SALUGENICA: DISPOSITIVO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISPOSICION SUICIDA

Diego Iván Molina, Coral Suarez Cecenarro, Lucas Fernando López Luna.

Contextualización

SaluGénica es un centro de Salud Mental que se encuentra en la Ciudad de San Fernando de Valle de Catamarca.
Desde el año 2009 que dispone de un dispositivo modular ambulatorio para el tratamiento terapéutico de la
disposición suicida para usuarios de Salud Mental desde los 12 años de edad. En estos 13 años unos 400
usuarios, un promedio 40 a 50 usuario en tratamiento mensual. Sostenida en un enfoque de derechos, integral e
interdisciplinario. Este dispositivo terapéutico se construyó en Catamarca, la presente tasas e índices de intento y
suicidio consumado elevadas según investigaciones (Unicef, 2019). Por ello el tratamiento de la disposición
suicida propone un posicionamiento ético y técnico particular. Si entendemos a la disposición suicida, como
anudado al concepto de suicidalidad. O sea, a la integral de cuantas energías y funciones psíquicas actuales que
tienden al acto suicida, o lo que es lo mismo, los factores personales o ambientales que predisponen a una
conducta suicida. (Mingote, 2004). El dispositivo terapéutico debe desarrollarse desde lo complejo procesal.

La multidimensionalidad y complejidad que tanto se en lazan en las condiciones simbólicas y concretas de

existencia del suicidio, requiere no solo de una toma de posición teórico-técnica, sino desde una aplicación de un
dispositivo de que considere los distintos niveles de intervención clínica, como así también un conjunto de
instancias terapéuticas (bipersonales, grupales y vinculares) y sostenido transversalmente por un sistema de
atención para la urgencia e intervención en crisis con los primeros auxilios psicológicos. (Slaikeu, 1996) que
albergue, contenga y direccione la crisis suicida activa. Entendemos así al suicidio, como fenómeno transclínico,
procesal, complejo y multideterminados de disposiciones autodestructivas. En donde interactúa lo individual,
familiar, social y lo comunitario, pero además con los life events, como emergentes disruptivos que
desencadenan la fuerza suicidógena en los usuarios. Es importante remarcar que, desde esta perspectiva, el
suicidio no se comprende en sí mismo como una entidad psicopatológica ni se circunscribe a un padecimiento
mental.

Encuadres interrelacionados

Resulta significativo entender dicho dispositivo como un campo técnico-operativo interdisciplinario, en el cual
diferentes estrategias de intervención clínica, instrumentalizaciones terapéuticas, se interrelaciones e
interactúan con diferentes encuadres diferenciales: el clínico, terapéutico e institucional. Puede entenderse el
encuadre como el registro de un recorte de la realidad. El encuadre terapéutico es una forma que tenemos los
psicólogos de determinar a priori cuales son las condiciones, las normas, las pautas, las reglas que seguir en el
proceso de cambio que se inicia a fin de minimizar esas dificultades. De esta forma, se entiende que el encuadre
terapéutico es el mantenimiento de ciertas variables como constantes durante el proceso terapéutico La acción
de encuadrar, por lo tanto, supone realizar la delimitación de una escena clínica (bipersonal o grupal) dentro de
un campo terapéutico (la sumatoria de instancias terapéuticas del módulo e tratamiento: encuadre terapéutico)
sostenido por la composición institucional como marco contenedor y directivo del agrupamiento y la
combinación de las terapias, los terapeutas, los usuarios, las teorías, las técnicas, las legislaciones, y la vida
organizacional. A este último lo llamamos encuadre institucional. Estos tres encuadres conviven y son
interdependientes, e interactúan como dispositivo para el tratamiento de la disposición suicida. Lo que se quiere
señalar en el dispositivo salugénica es justamente su naturaleza y de la relación que puede existir entre
elementos que la componen: Integralidad, interdisciplina, complejidad y enfoque de derechos. Por último,
remite a la respuesta de una urgencia, en un momento histórico determinado. La naturaleza estratégica del
dispositivo, nace para dar respuesta a una necesidad, demanda o urgencia. La heterogeneidad del dispositivo
está marcada por los diferentes escenarios y situaciones que van a demandar la intervención de diferentes
profesiones del campo de la Salud Mental en lo clínico y en diversas formas de abordaje bipersonal, vincular y
grupal.
El dispositivo salugénica

Este dispositivo cuenta con una estrategia de planificación terapéutica doble: Una programática y otra de
emergentes críticos. En primer lugar, desde lo programático el ingreso comienza con una entrevista de
orientación, en donde se explica el funcionamiento modular terapéutico del tratamiento a posible usuario y a su
referente vincular. En segundo lugar, se programa una valoración suicidológica de tipo interdisciplinaria. En ella
se valora los componentes de suicidalidad, la formación de la disposición suicida correspondiente en el evaluado,
se administra el inventario de orientaciones suicida ISO-3: Se evalúa riesgo y potencial suicida. Y el grado de los
componentes del riesgo suicida; Soledad y aislamiento social, baja autoestima, desesperanza, afrontamiento e
ideación suicida. En esta instancia de valoración suicidológica, se determina además el grado de riesgo, pero
también de vulnerabilidad y potencial suicida, así como el grado de intencionalidad y letalidad del acto (actuado
o proyectado). Pudiendo despejarse a modo diagnóstico inicial presuntivo el espectro del estado de ánimo que
prevalece. Impulsivo, ambivalente, finalista. (Mingote, 2004)

Se valora la red de pertenencia y de sostén. Factores de riesgo y protección, pilares salugénicos y puntos de
urgencias. Esto apoya las decisiones programáticas en la designación de instancias y terapeutas para el
desarrollo del dispositivo específico para el usuario y referente vincular. Además, se realiza una entrevista social
al referente vincular que acompañara el proceso modular del tratamiento. Esta instancia propicia a los
evaluadores reconocer la valoración de L.A.S.O.S. (Ligazón afectiva, significativa, operativa y salugénica) del
referente vincular. Con esta última instancia queda terminada una valoración integral suicidológica. En la
admisión que en este dispositivo tiene un carácter administrativo y terapéutico a la vez, es en donde se da
información del tratamiento para la toma de conocimiento del dispositivo y se firma el consentimiento para
acedera al tratamiento. En esta instancia se designan psicólogo, psiquiatra, acompañante terapéutico y grupo
terapéutico en el cual trabajaría aspectos de la grupalidad.

Finalmente, el proceso terapéutico es a partir de una instancia de pretratamiento que son básicamente sesiones
de psicoeducación sobre los encuadres, y la posibilidad de reconocimiento de lo que tiene que ver con las
especificaciones del dispositivo. Este es el espacio propicio para la generación de un plan de seguridad que es
para tener organizados recursos personales y de la familia ante las señales de alerta que propician el riesgo
suicida. Por otro lado, un plan para crisis activas, es para tener recursos técnicos ante el curso de una crisis
suicida activa. Acá se propicia además elementos para que el referente vincular reconozca su rol en el
acompañamiento del usuario en su trayecto terapéutico. En el dispositivo modular, el curso del tratamiento
propiamente dicho tiene dos servicios diferenciados, uno programático con instancias clínicas semanales de
psicología, psiquiatría, terapia de grupos y terapia muldimensional familiar. Estas cuatro instancias semanales
tienen un curso procesal con un mismo profesional.

El otro servicio dispuesto en el dispositivo terapéutico es el de Emergentes críticos. Desarrollado para trabajar
instancias de contexto o situaciones disruptivas en la vida de los usuarios, por cambios o crisis vitales o
circunstanciales y todo aquello que emerge y sea disruptiva en la vida del usuario emergiendo e impactando en
la caja de resonancia psicoemocional como así, en lo relacionado a toda configuración vincular socio afectiva.
Este servicio es mas que un servicio de intervención en crisis, o de estrategias de primeros auxilios psicológicos
para las crisis activas de tipo suicida. Principalmente se trata de una estrategia combinada y sistémica de diversas
instancias que son una primera respuesta para situaciones emergentes o bien como intervención en crisis
propiamente dicha. Un sistema de asistencia de monitoreo del entorno inmediato para toda instancia que el
usuario necesite acompañamiento permanente en domicilio y en sus actividades ocupacionales en su vida
cotidiana. A modo de cuidados directos por el mismo entorno del usuario y monitoreado por el equipo
interdisciplinario de salugénica. Esto permite tener como recursos terapéuticos para el movimiento subjetivo de
las urgencias del plan de seguridad para el usuario y del plan de crisis. (Sotelo, 2020) Este servicio también
cuenta con instancias de coloquios terapéutico por medio de una guardia activa que permite un entrevista
directa e inmediata que se apuntala para situaciones de emergencia de los usuarios. Cuando un usuario no
puede sostener el tratamiento semanal por la razón que fuere, pero hay adherencia y predisposición para con las
instancias terapéuticos se desarrollan encuadre terapéutico por emergentes críticos hasta que el equipo
interdisciplinario considere pertinente volver a trabajar desde el servicio programático con el usuario, esto
siempre participativa y activamente desde la reflexión y decisión del usuario. Así también se realizan abordajes
para intervenciones en crisis que se propician desde un sistema de atención telefónica las 24 hs, a modo de
guardia pasiva. Este servicio del dispositivo está desarrollado para usuarios con situaciones críticas en el curso
del tratamiento, pero también para sus referentes vinculares quien son parte del tratamiento y que reciben
psicoeducación e indicaciones vinculares durante todo el proceso del tratamiento. Todo el proceso esta
desarrollado y ajustado según la ley vigente, reglamentada en el 2021.

El tratamiento de la disposición suicida

El curso de la disposición suicida presenta estratégicamente una demanda de tratamiento interdisciplinario

modular ambulatorio y que se ajusta a lo significativo de la vida del usuario en terapias. Varias profesiones con
visiones que permitan la lectura, valoración. Intervención y discusión sobre lo que vivencia el usuario, modular
porque solo instancias desde una terapia en particular, pierde la riqueza de la interrelación delo bipersonal,
vincular y grupal. Desde servicio que sostengan un curso de instancias procesales y un servicio para el
tratamiento contención e intervención den emergentes críticos. Para el tratamiento de la disposición suicida
como fenómeno complejo, se hace necesaria la intervención desde un dispositivo complejo flexible y dispuesto a
toda situación del usuario ya que la suicidalidad pone en situaciones de urgencia subjetiva, que no pueden ser
alojadas por un solo profesional ni por una sola instancia terapéutica sea cual fuere la profesión interviniente. El
conocimiento del perfil del paciente suicida atendidos en diversas áreas permite conocer en mayor medida, los
factores de riesgo de la conducta suicida, así como puede favorecer actuaciones preventivas futuras.

Bibliografía

Casullo. M. (2004) Comportamientos suicidas en la adolescencia. Cap. 1. Lugar Editorial. Buenos Aires.

Gómez, A., Silva H, Amon R. 2018. El Suicidio. Teoría y Clínica. Editorial Mediterráneo. Cap. 3 y 5. Parte II.
Santiago de Chile.

Mingote Adán, J.C. 2004. Suicidio. Asistencia Clínica. Cap.2. Factores de Riesgo. Díaz de Santos editorial. Madrid.

Molina D. (2010) La Disposición suicida. Acto y proceso en la urgencia. Publicado en Libro del congreso AASM,
2010. Buenos Aires.

Slaikeu, K (1999) Intervención en crisis. Manual para la práctica e investigación. Ed. Manual Moderno. México.

Sotelo, I. (2020). DATUS Dispositivo Analítico para el tratamiento de Urgencias Subjetivas. Grama ediciones.
Buenos Aires.

Unicef. 2019. El suicidio en la adolescencia. Situación en la Argentina. Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia. Buenos Aires, Argentina.