Formulario Extranet

FORMULARIO PARA REPORTES DE NOVEDADES

Fecha expedición: 01/07/2020

1. DATOS DE EMPRESA

Nombre NIT
SODETRANS S.A. 890100501

Dirección
CLL 30 # 12-249.
AUTOP. AEROP.
2. DATOS DEL TRABAJADOR

Documento 78380953 Nombres PEÑA SIBAJA JESUS GABRIEL

Dirección CALLE 26 # 37C-27 Fecha Nac. 19810501

Ciudad SOLEDAD Fecha Afi. 20191226

Barrio SALAMANCA Teléfono 3939059

Correo J23SIBAJA@GMAIL.COM Celular 3146428447

3. DATOS DE LA ESPOSA(O) O COMPANERA(O)

4. INFORMACION BENEFICIARIOS GRUPO FAMILIAR

Documento Nombre Sexo Discapacitado Fecha Nacimiento

22387113 CARMEN MARIA Masculino No 19460211

1069987202 ANA Femenino No 20090505

Autorizo, permito y acepto que la información que suministro en este formulario o que suministré en documentos anteriores para afiliarme a
COMFAMILIAR ATLANTICO sea utilizada por esta entidad para fines administrativos, publicitarios, de mercadeo y de ventas.