visitas al sitio web por año

En BMC, la investigación siempre está en progreso.

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