NOMBRE: IRM. María José Aguilar Sánchez.

FECHA: 24/09/2020

CASO CLINICO DE ICTERICIA / INCOMPATIBLIDAD RH

Paciente masculino producto de la primera gesta de una madre de 20 años, sin antecedente
prenatales de importancia , madre grupo sanguíneo ORH(-), se realizó 8 controles prenatales ,
5 Ecos que fueron normales . Nació el paciente por parto tipo cesárea por compromiso del
bienestar fetal de 38 semana de edad gestacional con un Apgar 8/9 peso de 2850 gramos
Talla 45 cm . PC 33 cm , GS: ORH (+), se encuentra junto a la madre sin complicaciones , a las
24 horas de vida presenta una succión débil más un color amarillo de la piel en la cara y
tórax, a su vez la madre refiere tener poco producción láctea.

Exámenes realizados: Biometría hemática Leuco 17000 N: 67% L 34% plaquetas 250.000
Hematocrito: 38 % HB: 23 mg/dl reticulocitos 12%, Bilirrubinas 15 mg/dl directo de 14.5
mg/dl Indirecta 0.5 mg/dl coombs directo positivo (+++)

Examen físico:

Signos vitales: FC 145, FR 56, Tº 37.2 º centígrados axilar , peso : 2700 gramos

Piel ictérica, zona de Kramer: 3, presencia de lesiones pustulosas de 1 a 3 mm con halo

eritematoso localizadas en la cara y brazos.

Cabeza: Fontanela anterior ligeramente deprimida, más cabalgamiento biparental

Neurológico: poco activo, con una succión débil.

PREGUNTAS:

1. ¿Cuál es su impresión diagnóstica y cuáles serían los diagnósticos diferenciales?

Ictericia patológica

Diagnósticos diferenciales

nfermedad hemolítica del recién nacido:

2. De acuerdo a los exámenes cuál sería su conducta médica y el seguimiento?

RETICULOCITOSIS
HIPERBILIRRUBINEMIA A BASE DE LA DIRECTA

COOMBS DIRECTO POSITIVO

Se realiza un nuevo control de bilirrubinas a las 6 horas siguientes de manejo clínico iniciado
tiene unas bilirrubinas totales de 18 mg/ dl indirecto de 16 mg/dl

2. ¿Cuál es el índice de hemolisis e interpretación y manejo del paciente?

INDICE DE HEMOLISIS: BT 1 – BT 2 / # de horas entre ambas.

IH: 15 mg/dL – 18 mg/Dl /6

MANEJO

Administrar una dosis de la isoinmunizacion Rh (Anti-D)dentro de las 72 horas postparto.

Alimentación temprana adecuada

Vigilancia de signos vitales

Tener una fuente de oxignoo cerca en caso de necesitar

Ver volumen que ingresa y egresa

Iniciar exanguineotransfusion: Ictericia secundaria a mala técnica de lactancia materna

2.7 kg x 2(80) = 432 ml

dar gluconato de calcio

indicaion de

4. Indicar cuales serian las complicaciones del paciente si no hay manejo adecuado?

encefalopatía bilirrubínica o toxicidad aguda y elkernicterus o toxicidad crónica

correo: monidoris4@gmail.com

fono: 0984146333