PRACTICA N°02

EXAMEN FÍSICO DE ORINA. OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA DE SEDIMENTO

URINARIO. IDENTIFICACIÓN DE CRISTALES Y CÉLULAS.

INTRODUCCIÓN:
La muestra biológica solicitada para este examen de análisis clínico, debe ser fresca y
concentrada, por lo cual se da las instrucciones al paciente como recolectar esta muestra de
orina de la mañana, después de una restricción de líquidos (ingesta) nocturna. Se debe
recoger en un frasco estéril, el segundo chorro miccional, previo aseo genital, evitando la
contaminación en el momento de recolectar la muestra de orina, especialmente en la mujer.
La muestra debe ser examinada en el menor tiempo posible para evitar cambios en el pH,
que puede determinar la destrucción de los elementos a observar, como los cilindros,
además de favorecer la multiplicación bacteriana.

Se pueden observar microscópicamente los cristales de fosfato en la muestra de orina de los

pacientes con pH alcalino. En muestra de orina de pH ácido pueden observarse cristales de
ácido úrico y uratos. La orina normal no contiene hematíes, puede observarse escasos
hematíes, considerándose normal la presencia de < 3 hematíes por campo. Cantidades
mayores se consideran patológicas, como sangramiento a cualquier nivel del tracto urinario.
Así mismo, en la muestra de orina normal no se observan leucocitos, pero si hay presencia
de < 5 leucocito por campo se considera normal; cantidades mayores indica la presencia de
infección del tracto urinario, si se observan células epiteliales descamadas de los túbulos
renales, se relaciona a enfermedades glomerulares y tubulares agudas.

OBJETIVO:

Analizar la orina realizando exámenes macroscópicos, químicos y microscópicos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Identificar cristales y células en muestra de orina.

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 Correlacionar los parámetros analizados con enfermedades renales o del tracto
urinario.

COMPETENCIAS A DESARROLLAR:

Al finalizar la sesión de práctica, el estudiante identifica los exámenes macroscópicos y

microscópicos analizados en muestra de orina, correlacionando los parámetros analizados
con enfermedades renales.

MATERIAL A UTILIZAR:

Envases estériles desechables para orina. 1 probeta graduada de 50 ml. 4 tubos para
centrifuga de 13 x 100mm. 2 tubos de ensayo de 13 x 100mm. 4 portaobjetos. 4
cubreobjetos. 2 pipetas serológicas graduadas de 10 ml. 2 pipetas Pasteur. 2 bulbos de
goma.

Equipos: Microscopio óptico, Centrífuga clínica

MATERIAS PRIMAS (REACTIVOS/INSUMOS) CANTIDADES A EMPLEAR:

Trabajo en equipo: la cantidad de los integrantes de cada grupo, se establecerá de acuerdo

al foro del área del laboratorio de análisis clínico I, de acuerdo a los protocolos de
bioseguridad

2 Tiras reactivas comerciales para muestra de orina (c/u mesa de trabajo)

1 – 2 gotas de Colorante de cristal violeta-safranina. (c/u mesa de trabajo)

METODOLOGÍA:

Método de recolección de muestra de orina:

Orina Espontánea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin necesidad
de ninguna asistencia ni dispositivo externo y se pueden obtener las siguientes: Chorro
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Medio; es el más utilizado por su buena representatividad microbiológica para el cultivo y
un contenido adecuado de elementos formes. Se elimina la primera porción de orina para
eliminar la contaminación con bacterias comensales de la uretra y con células sanguíneas o
epiteliales de los genitales externos.

Orina por Sonda. Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la vejiga. La
muestra por sonda es útil en pacientes que se encuentren inhabilitados para obtener una
muestra espontánea. Es una muestra limpia de contaminación por los genitales externos y la
uretra, debe ser colectada en una bolsa nueva y de preferencia con una sonda nueva, para
evitar la contaminación de la muestra.

Punción Supra púbica. Se obtiene por punción de la pared abdominal directo a una vejiga
distendida (llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que en la punción no hay riesgo
de introducir bacterias a la vejiga y es la muestra de elección para la decisión final sobre la
sospecha de infección. La desventaja es la necesidad de material especial y la complejidad
de la técnica.

DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DE LA PRÁCTICA:

Método para el análisis de orina Macroscópico y Químico:

1. Determinar el color, olor, aspecto (nitidez)

2. Registrar la presencia de un olor inusual y de cantidades anormales de espuma
coloreada
3. Sumergir brevemente la tira reactiva, no más de un segundo (evitar tocarla con los
dedos, ya sea antes o después de sumergirla)
4. Eliminar el exceso de orina en la tira: limpiar el borde de la misma con el reborde
del tubo o con papel secante
5. No permitir que los reactivos de la tira se junten
6. No colocar la tira reactiva directamente sobre la superficie de trabajo
7. Seguir exactamente las recomendaciones en cuanto al tiempo para cada test
químico.

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 8. Mantener la tira reactiva junto a la carta de colores y leer bajo una buena
iluminación.
9. Tener en cuenta las fuentes de error, la sensibilidad y la especificidad de cada
prueba con la tira reactiva

Método para realizar el examen microscópico del sedimento urinario:

1. Una vez realizado el examen macroscópico y químico de la orina, centrifugar 10 ml

de orina por 5 min a 1500-2000 rpm con la orina previamente homogenizada.
2. Eliminar cuidadosamente el sobrenadante 9 ml. El volumen final utilizado para
resuspender el sedimento puede variar según el sistema estandarizado que se use en
el laboratorio, pero debe ser siempre constante.
3. Resuspender con suavidad el sedimento, eliminar las dos primeras gotas y colocar la
tercera gota en una placa portaobjetos, cubrir con un cubreobjetos. Dejar que la
orina se deposite durante 30 a 60 segundos.
4. Observar al microscopio con objetivos de 10x y 40X. Para detectar algunas
entidades del sedimento con un índice bajo de refracción será necesaria una luz
amortiguada o una iluminación de contraste de fase. El foco fino debe variarse
continuamente mientras se examina. Leer todo el campo, teniendo cuidado de
examinar los bordes en busca de cilindros.
5. Recuento del número de cilindros por lo menos en 10 campos de pequeño aumento
(10x) y anotar en el informe el número de cilindros por campo. Puede utilizarse un
margen razonable, es decir, 0 a 2, 2 a 5, 5 a 10, etc. Usar el gran aumento (40x) para
indicar el tipo de cilindros. Los cilindros se apreciarán si se utiliza microscopio de
contraste de fase.
6. Identificación y recuento de los eritrocitos, leucocitos y células epiteliales renales
utilizando el objetivo de gran aumento (40x). Efectuar el recuento por lo menos 10
campo de gran aumento y expresarlo como células por campo.
7. Bacterias, levaduras, microorganismos. Una bacteriuria detectable a pequeño
aumento puede expresarse por lo menos como 2 +.

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 8. Los cristales se cuantifican bajo pequeño aumento. La presencia de cristales
anormales debe confirmarse químicamente y correlacionarse con la historia del
paciente.
9. Microscopía de campo claro con tinciones supravitales. El reporte celular se realiza
en sedimentos teñidos. Colocar una o dos gotas de colorante violeta-safranina, en el
tubo centrifuga de orina con un volumen aproximadamente, 1 ml de sedimento de
orina precentrifugado y concentrado a ese volumen.
10. Mezclar con una pipeta y poner una gota de esta suspensión en una lámina, colocar
el cubre objeto. Leer todo el campo con objetivo 10X y 40X y reportar lo
observado.

INDICADORES DE LOGRO Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN:

Determina correctamente los exámenes macroscópicos, químico y microscópico al realizar

el análisis en la muestra de orina del paciente, identificando los valores normales y
anormales relacionando estos valores con su función renal. Elaboración de informe de
práctica N°02

OBSERVACIONES:

Anotar sobre lo que usted observa, al realizar el procedimiento del método macroscópico,
químico y microscópico en el examen de análisis de muestra de orina del paciente,
identificando la muestra de orina como variable del estado de salud del paciente en relación
al funcionamiento renal.

VESTUARIOS:

Los implementos de protección personal para prevención y protección de los estudiantes,

como requisito obligatorio para ingresar el laboratorio de análisis clínico I, debe utilizar
vestimenta descartable: Bata de laboratorio (mandil de protección), lentes de seguridad,
mascarilla, gorros. guantes desechables, zapatos cerrados.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Manual de Procedimientos de Laboratorio de análisis clínicos del cema. Centro de

excelencia médica en altura. 2016 [On Line]. Disponible en:
http://cufcd.edu.mx/calidad/v20/documentacion/CM/CEMA-MN-LA-1.pdf

2. Merida F y Moreno E. Módulo II. Técnicas generales de laboratorio. Manual para

técnico superior de laboratorio clínico y biomédico. Edit. Médica Panamericana.
Argentina.2015
3. Murray M y Orozco M. Manual Básico de Prácticas para Análisis Clínicos 1ra. Ed.
Universidad Autónoma de Nayarit. México. 2017; 79 pp.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:

ACTIVIDAD PRÁCTICA N°02

Reportar los resultados y escribir las conclusiones de la sesión de práctica de laboratorio de

análisis clínico sobre examen físico de orina. observación microscópica de sedimento
urinario. identificación de cristales y células.

ANEXOS

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SEDIMENTO URINARIO

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HEMATURIA

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CÉLULAS

Eritrocitos

Leucocitos

Células epiteliales escamosas

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Células epiteliales en transición

Células epiteliales renales

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CRISTALES

Cristales de oxalato de calcio

Cristales de Fosfato de calcio

Cristales de fosfato triple

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Cristales de ácido úrico

Cristales de cistina

Cristales de tirosina

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FILAMENTOS

BACTERIAS

Cilindros hialinos

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Cilindros eritrocitarios

Cilindro céreos

Cilindro graso

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Cilindro granuloso grueso

FORMATO DE RESULTADOS

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 LABORATORIO ………..………………………………

Fecha ………………………….……………………………..

Nombres……………………….………………………………..

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