N E R I O S T E V E N N Ú Ñ E Z C E VAL L O S

O C TAV O S E M E S T R E PAR AL E L O A
S AL U D I N T E G R AL D E L A M U J E R 4
D R A. M Ó N I C A V I L L AF U E R T E
E N F E R M E D AD E S D E T R AN S M I S I Ó N
S E X U AL
 Enfermedades de
transmisión sexual

(ETS)

Comprende:

Un conjunto de infecciones, de
variada etiología, que se manifiesta
de distintas formas

Y de manera
específica:

En órganos internos y externos del

aparato reproductor masculino y
femenino

Que se adquieren
predominantemente por:

Contacto sexual con una persona

infectada, sin ser este el único
mecanismo de transmisión

Las ETS son las

siguientes:

Granuloma
inguinal Herpes virus simple Virus del papiloma Virus de
Chancroide Chlamydia Infección por Tricomoniasis inmunodeficiencia Molusco contagioso
Sífilis humano  Hepatitis B
trachomatis gonococo humana
Una ETS causada
Una ITS poco frecuente y mal

Es: por Calymmatobacterium
Definición y VHS-1 y VHS-2 pertenecen a la
Es: Una ETS causada
conocida.  etiología familia de los herpes virus, y Definición y Por contacto directo (por lo común sexual) Se debe a 1 de 2 retrovirus Una infección que puede ser
Granulomatis Los: por los virus herpes Es: Principal manifestación
Una ETS causada Bacteria perteneciente Una ETS causada por el Una ETS causada por el Aumenta el riesgo de
dentro de la subfamilia de los alfa- etiología Definición y Una de Definición y con la piel, las mucosas o líquidos Se Definición y Lo que a similares que destruyen a los Definición y de transmisión sexual Definición y Una ETS causada por el
Definición y
simple tipo 1 y 2 clínica es una úlcera genital Y cuya: por el Haemophylus Una ETS causada por al género Treponema, Es una ETS causada Una ETS causada por el microorganismo Trichomona virus del papiloma humano ciertas infecciones y
herpesvirus. Es: Y el linfogranuloma Infecciones Definición y Definición y las ITS bacterianas más Definición y Es:
corporales de un compañero con verrugas transmite: 
Es:
su vez:  linfocitos CD4 y compromete
Es:
causada por el virus de la
Es:
Molluscum contagiosum 
Es:
dolorosa ducreyi etiología Causando: el microorganismo Es: identificada
Una: por Treponema Es: Es: microorganismo Neisseria Es: vaginalis etiología (VHP) etiología cánceres etiología etiología etiología
venéreo (LGV) urogenitales etiología etiología prevalentes, junto a la etiología o infección subclínica la inmunidad celular hepatitis B
Chlamydia Trachomatis por primera vez en Pallidum  gonorrhoea
infección por clamidia
1905.
Transmite por vía
Período de incubación  se sitúa alrededor de La OMS hay 417 millones de El VHS-1 como el VHS-2 pueden provocar Transmisión requiere contacto
El: sexual y también Se: Epidemiología  Seres humanos son
Alto riesgo:  16,
los 50 días  personas de 15 a 49 años
herpes genital inicial y recurrente, pero el VHS- Últimos años se ha observado Es la ITS no vírica
con líquidos corporales como
fecal
de edad (11%) infectadas por
Según: 
2 es el agente causal más frecuente de la
Tanto: los únicos reservorios Los: Epidemiología Observa con mayor frecuencia en el hombre
Produce por  contacto directo Trata de
18, 31, 33, 35, 45 Alto riesgo y bajo Se Que infectan de forma predominante Han identificado en promedio Estimó que en 2019 Epidemia mundial comenzó a
conocidos que en la mujer, . La circuncisión reduce el una reducción drástica de su Factores de riesgo para la adquisición son: Calcula que infectan a
Trata de una bacteria del más frecuente. Afecta entre el 1 y el Vivirían con la infección semen, secreciones vaginales,  Cada año se producen 1,5 millones OMS estima que 296 millones de Una infección de distribución
VHS-2 infección genital. Se: En los: Epidemiología Más frecuente de transmisión es el contacto sexual, Ha aumentado progresivamente en la última Afecta más a hombres que a con secreciones infectadas de Y: una infección relativamente Se: Epidemiología y 58 riesgo para generar subdivide la porción inferior del aparato Son los: 130 tipos de HPV genéticamente Se: Epidemiología alrededor de 38 La OMS: diseminarse a fines de la décasa de La: La: Epidemiología Y: La: Epidemiología Es: Epidemiología
prevalencia incluso en los edad inferior a 25 años
más de 100 millones de La grupo de las espiroquetas 8 % de las mujeres
de VIH en todo el mundo leche materna, saliva o de nuevas infecciones persona padecen esta infección mundial
riesgo de contagio
y factores relacionados con conductas
Los:
personas cada año por
Se: Epidemiología pero también está descrita la transmisión por La vía: década, a pesar de que el tratamiento es
incidencia: que produce infección
Se: Epidemiología mujeres, y especialmente a los Y: una mucosa a otra Se: Epidemiología frecuente. Bajo riesgo: 6 y cáncer de cérvix en: anogenital de la mujer diferentes y de ellos, 30 a 40  millones de personas 1970 y el SIDA se reconoció en 1981
países endémicos transfusión sanguínea y la vía intrauterina  barato y eficaz. adultos jóvenes (15 a 30 años). (genitalgenital, genital-anorectal, sintomáticas en edad reproductiva. exudados de heridas, mucosas,
sexuales de riesgo vía sexual. exclusivamente en humanos 11
oro-genital, oro-anal sangre 
Reacción inflamatoria que Infecta por la mucosa El virus se reactiva Ciclo vicioso inicia
Causando: Se: Fisiopatología El virus se replica A través de abrasiones o
Expresión del gen de HPV se Aleraciones hepatocelulares
forma una úlcera afectada por estímulos como el cuando el virus entra Infiltrado de células Infección se produce por el  Lesión celular se produce por Es necesario que T. HPV no es un virus lítico y por esta Víricas ensambladas totalmente HIV se adhiere a las células Trasmite por contacto sexual
estrés y causa los
Finalmente: dentro de los ganglios Luego: microfisuras de la piel, se Penetra:
por la mucosa oral o
El: Fisiopatología Estudio histológico de De que se forme una Puede permanecer en fase T. pallidum puede de hace de manera sincrónica La replicación del virus se da al Respuesta inmunológica frente a de carácter degenerativo,
sensitivos replica en la epidermis Favoreciendo la mononucleares en la La paso del germen a través Puede invadir la porción inferior del Una infección del epitelio
Un microorganismo El treponema invade los espacios Tras el inóculo, se produce una Sífilis primaria
Microorganismo se disemina De la célula se Gonococo puede medio de varios efectores De varias proteínas para vaginalis se fije a la razón su capacidad infectante
se “desprenden” por completo Las Agotamiento del los linfocitos CD4 lo T del huésped y penetra en Alteración en el funcionamiento del y se considera de
Con: la lesión aparenta un En el: pápula depende de la La: Fisiopatología  Se infecta, el conducto del “latente” durante un prolongado penetrar en el organismo a La: Por medio: Es: Fisiopatología El: con la diferenciación del La: Fisiopatología Causando: integrarse al DNA de las células La: El: Fisiopatología Causando: la infección genera necrosis y La: signos inflamatorios y Existen: Fisiopatología Aparecen en área ano genital Aparecen: Se: Fisiopatología
síntomas genital transmisión del VIH dermis, CD4, probabilidad: de microabrasiones de la aparato genitourinario y provocar  Secreción cilíndrico por lo cual los intracelular obligado perivasculares y es capaz de respuesta inflamatoria local Pasando lo Sífilis secundaria
Se divide por los vasos linfáticos y
multiplican y causan Uniéndose a la mucosa y luego infectar a células incluyendo varios tipos de proteasas generar un efecto citopático matriz extracelular
depende de la descamación normal dentro de las escamas partículas: que genera el inmunocompromiso ellas a través de la hígado transmisión sexual cuando
exudado purulento inoculación y del huesped uretritis, acompañada de disuria
También: cuello uterino se observa Cuando:
mucopurulenta
Con:
síntomas reflejan compromiso
Provoca:
que depende de las
Es: Fisiopatología periodo de tiempo, con Finalmente:
diseminarse a múltiples tejidos y
Luego:
responsable de la lesión siguiente: Sífilis latente
en: sanguíneos, pudiendo afectar
El: través de las mucosas El: Fisiopatología una intensa reacción
Dentro:
invadiendo la célula epitelial
Primero:
ciliadas y no

El: Fisiopatología epitelio escamoso y depende del huésped daño hepatocelular fenómenos de regeneración
neutrófilos y linfocitos piel o mucosa. edematoso e hiperémico.  posibilidad de reactivarse intactas y a través de y fosfolipasa A2 o epitelio del huésped de las células epiteliales infectadas.  superficiales. mediación de CD4 las lesiones 
importante. glandular endocervical células del hospedador órganos (sífilis secundaria). primaria (chancro sifilítico) Sífilis terciaria cualquier órgano del cuerpo. inflamatoria ciliadas.  de ella. celular
Úlcero-granulomatosa
Se observan pápulas  o nódulos posteriormente (sífilis terciaria). heridas de la piel.
Incrementando su tamaño y En una úlcera que aparece
Hipertrófica
Se han inguinales o genitales indoloros, Ampollas dolorosas
Fiebre, malestar general, dolor de Lesiones clínicamente Tipo de VHS, sexo del
Necrótica
descrito:
extendiéndose a tejidos

de crecimiento lento, que se

en la zona genital y zona Consiste: Cuadro Clínico de color rojizo que
Se manifiestan en las áreas de
Las cabeza, mialgia, escozor en la zona evidentes están precedidas
El período de incubación
paciente, estado de
Varía Se afecta más frecuentemente En adultos, las lesiones se concentran
adyacentes inguinal Son: inoculación (vulva, cuello del
Estas son: es de unos 4 días (2-12 Cuadro Clínico Aparecer adenopatías inguinales dolorosas,
Al romperse dejan úlceras no En la zona genital, vulva, Úlcera genital dolorosa con exantema máculo-papuloso Aparece una pápula indurada, El cuello del útero puede evidenciarse una
Flujo vaginal aumentado o En las mujeres, los síntomas Luego de varios años se El síndrome retroviral agudo Finalmente viene el período de Las lesiones drenan un material El tamaño es variable,
Esclerótica o cicatricial
ulceran progresivamente progresan a úlceras, lesiones: anal y genital, flujo anormal y dolor en de una fase prodrómica entre inmunidad y exposición dependiendo de: 3 y 7 tras la relación sexual Inflamación de tejidos Son cervicits, uretritis y Los cuadros Es afectación multisistémica, Genitales externos, cuello uterino, boca y Sífilis primaria con período El cuello del útero puede evidenciarse una
Flujo vaginal aumentado o En las mujeres, los síntomas  Las infecciones por gonococo son La EIP es la complicación de la En la mujer la infección y los Neoplasia intraepitelial y Aparecen verrugas genitales A veces hay cefalea, fiebre luego Período podrómico el paciente se en pubis, cara interna de muslos y
útero, vagina, periné o uretra) días). unilaterales en el 50% de los casos, con posible Granulomatosa con exudado induradas dolorosas superficiales, vagina, cérvix, prepucio Adenopatía inguinal o La secreción vaginal, el edema o friabilidad Los Asintomáticas, y se suele generalizado que afecta a las palmas y De forma espontánea en 3 a no exudativa y no doloroaen el La EIP es la complicación de la secreción mucopurulenta, ocasionalmente alterado (≤50%), dolor
urogenitales son Con relativa Con relativa presentan los síntomas por cursa con fiebre, astenia, Puede ser asintomático o causar convalecencia donde el blanquecino cremoso
habitualmente alrededor de 3-5 Presenta como pequeñas pápulas
costra y se curan.  piernas, nalgas o genitales 2 y 24 horas antes previa al VHS.  evolución  a bubones fluctuantes que pueden
Pueden:
purulento blanco-grisáceo
Y base:
con bordes irregulares, mal frenillo, zona perianal y
aparecen pápulas Entre los días: Cuadro Clínico profundos y linfáticos
En el caso enfermedad inflamatoria pélvica anatomoclínicos comienza a entre las 2 a 8 La sífilis área perianal, suele aparecer con Aparece de incubación 3 a 4 secreción mucopurulenta, ocasionalmente alterado (≤50%), dolor
urogenitales son asintomáticas, especialmente las Con relativa diseminación de la infección
Finalmente:
acompañada de

También:
en hipogastrio (≤25%), disuria consecuencia de la infección
síntomas pueden persistir, incluso

frecuencia:
Cuadro Clínico Papulosis bowenoide carcinoma del cuello uterino, conocidas como condiloma
frecuencia:
Cuadro Clínico infecciones oportunistas, como dermatitis, odinofagia, artralgias, síntomas inespecíficos
En un principio: Cuadro Clínico paciente mejora pero aún se
aparece la icterica, coluria y siente cansado, inapetente, dolor En el: Cuadro Clínico cuando se traumatizan o
genitales en la mayoría de los casos,
mm de diámetro, de color piel, umbilicadas de consistencia firme. 
Se: Cuadro Clínico
eritematosas blandas  causante de secuelas
Finalmente: femoral, unilateral
del LGV:
cervical (cervicitis), sangrado postcoital, el síntomas
en mujeres, y uretritis y urogenitales asociados a
observa secreción uretral y/o La mayoría son: Cuadro Clínico plantas de manos y pies, que puede La piel:
semanas y puede afectar secundaria:
6 semanas, sin dejar lesión Se cura :
linfadenopatía regional,  a menudo bilateral, en:
lugar de inoculación, que se
semanas; rango medio:

Tres períodos o fases Se divide en: Cuadro Clínico diseminación de la infección

Finalmente:
acompañada de

También:
en hipogastrio (≤25%), disuria consecuencia de la infección infecciones a nivel rectal
frecuencia:
Cuadro Clínico al tracto genital superior.  muchos años. el ano o el pene acuminado acolia en el periodo ictérico en hipocondrio derecho, náuseas aunque pueden presentar cualquier
drenar espontáneamente. definidos y a veces congestivos parte interno de muslos  Adenopatías persistentes dolor abdominal o abdominopélvico, son: disuria. desaparecer en unos días o persistir hasta
residual ulcera y da lugar al chancro al tracto genital superior.  hiperemia y hemorragia de contacto. (10-15%) endocervical y uretral candidiasis adenopatía generalizada halla asténico y se fatiga. exprimen. blanco o amarillento.
cicatriciales  orquiepididimitis en hombres.  la infección clamidiásica cualquier órgano no supurativa. 9-90 días hiperemia y hemorragia de contacto. (10-15%) endocervical y uretral y faríngeo localización
 Evolucionadas
que pueden fistulizar 8 semanas. sifilítico
No se tratan, estas pueden
podemos observar elefantiasis En el herpes genital inicial no primario los  Radiculomielitis sacra, que Lesiones cutáneas
genital, especialmente en

En etapas: seguir Si las lesiones: Complicaciones síntomas locales y sistémicos son menos puede ocasionar retención extragenitales, la afectación del
Las más También
expandiéndose durante años Otras son: Complicaciones Infecciones bacterianas
mujeres. graves y se resuelven con mayor rapidez que urinaria, la mielitis transversa y sistema nervioso central y las frecuentes son: Localizaciones no genitales e cursa con: Uretritis y cisittis

Fístulas uretrales
Las más La bacteriemia gonocócica es Infección del neonato durante Las más Cánceres anales, laríngeos, Las más múltiples, cáncer de cuello El síndrome de inmunodeficiencia Las más En el pero de los casos una Las más Infección persistente durante Las más
en las infecciones primarias. la neuralgia sobreinfecciones fúngicas Cicatrices en zonas genitales frecuentes son:
Complicaciones  Pulmonares (la neumonía de infecciones oculares (es una de las Las más Finalmente: Afectación del SNC, del sistema Las más El absceso tuboovárico con
Las más el parto
E: Mayor riesgo de contagio por VIH

frecuentes son:
Complicaciones vejiga y orofaringe
También: Neoplasia cérvico uterino
frecuentes son:
Complicaciones uterino, criptococosis,
Causando:
humana (SIDA) frecuentes son:
Complicaciones hepatitis fulminante
Y: Hepatitis grave 
frecuentes son:
Complicaciones años
E: Eccema en la piel
frecuentes son:
Complicaciones
los recién nacidos).
O:
causa más frecuentes de ceguera frecuentes son:
Complicaciones cardiovascular y renal frecuentes son:
Complicaciones excepcional (menos de 1% de
Y:
pelviperitonitis  frecuentes son:
Complicaciones Riesgo de parto pretérmino
Cefalea las infecciones) encefalopatía, entre otras
en los países en vías de desarrollo)  Meningismo
En el examen microscópico de la Clínico. Su confirmación requiere Inmunofluorescencia
Sífilis latente: Solo con pruebas Glomerulonefritis directa (DFA-TP)
muestra teñida mediante
Los laboratorios la observación al
Cultivo viral de las lesiones
Presencia de una o más úlceras genitales dolorosas.
Giemsa se pueden observar los son: microscopio de muestras de
Es: Diagnóstico PCR
Los laboratorios
Múltiples vesículas y úlceras
La presencia serológicas se detecta la infección  Hepatitis Demostración del
dolorosas puede orientar al Diagnóstico Características de la úlcera, típicas de chancroide y Microscopía Sífilis terciaria: Afectación del SNC, Alteraciones digestivas germen en tejidos Signos clínicos como pH vaginal
“cuerpos de Donovan”  tejido afectado Inmunofluorescencia directa
son: de:  la presentación clínica
Cultivo en líneas celulares y Cultivo
Se usan pruebas Posible entrever la presencia de Pruebas de amplificación de Pruebas de anticuerpos contra Pruebas serológicas para Pruebas serológicas para
diagnóstico presencia de linfadenopatía/s. Criterios diagnósticos Cultivo Los laboratorios Se puede Pruebas NAATs de amplificación cardiovasculares, globo ocular, piel, hueso, Osteítis Cultivo de T. pallidum Examen en fresco con Estudio microscópico de un frotis La leucorrea espumosa es >4,5 y el tipo de leucorrea son Por medio de pruebas de ADN Directo y basado en la clínica en
Serología específica de tipo Exclusión de infección por Treponema pallidum. clínicos: NAATs son:
y a datos epidemiológicos de la
hacer con:
Diagnóstico la identificación mediante Sinovitis
O: Cultivo
NAAT
También:
un signo característica
Sin embargo:
muy
Los: Diagnóstico PCR Como: de detección directa del DNA Sin embargo: infección por HPV por el
Es: Diagnóstico ácidos nucleicos para También: HIV con o sin pruebas de Es: Diagnóstico detectar la presencia de También:
del virus 
Es: Diagnóstico detectar la presencia de También:
la gran mayoría de los casos
Es: Diagnóstico
anamnesis inmunofluorescencia directa
El: del ADN o ARN son
Las: Diagnóstico mucosa oral Técnicas de biología microscopía de campo
Las: Diagnóstico TAAN
El: teñido con la
El: Diagnóstico Examen microscópico del HPV aspecto de las lesiones clínicas  determinar carga viral antígeno P24 de HIV anticuerpos anticuerpos
Pruebas negativas para la detección del virus del Serología de elección Faringitis molecular oscuro técnica de Gram inespecíficos.
herpes simple en el exudado.  tiene peores resultados
  Aciclovir 800 mg/12 h, 5 días Pruebas serológicas
De inmunocompromiso se puede dar:
Aciclovir 800 mg/8 h, 2 días Tratamiento episódico Tratamiento oral:

Azitromicina 1g/día durante 7 días VO o

Opción Podofilotoxina 0’5%
500 mg/día hasta la curación preferente:
Tratamiento Aciclovir 400 mg/8 h, 5 días Aciclovir 200 mg x 5 veces al día, 10 días

En primo Crioterapia
Se trata a la pareja y Para: Aciclovir 400 mg / 8h, 10 días
Tratamiento Ciprofloxacino 500 mg/8h VO Eritromicina 500 mg/12h VO durante 7 días Temprana: Penicilina G benzatina 2,4 Stribild: 150 mg de elvitegravir, 150
infección: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única o
Azitromicina 2 gr VO, un solo día  Tinidazol toma única, 2 gr vía oral
Fármacos tópicos como crema Retiran las lesiones por
Curetaje
se da información Famciclovir 250 mg / 8h, 7-10 días
x 3 días,
Opción Opción Levofloxacino 500 mg/24h VO durante 7 días Doxiciclina 100mg/12h VO durante
millones UI, vía IM, dosis única Ceftriaxona 250 mg, vía IM, dosis única
Opción mg de cobicistat, 200 mg de Maneja con combinaciones de fármacos Crónicos se puede dar durante No requieren tratamiento, pero  en formas Es manejo expectante para pacientes
o eritromicina 500 mg/6-8 h x aceptable:
como alternativa azitromicina 1 gr VO dosis
preferente:
Tratamiento Opciones Opción Doxiciclina 100 mg/12h, VO, 2 semanas  Opciones Opción Opciones Ceftriaxona 500 mg, vía IM, dosis única
Opción Se trata a la pareja También: Metronidazol e 500mg, 2 veces al día, por 7
preferente:
Tratamiento de imiquimod, ungüento de También: medio de escisión electroquirúrgica o con Se: Tratamiento emtricitabina y 300 mg de tenofovir
Como:
antirretrovirales 
Se: Tratamiento meses hasta la seroconversión
En casos:
graves se puede dar entecavir o tenofovir
En general: Tratamiento Imiquimod 5% En casos:
inmunocompetentes
En general: Tratamiento
Aciclovir 400 mg/12 h, 6-12 meses Valaciclovir 1000 mg / 12h, 10 días única (contraindicado en gestantes) 7 días o azitromicina 1g
Tratamiento Tardía: penicilina G benzatina 2,4 millones Tratamiento o cefixima 400 mg, VO, dosis única + azitromicina 1 g,
Tratamiento días sinecatequina y podofilina bisturí, crioterapia o ablación con láser. Cantaridina
  Famciclovir 250 mg/12 h, 6-12 7 días. aceptables: preferente: Tetraciclina 500 mg/6 h, VO, 2 semanas  aceptables: preferente: aceptables: + azitromicina 1 g, VO, dosis única. preferente: disoproxil, 1 vez al día con alimentos
Tratamiento supresor Ofloxacino 200 mg vía oral /12h durante 7 días VO en monodosis  UI, vía IM, una vez por semana durante VO, dosis única.
Hidróxido de potasio (KOH)
meses Eritromicina 500 mg/6h, VO, 6 semanas
(contraindicado en gestantes) tres semanas consecutivas Láser
Valaciclovir 500mg/24 h, 6-12 meses Cimetidina oral
Una sola pareja De prevenirlo es no tener
relaciones sexuales
La única De prevenirlo es no tener
negativo para herpes

manera:
Prevención Una sola pareja
La única
vaginales, anales ni orales. relaciones sexuales

Uso de condón negativo para herpes

Prevención De prevenirlo es no tener
De prevenirlo es no tener De prevenirlo es no tener De prevenirlo es no tener De prevenirlo es no tener Evitar tener contacto Una sola pareja De prevenirlo es no tener
vaginales, anales ni orales. manera: Una sola pareja 
relaciones sexuales
La única Una sola pareja 
La única Vacuna nonavalente y Una sola pareja 
La única Una sola pareja 
La única Vacunación contra Una sola pareja
La única La única
Uso de condón Prevención De prevenirlo es no tener De prevenirlo es no tener De prevenirlo es no tener Prevención Prevención Prevención Prevención con lesiones de la negativo para herpes
Prevención
Uso de condón manera: Una sola pareja
La única Una sola pareja 
La única Una sola pareja 
La única Uso de condón relaciones sexuales
manera: vacuna tetravalente Uso de condón relaciones sexuales
manera: Uso de condón relaciones sexuales
manera: hepatitis B Uso de condón relaciones sexuales
manera: relaciones sexuales
manera:
vaginales, anales ni orales. relaciones sexuales
Prevención relaciones sexuales
Prevención relaciones sexuales
Prevención piel  Uso de condón
Uso de condón manera: Uso de condón manera: Uso de condón manera: vaginales, anales ni orales. vaginales, anales ni orales. vaginales, anales ni orales. vaginales, anales ni orales. vaginales, anales ni orales.
vaginales, anales ni orales. vaginales, anales ni orales. vaginales, anales ni orales.

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