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INSTITUTO DE RECREACION DE LOS TRABAJADORES

DE LA EMPRESA PRIVADA DE GUATEMALA - IRTRA


7ma. Avenida 7-24, Zona 9, Ciudad de Guatemala
AFI-02
Tel.: 1501 ext. 321
Rev. 05/2018
e-mail: afiliaciones@irtra.org.gt

LLENAR EN COMPUTADORA – NO LLENAR A MANO


Señor Afiliado:
EN VIRTUD DE ESTAR SISTEMATIZANDO NUESTROS REGISTROS SOBRE PATRONOS Y TRABAJADORES MUCHO LE AGRADECEMOS SE SIRVA
PROPORCIONARNOS LA INFORMACION SOLICITADA, LA CUAL SERÁ DE MUCHA IMPORTANCIA PARA PODER BRINDARLE UN MEJOR SERVICIO.
*SI DESEA QUE SU ESPOSO(A) PUEDA INGRESAR A NUESTROS PARQUES CON SU CARNET, ANOTELO EN ESTA BOLETA.

Nombre Empresa: Retocco, S. A. 149704 No. Afiliación IGSS:


2906115200115
No. Patronal IGSS:

Nombre del Trabajador: Primer Nombre: Jasmín Segundo Nombre: Azucena

M
Primer Apellido: F Martinez Segundo Apellido: Esquivel de Casada:

Lugar y fecha de Nacimiento:


Sexo Guatemala
DPI/CUI no.: 2906 11520 0115 Día: Departamento:
9 Mes: Guatemala
Febrero Municipio: Villa Nueva
Año: 2000

(Menores de Edad): Libro No.: Folio: Partida: Pasaporte:


Dirección: Lote 27 Manzana K Sector 3 Colonia Las Margaritas, Zona 12, Villa Nueva

Departamento: Guatemala Municipio: Villa Nueva Zona: 12 Teléfono: 4129-8721

Nombre del Cónyuge: Apellidos del Cónyuge:

Proporcionenos su correo electrónico: jazucena.martinez@gmail.com

(FIRMA)
FAVOR DE FIRMAR CON TINTA NEGRA O AZUL SIN
SALIRSE DEL MARCO DE REFERENCIA

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