TOXINA BOTULÍNICA

EN ARRUGAS DE
EXPRESIÓN
Dra de la Mota Fourcade Montserrat
FARMACOLOGÍA
Qué es la toxina botulínica?

• Es una toxina producida por el Clostridium

Botulinum, bacilo Gram + Aerobio obligado
Flagelado. Esporulado. Termolabil. Inodora.
Incolora. Incipida

• En ínfimas cantidades genera parálisis flacida

muscular transitoria

• Está formada por dos proteínas unidas por un

puente disulfuro.

• Sobre 7 serotipos diferentes ( A,B,C1,C2,D,E, FyG)

Se utiliza la A por tener:
• Alta potencia
• Prolongada duración de acción
• Alto nivel de eficacia
Cómo actúa la toxina?

FASES DE LA ACTIVIDAD:

1. Unión de la toxina a la zona presináptica

2. La toxina botulínica se une específicamente al

terminal colinérgico.

3. La toxina se adhiere
a las moléculas
receptoras Célula Nerviosa

Sup. Nervio
presinápticas. presináptico

Liberación de ACh

Fibra muscular
Cómo actúa la toxina?

FASES DE LA ACTIVIDAD:

1. Internalización en la neurona

2. La toxina ingresa al terminal neuronal.

Vesículas ACh
Cómo actúa la toxina?

FASES DE LA ACTIVIDAD:

1. Inhibición de la liberación de acetilcolina

2. Una vez ingresada impide la liberación de
acetilcolina.
3. El efecto de parálisis es gradual, iniciándose a los
2-3 días
Cómo actúa la toxina?

FASES DE LA ACTIVIDAD:

1. Retorno de la función neural (axonal sprouting)

2. El efecto de parálisis es temporario.
3. La función neuromuscular se recupera entre 3 y 4
meses.
4. Para mantener el efecto se requieren inyecciones
cada 4 a 6 meses
¿Cuáles son sus acciones farmacológicas?

• Parálisis o paresia fláccida transitoria (4 a 6 meses)

de las estructuras musculares alcanzadas por el
fármaco.

• Deterioro transitorio de la producción de sudor por

parte de las glándulas sudorales écrinas y
apócrinas.
TIPOS DE TOXINAS
DISOLUCIONES Y MATERIALES
Tipos de Toxinas:
Conservación de la toxina

DYSPOR Y BOTOX

Frasco cerrado: 2 a 8 ºC (freezer)

Frasco abierto: en Heladera

XEOMIN
Frasco cerrado : TEMPERATURA AMBIENTE 25º

Frasco abierto: en Heladera

Agujas, jeringas, instrumental – Diluciones adecuadas.

 Jeringa de 1 mL (tuberculina)
 Solución fisiológica ESTERIL
5ml
 Jeringa de 5 mL
 VIAL 500 UI O 100 UI
 Dosis toxica 5000UI
 Aguja 30G½ 31G1/2 32 G1/2
 Anestesia

Aguja 0,30x13
30 G½
Aplicación con jeringa de 1 ml

1ml 0.1 ml 0.03ml

ANTES DE APLICAR
Selección de paciente

 Realice una correcta anamnesis, descarte patología

previa que contraindique el procedimiento.

 Valore estéticamente al paciente.

 La toxina botulínica actúa sobre arrugas dinámicas, no

sobre surcos anatómicamente establecidos.

 Observe si existen asimetrías, hipercontracción

compensatoria u otras alteraciones que modifiquen la
dinámica muscular facial.

 Este procedimiento, no trata el envejecimiento cutáneo.

Tres Tipos de Pacientes:

 Paciente Cinético:
Es aquel que mueve la musculatura en concordancia con la emoción.

Ej: enojo, preocupación > contrae gabela; sorpresa > contrae el frontal.

La duración del tratamiento es de 9 meses o más.

 Paciente Hipecinetico:
No revela concordancia. Tiene ciclos musculares más rápidos.

Ej: Paciente que habla lento, pero sus músculos se mueven rápido. El músculo se contrae de manera involuntaria.

El tratamiento dura entre 4 y 6 meses.

 Pacientes Hipertónico:
Le es difícil relajar los músculos, son los q mas necesitan tratamiento y los q queda mas frustrados con los resultados.

Los efectos duran menos q en los otros pacientes

SITUACIONES DE RIESGO
Situaciones de Riesgo Contraindicacion absoluta

 Miastenia gravis

 Esclerosis multiple

 Esclerosis lateral amiotrofica

 Sx Eaton Lambert

 Esclerodermia

 Dermatomiositis

 Lupus
Situaciones de Riesgo

 Vitiligo  Vasculitis
 Coagulopatias
 Psoriasis
 Cicatrizacion queloide o hipertrofica o
aberrante
 Procesos inflamatorios agudos
 Enfermedades psiquiátricas
 Enfermedades oncológicas
 Procedimiento quirúrgico mayor
 Poliarteritis nudosa
programado en los próximos 15 días
 Artritis Reumatoidea
Medicamentos
 Aspirina o Aspirineta
 Anticoagulantes
 Ciclosporina efecto debil
 D-penicilamida efecto debil
 Relajantes musculares
 Aminoglucosidos (estreptomicina,
gentamicina, neomicina, amikacina,
kanamicina, tobramicina) potencian
accion.
 Aminiquinolonas, cloroquina pueden
inhibirlo
ANATOMIA
Occipitofrontal inervado por nervio Facial VII par
Vientre frontal y otro occipital
VF.origen en galia aponeurotica inserta en la dermis piel de las cejas, espacio interciliar y
tiene fascículo comun con el prócer, depresor de las cejas

Este músculo mueve el cuero cabelludo en sentido anterior, eleva las cejas y arruga
horizontalmente la piel de la frente
Musculo superciliar o corrugador de la
cejas

Origen hueso propios de la nariz

Inserción en el tercio medio de la piel de las
cejas

Arrastra la ceja hacia abajo y medial

Inervación N. Facial

Crea arruga vertical

Musculo prócer
Origen hueso nasal y cartílago nasal lateral
Inserción en la piel de la glabela

Su función es desplazar la
piel frontal hacia abajo,
sobre todo las cejas,
generándose el efecto
de ceño.
Orbicular de los ojos

Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita

ocular; en forma de anillo, ancho, aplanado y
delgado,
Permite cerrar el ojo y comprimir saco lagrimal
Relaciones: La cara superficial está en relación con
la piel, la cara profunda se relaciona con el
reborde orbitario, con el músculo superciliar, con
la arteria y nervio supraorbitarios, con los
ligamentos anchos de los párpados y con los
cartílagos tarsos.

En el reborde palpebral se encuentra una cintilla

muscular de uno o dos milímetros de ancho,
donde se implantan las pestañas, es el músculo de
Riolano
Musculo nasal
Porción alar se origina en la eminencia alveolar del incisivo lateral, se inserta en alas de la
nariz y borde de orificios nasales. Abre los orificios nasales
Porción transversal se origina en le eminencia alveolar del canino se inserta en cartílago
nasal lateral y aponeurosis del dorso de nariz
Disminuye la apertura de los orificio nasales
 Mirtiforme o depresor del tabique nasal

Pequeño músculo radiado, situado por debajo de las

aberturas nasales.
Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme en el maxilar
superior y de aquí se dirige arriba, para terminar en el
subtabique del ala de la nariz.

Acción: Estrecha las aberturas

nasales y hace descender el ala de la nariz
Antagonista directo de los músculos nasales
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
Técnicas de inyección

 Técnica estándar:
Se inyecta toxina en un volumen e 0,05- 0,02 0,03 en vientre
muscular con la aguja perpendicular u oblicua.

 Técnica de Micro inyección:

Se utiliza para aplicar dosis bajas en un área muy
superficial
( micro inyecciones)

 Técnica Intradérmica
1,5-2cm
No colocar!!!
 Músculo Elevador del Párpado
 El músculo elevador del párpado superior es un músculo voluntario
que está situado en el interior de la órbita y cumple la función de
elevar el párpado superior. Se inserta en la parte superior o techo de
la órbita, desde donde se dirige hacia delante, para terminar en la
piel del párpado superior. Cuando se contrae produce la elevación
de dicho párpado. Esta acción es contrarrestada por el músculo
orbicular de los párpados.

 El músculo orbicular de los párpados es un músculo de la cara. Se

encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de
anillo, ancho, aplanado y delgado, constituido por tres
porciones: orbitaria , palpebral y lagrimal. Se inserta, por dentro en el
tendón orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y
posterior del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del maxilar
superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la
cara profunda de la piel.
Existe también un
pequeño músculo de fibra
lisa que se llama músculo
orbitario, músculo de
Müller o músculo tarsal
superior, el cual tiene una
acción sinérgica con el
músculo elevador del
párpado
Tipos de Ptosis Antidoto Mirus gotas ( nafazolina y feniramina)

Afectación del elevador del

párpado Bloqueo del músculo de Müller
 Bloqueo total del elevador del párpado  Bloqueo parcial del músculo de Müller

 Contracción frontal compensatoria

 Aumento compensador del ojo no afectado -Ley de

Heim-

 Reducción parcial de la hendidura palpebral

Cejas
Nariz Bunny Lines
Punta de Nariz
SONRISA GINGIVAL
 Músculo orbicular de la boca

Alrededor del orificio bucal; en

forma de elipse y constituido por
dos porciones: la porción marginal y
la porción labial

Se inserta en la piel y mucosa de

los labios.
Ayuda a soplar o emitir silbidos,
frunce los labios, proyecta hacia
atrás y hacia adelante.
.
Sin embargo, su función principal es
producir el cierre de los labios y
ayudar al vaciado del vestíbulo
bucal.
Elevador del labio superior y del ala de la nariz

Músculo delgado, verticalmente extendido

desde el ángulo interno del ojo al labio superior.
Por arriba se inserta en la apófisis ascendente
del maxilar superior.
Por abajo en el ala de la nariz y en el labio superior.

Acción: Elevador común del ala de la nariz (dilata las

aberturas nasales) y el labio superior
Músculos elevador profundo del Labio superior

Pequeño músculo en forma de cinta situado por

fuera y debajo del precedente.
Por arriba, se inserta en el maxilar superior, cerca del
borde de la órbita y por abajo en el labio superior.

Acción: Eleva el labio superior.

El músculo cigomático menor
pequeño en forma de cinta.

Se inserta en su origen hueso cigomático

cerca de la sutura cigomático maxilar ; por
abajo en la piel del labio superior.
Lo inerva el nervio facial.
Desplaza hacia arriba y hacia afuera
la comisura de los labios.

El músculo cigomático mayor

Es oblicuo, pequeño y en forma de rectángulo.
Se origina en el proceso temporal del hueso
cigomático o malar, y se inserta en la porción El músculo risorio
lateral del músculo orbicular de los labios.
Lo inerva el nervio facial
origen en fascia
parotidea y maseterina
Su acción es de elevador y abductor de la
comisura labial.
Inserta lab sup y ángulo de
la boca.
•Músculos canino o elevador del ángulo de la boca: Se
inserta por arriba , en la fosa canina
debajo de agujero Infraorbitario del maxilar superior;
debajo, en la piel y mucosa de las comisuras
labiales.

Acción: eleva el ángulo de la boca

Sonrisa gingival

 La exposición excesiva de la encía durante la risa define a la sonrisa gingival

 De acuerdo con la función muscular la sonrisa se hace en dos etapas, en la primera hay
contracción del labio superior y del pliegue nasolabial donde actúan el músculo
elevador del labio superior, el músculo zigomático mayor y algunas fibras superiores del
buccinador.
 En la segunda etapa o etapa final hay una contracción de la musculatura periocular
para soportar la máxima elevación del labio superior generando ojos entrecerrados.
 Puede clasificarse en:
 1- Sonrisa “Canina” (35%) musculo elevador del labio superior y ala de la nariz es el
responsable de este patrón de sonrisa.
Cuando este musculo se contrae se eleva la parte medial del labio superior. En estos
se suele observar la inversión del labio superior cuando sonríe
.
2 – Sonrisa “Comisural o de Mona Lisa” (67%) esta es la forma más frecuente. Aquí la acción
dominante del musculo cigomático mayor produce una tracción fuerte de los ángulos de la boca
con elevación suave de la parte central llevando las comisuras hacia afuera y hacia arriba
seguida por una elevación gradual del labio superior en forma de arco, lo que genera que el
centro del labio sea más inferior que los aspectos laterales del mismo.

3- Sonrisa de dentadura completa (2%) es el tipo menos frecuente se caracteriza por la

exposición de los dientes superiores e inferiores.
Otra clasificación según el grado de conciencia es voluntaria, estática (que es sostenible) y la
involuntaria.

Es importante tener en cuenta todos los factores que intervienen en la sonrisa gingival, tales
como: crecimiento vertical del maxilar, extrusión dentoalveolar, labio superior corto,
hiperactividad del labio superior y combinación de dichos factores
Sonrisa Gingival
Elevador del Labio Superior
BRUXISMO
Masetero
Es el mas potente de los musculos
masticaores
Fasciculo superficial ( sector malar) y
profundo ( sector temporal). Los dos
van desde el arco cigomatico a la cara
cara inferior de la mandibula.
Es un músculo con forma de abanico que surge de
la superficie lateral del cráneo. Se sitúa en la
fosa temporal y está recubierto lateralmente por la
fascia temporal profunda
Bruxismo

Anatomía del músculo

masetero
El músculo masetero se compone de 3
capas(superficial, media y profunda);

6 zonas de subdivisión del músculo,

siendo las zonas IV y V las más
adecuadas para la aplicación de la toxina
botulínica;

las zonas I, II y III están asociadas a lesión

del conducto de la parótida y la zona VI
no está relacionada con la hipertrofia
maseterina.
Músculo Masetero

Se ha descripto una zona de seguridad que se

delimita trazando una línea horizontal desde la
comisura labial hacia la base del lóbulo de la oreja,
otra línea horizontal por el reborde inferior
mandibular hacia el ángulo y dos líneas verticales,
una por el borde anterior del músculo masetero y otra
por el borde posterior del músculo masetero

La distribución en la inervación del músculo masetero

no está en relación a las zonas de mayor grosor del
mismo; por lo tanto, la aplicación de toxina botulínica
a nivel del arco zigomático y del ángulo mandibular,
no está justificada y sin embargo sí está asociada a
lesión de la glándula parótida.
Otros factores asociados a la hipertrofia del músculo masetero

 Factores psíquicos: hábito oral neurótico, ansiedad,

Consecuencias:
estrés.
La disfunción témporo-mandibular, el dolor
 Factores externos: desordenes oclusales.
e inflamación mandibular, sonidos
 Asociados al sueño: sueño ligero, ausencia de fase REM.
articulares, episodios de fatiga y rigidez

 Bruxismo diurno: sobrecarga muscular de los músculos muscular, hipersensibilidad, dientes

maseteros.
desgastados y cefalea.

 Bruxismo nocturno: rechinar de dientes.

OTRAS APLICACIONES
El músculo depresor del ángulo de
la boca DAO (Músculo triangular de
los labios) triangular, de base inferior.

Origen es en la base de la mandibula

(linea oblicua externa del maxilar
inferior)
Inserción modiolo

Desplaza ángulo de la boca hacia

abajo
El músculo Mentoniano borla del mentón o de la
barba,

situado en el espacio triangular que delimita el músculo

depresor del labio inferior a ambos lados de la línea
media, pequeño y conoideo.

Origen e a incisivo lateral inferior

Inserción piel del mentón

Desplaza labio hacia adelante junto con el orbicular de la

boca

Forma la fosita mentoniana

Depresor del labio inferior o cuadrado del
menton
De forma cuadrilátera,
origen maxilar inferior, tercio interno de la linea
oblicua externa del maxilar inferior
Insercion piel del labio inferior.

Desplaza labio hacia abajo y lateralmente

Platisma

Llamado también cutáneo del cuello está

situado en la región anterolateral del cuello,
debajo de la piel y por encima
del esternocleidomastoideo Es una ancha
lámina muscular cuadrilátera y muy
delgada.

Origen en la base de la mandíbula y se

inserta en la piel debajo de la clavícula y
fascia pectoral
Platisma. “EFECTO NEFERTITI”
Efectos colaterales

Hipersensibilidad Idiosincráticos
 La magnitud de peso administrado es muy baja: 4 a 12  Cefaleas
ng.
 Alto porcentaje refiere sensación de pesadez transitoria.
 Se administra un complejo formado por toxina – - Más frecuente con la infiltración frontal
hemaglutina y albúmina.
 Reporte de 5 casos de cefalea intratable Efecto de la toxina -
 La incidencia de reacciones de hipersensibilidad es efecto de la técnica?
irrelevante.

Hematomas
 Paciente anticoagulado o que toma aspirina.

 Aplicación sobre vaso sanguíneo.

Recomendación para los pacientes

 Luego de la apliacion:  Que puede hacer:

 No acostarse por 4 hs (180º)  Maquillarse

 No realizar ejercicio físico  Realizar ejercicio muscular del rostro

 No ir a nadar  Trabajar, comer, leer etc

 No bañarse con agua muy caliente  Puede tomar analgesico.

 No masajear la zona
 No tomar sol, ni cama solar 24-48hs
 No tomar aspirina ni anticoagulante
Lecturas Recomendadas
 How to avoid complications when treating hyperdynamic folds and wrinkles.

 Sommer B. Clin Dermatol. 2003 Nov-Dec; 21(6):521-3.

 Botulinum a exotoxin for hyperfunctional facial lines: where not to inject.

 Alam M, Dover JS, Klein A W, Arndt KA. Arch Dermatol 2002 sep;138(9):1180-5.

 Botulinum toxin in the treatment of frontoglabellar and periorbital wrinkles. An initial study. Ascher B, Klap P, Marion MH, Chanteloub F.
Ann Chir Plast Esthet. 1995 Feb;40(1):67-76.

 Toxine botulique et rides faciales: une nouvelle procedure d´injection.

 Le Louarn C. Ann Chir Plast Esthetic 1998;43,5.526-533.

 The cosmetic use of botulinum toxin. Rohrich RJ, Janis JE, Fagien S, Stuzin JM. Plast Reconstr Surg. 2003 Oct;112(5 Suppl):177S-88S;
quiz 188S, 192S; discussion 189S-191S.

 Depressor supercilii muscle; anatomy, histology, and cosmetic implications.

 Cook BE Jr, Lucarelli MJ, Lemke BN. Opthal Plast Reconstr Surg. 2001 Nov;17(6):404-11.

 Complications and adverse reactions with the use of botulinum toxin.

 Klein AW. Semin Cutan Med Surg. 2001 Jun;20(2):109-20.

 Potency of type A Botulinum toxin preparation in clinical use. Pickett A et al. 40 th Annual Meeting of the Interagency Botulinum Research
Coordination Comitte Nov 5-7 2003 USA.
 GRACIAS!
montsedelamota@gmail.com