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EFECTO DEL SANGRE DE GRADO EN LA CICATRIZACION DE LA EPISIOTOMIA

EN PUERPERAS PRIMIPARAS DEL SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL CARLOS SHOWIN FERRARI HUANUCO 2010.

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PROYECTO DE INVESTIGACIN

I. TITULO DE LA INVESTIGACIN

EFECTO DEL SANGRE DE GRADO EN LA CICATRIZACION DE LA EPISIOTOMIA EN
PUERPERAS PRIMIPARAS DEL SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL CARLOS SHOWIN FERRARI HUANUCO 2010.

II. FUNDAMENTOS DEL PROBLEMA

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Existen en la actualidad riesgos y consecuencias que afectan a las mujeres en un
estado postparto, es decir, pueden prevenirse todos estos riesgos y consecuencias a
travs de la prctica de la episiotoma, que viene a ser una incisin vagino-
vulvoperineal, destinada a enderezar, ampliar y acortar el canal del parto. Y si esta
prctica se realiza en purperas primparas, podemos establecer con ello actos de
prevencin realizada para mejorar la atencin del parto y para prevenir desgarros no
controlados protegiendo al perin.

Es bueno establecer que el estado puerperio es el periodo de tiempo que transcurre
desde el parto hasta que los rganos reproductores de la mujer recuperan su estado

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de normalidad tras los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo y que
finaliza tras la aparicin de la primera menstruacin. Y si a este aspecto, le agregamos
la nocin de purperas primparas, refirindonos a aquellas madres primerizas que
son sometidas a una operacin de episiotoma.

Sin embargo, como el proceso de embarazo implica 3 estadios y una de las ellas es el
postparto que abarca, aproximadamente, un periodo de 6 semanas caracterizado no
slo por cambios fsicos, sino tambin psicolgicos y familiares. Estos cambios
suponen para la mujer un proceso de adaptacin a la involucin de todas las
modificaciones anatomofisiolgicas, del sistema reproductor y de los sistemas
corporales ms implicados en el embarazo y en el parto, as como la instauracin de la
lactancia materna.

La valoracin y el cuidado que d un buen profesional de enfermera a la mujer que se
encuentre en esta etapa deben incluir tanto un enfoque fisiolgico como psicosocial,
otorgando mayor relevancia a aquel aspecto que en funcin de las necesidades de
cada momento lo requiera. Dentro de este contexto de valoracin y cuidado, podemos
incluir para este fin de tratamiento de dicho estado puerperal y los efectos de la
episiotoma con las propiedades curativas que refleja la Sangre de Grado referente a
la cicatrizacin producto de la prctica de la episiotoma.

Si bien la Sangre de Grado es un rbol que produce un ltex de donde se extrae un
raro alcaloide llamado "taspina" que acelera la curacin de heridas, laceraciones y
abrasiones. La resina, adems contiene alcaloides antitumorales como la piridona,

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indol aporfina, quinoleina, tropanos, cidos rasos insaturados, antraquinonas y
triterpenos.

Entonces, a travs del presente trabajo de investigacin intentaremos obtener
informacin fiable, de los efectos que produce la sangre de grado en tratamiento de la
cicatriz producto de la practica de episiotoma.

Teniendo en cuenta estas aseveraciones podemos formular la pregunta base,
respecto a nuestro problema.

2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el efecto que tiene la sangre de grado en la cicatrizacin de la episiotoma en
purperas primparas del servicio de Ginco Obstetricia del Hospital Carlos Show
Ferrari?

III. JUSTIFICACION

Este presente trabajo sirve para determinar los efectos que tiene la sangre de grado sobre la
cicatrizacin de la episiotoma en purperas primparas. Habiendo determinado los efectos
de la sangre de grado las purperas podrn darse cuenta el porqu de la cicatrizacin rpida
de la herida episiotomizada. Nuestra propuesta es incentivar y orientar sobre los efectos que
tiene la sangre de grado en la cicatrizacin de la episiotoma. Para poder realizar esto
debemos contar con la ayuda profesional de los obstetras y as poder llegar incrementar el
uso de la sangre de grado en purperas primparas. Obteniendo resultados fructferos para

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la poblacin en el futuro; y que as otros tengan mayor informacin y les sirva este trabajo
como referencia o ayuda para cualquier otro fin.

IV. OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la eficacia curativa de la sangre de grado, en la cicatrizacin de la
episiotoma en purperas primparas del servicio de Gneco-Obstetricia del Hospital
Carlos Showin Ferrari.

2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Analizar las reacciones fsicas-internas de la cicatriz episiotomizada tratada con
sangre de grado.
Establecer el tiempo y la eficacia del tratamiento, con relacin a los dems
procesos de cicatrizacin o recuperacin de la herida en purperas primparas.
Conocer el nmero de casos de prctica de episiotoma a purperas primparas
que se presenta en el Hospital.
Conocer cuales son los procesos mas aplicados, para el tratamiento de la
episiotoma en purperas primparas.

V. MARCO TEORICO

1. ANTECEDENTES

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Este tipo de investigacin tanto como fenmeno clnico y farmacolgico, no ha registrado
otra investigacin que le sirva de antecedente. Es decir, en el mbito de estudio e
investigacin resulta ser un tema nico, por cuanto ninguna investigacin se ha iniciado
antes de esta. Esta caracterstica, ha permitido que la estructura del presente trabajo se
vea modificada por tratarse de un tema nuevo dentro de la investigacin clnica de las
propiedades curativas de la sangre de grado con respecto a la cicatrizacin episiotmica
que se presenta en mujeres purperas primparas.

As mismo, como la presente investigacin no cuenta con antecedentes, pondremos a
relieve los distintos trabajos que se desarrollaron con respecto a temas separados como
las propiedades del sangre de grado, casos tratados al respecto, la practica de la
episiotoma, la situacin de las purperas primparas, etc. Para con todo esto, tener una
idea general respecto hacia donde se encamina el presente trabajo y cmo podemos
cumplir con los objetivos que hemos trazado.

Sin embargo, podemos hacer un recuento de las ideas centrales que engloba a este
estudio. Como la practica y uso de la Sangre de Grado tanto a nivel nacional e
internacional, por sus grandes propiedades curativas que en sus inicios generalmente
eran recogidas por los curanderos o Chamanes designados por los dioses; recolectaban
las plantas en lugares escogidos y misteriosos, pues slo as tenan mayores efectos
curativos aun sus principios activos y el don otorgado por los espritus del bosque para
heridas.


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As, cuando tratamos sobre mujeres purperas, nos referimos al puerperio que es el
periodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los rganos reproductores de
la mujer recuperan su estado de normalidad tras los cambios fisiolgicos producidos
durante el embarazo, finaliza tras la aparicin de la primera menstruacin. Y en este
sentido la episiotoma es un procedimiento de uso frecuente, casi rutinario en la prctica
obsttrica diaria. Los beneficios propuestos para la realizacin de este procedimiento: la
prevencin de desgarros perineales severos, la proteccin de la integridad del piso
plvico, la disminucin de lesiones sobre el feto no se han demostrado claramente y por
el contrario, parece que la realizacin de este procedimiento puede favorecer resultados
contrarios a los perseguidos e involucrar un mayor riesgo de complicaciones y molestias
para las pacientes.

2. MARCO TEORICO

Montenegro, Hno. P. de: (1711:199,201) "... despus de herido nos socorre con la
sangre de sus entraas, para que podamos remediar, y enfrenar los desordenados y
peligrosos flujos de la nuestra... se llama Caber en Guaran ... el cual nace en
partes muy hmedas, las orillas de los arroyos y ros, sus hojas cuando se van
envejeciendo se tornan de blanquecinas en prpuras, algn tanto bellosas en el
embz: sus flores as mismo salen blanquecinas y al fin se tornan ceruleas: hace en
lo extremo de sus ramas las flores y su fruto: son unos cartuchitos puntiagudos con
solo una semilla grano cada una materia, Belloso como algodn: crece poco en
alto, y su tronco no es muy grueso, porque de ordinario se esparce en tres cuatro
de una raz sitio."


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Parodi, D.: (1881:86) menciona como "sangre de drago" a una especie que l
clasifica con el nombre de Croton succirubrus, nombre que le da en virtud del color
rojo de ltex y a lo que debe su nombre vulgar, hace una descripcin del rbol y
ubica su distribucin en la costas fluviales de las provincias de Chaco, Corrientes,
Misiones y en la Rep. de Paraguay. Menciona que en la provincias en donde crece
se le atribuyen las propiedades medicinales de la especie oficinal, mencionando a
Calamus draco L. como tal.

Hieronymus, G.: (1882:254-255) p/Croton urucurana Baill., Entre Ros, Chaco,
Corrientes, Brasil y Paraguay y C. succirubrus Par., Entre Ros, Chaco, Corrientes
(Misiones), Paraguay y Brasil, menciona que stas y otra especie, que se cra en
Orn y Bolivia, mal determinada por Grisebach bajo el nombre de C. tarapotensis,
tienen el nombre vulgar de rbol de sangre de drago. Los indgenas le atribuyen a la
resina de estas plantas las propiedades medicinales de que gozaban las resinas
oficinales llamadas con igual nombre vulgar, que derivan de algunas especies de
Calamus, Pterocarpus Draco y Dracaena Draco.

Domnguez, J. A.: (1928:32,33), cita al P. Jos Guevara S. J., nacido en Castilla la
Nueva en 1719, cronista de la orden jesuta quien escribi Historia de la Conquista
del Paraguay, Ro de la Plata y Tucumn en la cual menciona entre otras especies
usadas por los aborgenes a sangre de drago (Croton urucurana). Tambin
menciona al P. Martn Dobrizhoffer, nacido en Gratz en 1717, quien vino al Paraguay
en 1749 residiendo durante 22 aos en las Misiones, quien en 1784 public en
Viena Historia de Abiponibus equestris bellicos aque Paraquariae natione, en el que

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describe 96 plantas entre las que se encuentra tambin sangre de Drago (Croton
urucurana). En ninguna de stas hace citas sobre usos.

Molfino, J. F.: (1934:461), menciona que el latex rojo de "sangre de drago" es
astringente.

Toursarkisian, M.: (1980:52) al citar a Publ. Inst. Colom. (1925:30), menciona el
uso que se le atribuye en tal publicacin a C. urucurana: astringente, resolutivo
(hojas); cita tambin al Dr. Domingo Parodi (1881:86) para C. succiber, que estima
sinnimo de C. urucurana, pero no hace l mencin del uso.

Martnez Crovetto, R.: (1981:64) menciona que en el Noroeste de la privincia de
Corrientes se usa la resina obtenida al hacer incisiones en la corteza del rbol
"Sangre de drago" (Croton urucurana Baill.), para curar llagas bucales de los nios.

2. BASES TEORICAS

Estudios clnicos:

- Milla (1985) realizo un estudio sobre el mecanismo de accin del principio activo de
la Sangre de Grado, para esto se estudiaron los parmetros que intervienen en el
proceso de reparacin: proliferacin celular, migracin de fibroblastos y contraccin
de heridas, encontrndose que la taspina no muestra actividad de promocin de la
proliferacin celular actuando en cambio como inhibidor de la concentracin de

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sistemas de fibroblastos-colgeno. Adems estimula en forma marcada la migracin
de fibroblastos de reas confluyentes a vacas.

- Morales (1984) realizo un estudio clnico de los efectos del Croton draconoides en el
tratamiento de la alveolitis dolorosa. Luego del estudio llego a concluir lo siguiente:
la Sangre de Grado mezclada con xido de zinc constituye un aposito que puede ser
utilizado con buenos resultados en el tratamiento de la alveolitis seca dolorosa. La
Sangre de Grado aplicada tpicamente en los alvolos induce a la formacin de
tejidos de granulacin, reduciendo el periodo de cicatrizacin alveolar de la alveolitis
seca dolorosa, eliminando el dolor y el mal olor en periodos cortos entre 24 horas y 4
das despus de iniciado el tratamiento.

- En 1994, Ubillus et al. aislaron una protoantocianidina oligomerica que han
denominado SP-303, en la cual se ha demostrado actividad contra una variedad de
virus DNA y RNA. En 1994 se publica un estudio sobre las propiedades
antitumorales, antibacteriana y cicatrizante de la Sangre de Grado, indicndose que
han sido adoptados 3 ensayos in vivo para evaluar la citotoxicidad y actividad
antibacteriana del latex de Croton lechleri de, y para evaluar su efecto sobre la
proliferacin de celulas endoteliales. El latex resinoso no presento actividad
citotxica. Varios compuestos polifenolicos y diterpenos presentaron una potente
actividad antibacteriana. Tambin se determino que el latex tiene poco efecto sobre
la proliferacin de clulas endoteliales y ms de un ingrediente activo fue
identificado.


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- La actividad antimicrobiana de Sangre de Grado fue tambin comprobada por
Zapata (1987) contra microorganismos grampositivos, entre los cuales encontramos
Staphylococcus aureus 6538 ATCC, S. epidermidis 12228 ATCC y Sarcina lutea
9341 ATCC y gramnegativos como Klebsiella 602 FDA, Enterobacter, Citrobacter,
Serratia, Proteus, Salmonella y Pseudomonas.

- Lpez (1999), evalu el efecto cicatrizante de la Sangre de Grado mediante el
mtodo de incisin en ratas previamente anestesiadas, con diferentes
concentraciones de cremas y suspensiones alcohlicas de extracto atomizado de
Croton lechleri; encontrando mayor actividad cicatrizante en la crema elaborada al
1% y la suspensin elaborada al 2% de extracto atomizado de Croton lechleri,
equivalente a un 5% y un 10% del latex puro.

LA SANGRE DE GRADO, POTENTE CICATRIZANTE

Se trata del ltex de una de las mltiples variedades de la especie de Croton ms
conocido popularmente como Drago. El ltex tiene unas excelentes propiedades como
cicatrizante en heridas y quemaduras.

Se trata del ltex de una de las mltiples variedades de la especie de Croton ms
conocido popularmente como Drago. Dentro de toda su clasificacin la especie es
Croton Lechleri y su hbitat comn es gran parte de la alta Amazonia. El ltex tiene unas
excelentes propiedades como cicatrizante en heridas y quemaduras. Su principal accin
la materializa por su riqueza en el Alcaloide Taspina.


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Vaisberg y col., en 1989 describen el poder cicatrizante tanto de la Sangre de Drago
como del alcaloide Taspina aislado en ella. Segn ellos tanto el producto como el
alcaloide, parece tener un efecto cicatrizante, probablemente debido a que la Taspina
induce la migracin celular hacia la zona herida. Tambin indican la ausencia de
toxicidad para estas clulas.

Son semejantes las conclusiones alcanzadas por Porras-Reyes y col. (1993) sobre el
poder cicatrizante de la Taspina. Estos autores confirman una potenciacin en la
cicatrizacin en los primeros estadios de la misma.

3. DEFINICION DE TERMINOS BASICOS

Purpera.- sobreparto, es el estado posterior al parto en el una mujer se encuentra.

Sangre de Grado.- Es un rbol nativo del Per que alcanza los 20 metros de altura.
El ltex de SANGRE DE GRADO contiene dentro de sus principales componentes el
alcaloide denominado TASPINA y sustancias como: piridona, aporfna, quinolena y
el principio SP-303 que es una sustancia proantocianidina oligomrica de accin
antiviral.

Episiotoma.- Se llama as a la incisin que se realiza en el perin para ampliar y
enderezar el canal del parto. Es una incisin quirrgica en la zona vulvar, para evitar
desgarro en el expulsivo.


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Postparto.- es la etapa posterior al parto, que comprende 45 das segn
prescripcin medica.

Primparas.- son las mujeres primerizas que se someten al parto o que dan a luz.



VI. HIPOTESIS Y VARIABLES

1. HIPTESIS

A MAYOR NUMERO DE MUJERES PURPERAS PRIMPARAS INTERVENIDAS DE
EPISIOTOMA, QUE USEN EL TRATAMIENTO DEL SANGRE DE GRADO PARA A
MISMA, MAYOR SER LAS POSIBILIDADES DE RIESGO O CONSECUENCIAS QUE
TENDRN POSTERIORMENTE.

2. VARIABLES

INDEPENDIENTE : Efectos de la Cicatrizacin de la Episiotoma.
DEPENDIENTE : Purperas Primparas
INTERVINIENTE : En el Hospital Carlos Showin Ferrari Hunuco 2010


CUADRO N 01:
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTOS

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V
.

I
N
D
E
P
E
N
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:


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A
C
I

N

D
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L
A

E
P
I
S
I
O
T
O
M

A



1. Problemas de
desgarro perineales
severos.
2. Proteccin de la
integridad del piso
plvico.
3. Disminucin de
lesiones sobre el feto


1. Estado de salud de
las sometidas a
episiotoma.
2. Desarrollo del
estado de salud
post intervencin.
3. Frecuencia de
control medico.

1. Encuestas.

2. Datos
Estadsticos.

3. Entrevistas.
V
.

D
E
P
E
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D
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E
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T
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:


P
U

R
P
E
R
A
S

P
R
I
M

P
A
R
A
S




-
- Problemas de
desgarro.


- Edad de mujeres.
- Tiempo de
embarazo.
- Diagnostico de
salud antes del
parto.
- Control
Ginecolgica

- Encuestas.
- Historias
clnicas.
- Informe de
tratamientos
ginecolgicos
postparto.

VII. ASPECTOS METODOLGICOS

1. DIMENSION ESPACIAL Y TEMPORAL DEL ESTUDIO

La investigacin est circunscrita en la ciudad de Hunuco, y se trabajar con la
poblacin involucrada en el problema, por lo que no se presenta limitaciones respecto al
espacio de intervencin.

As mismo, la investigacin es de tipo Longitudinal. Se inici la tercera semana de
Octubre con el inicio de la idea de investigacin y posiblemente se culmine fines para la
tercera semana de diciembre, si no existiese algn imprevisto. Circunscribiendo el ao
de investigacin durante el 2010.

2. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACION


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El nivel de estudio es exploratorio, porque se realizar la exploracin o0bservativa de los
efectos que vienen teniendo las purperas primparas sometidas a episiotoma, ante el
tratamiento con la sangre de grado. Adems porque nuestro propsito es destacar los
aspectos principales de la problemtica y encontrar los procedimientos adecuados para
elaborar la investigacin.

3. METODO

Segn el problema y los objetivos planteados nuestro mtodo ser el descriptivo, el
cual consiste en hacer un anlisis, una interpretacin sistemtica de los hechos.

4. DISEO DE INVESTIGACION



X : Representa a la variable independiente aplicado al grupo
experimental.
O : Informacin obtenida despus de la aplicacin de X en la variable
dependiente del grupo experimental.

CUADRO N 02:
RESUMEN DE LAS METODOLOGIAS

METODOLOGA DISEO,
POBLACIN Y MUESTRA
TCNICAS E INSTRUMENTOS
MTODO: DESCRIPTIVO

TIPO DE INVESTIGACIN:
BASICA

TECNICAS INSTRUMENTOS


ENTREVISTAS



Estructurada, escalas
de opinin.
X O


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NIVEL DE ESTUDIO:
EXPLORATORIO

DISEO EXPERIMENTAL:



X = Representa la Variable
Independiente aplicado al grupo
experimental.

O = Informacin obtenida
despus de la aplicacin de X en la
Variable Dependiente del grupo
experimental.

POBLACIN Y MUESTRA:
Un nmero de 4 pacientes del
servicio Gneco-obstetricia.




ANLISIS
DOCUMENTAL



Hojas de control,
Historia Clnicas
Ginecolgicas




ENCUESTAS




Cuestionarios.

5. COBERTURA DEL ESTUDIO

A. POBLACIN

La poblacin con la que se va a trabajar en el presente proyecto est constituida por
el nmero de casos de episiotoma que se practica en mujeres purperas primparas
en el servicio de Gneco-obstetricia del Hospital Carlos Showin Ferrari; que segn
los datos de atencin registrados en el Hospital ascienden a 25 por cada mes en
promedio. Como no es un poblacin general sino especfico con respecto a la
atencin en un determinado establecimiento. Cabe precisar que no a las 25
pacientes que se les practica la episiotoma.

Tomando en consideracin estas referencias, se ha determinado que la poblacin
objetivo de intervencin del proyecto ser de 4 mujeres purperas primparas
sometidas a episiotoma. Y que el estudio sobre ellas se va comparar con las otras
X ---------- O

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pacientes pero que tienen un tratamiento comn; con respecto a las 4 que su
tratamiento ser en base a la aplicacin de la sangre de grado.



B. MUESTRA

= 04 pacientes


C. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOPILACION DE DATOS

Las tcnicas e instrumentos que se utilizaran para el recojo de informacin sern las
siguientes, dependiendo de la metodologa que ha de utilizarse:

CUADRO N 03:
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOPILACION DE DATOS








D. TECNICAS DE PROCESAMIENTO, ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS
TCNICA INSTRUMENTOS
Observacin
- Gua de observacin.
- Lista de cotejo.
- Matriz de anlisis.
Entrevista
- Gua de entrevista.
Encuesta
- Cuestionario
- Escala.
- Test
Sociometra
- Test sociomtrico
Fichaje
- Fichas textuales, resumen, mixtas,
bibliogrficas, hemerogrficas.
Anlisis de documentos
- Matriz de anlisis.

pq E N
pqN z
n

2
2
) 1 (

18

En esta parte del trabajo, en la que se registran, clasifican, codifican y analizan los
datos obtenidos y es de utilidad el uso de anlisis de contenido, anlisis estadstico;
de esta manera se tendr los datos fundamentales (insumos) para el procesamiento
de la misma. Las tcnicas apropiadas para realizar el procesamiento, anlisis y la
interpretacin respectiva de los datos recogidos con los mtodos arriba
mencionados son:

CUADRO N 04:
TECNICAS DE PROCESAMIENTO, ANLISIS E INTERPRETACION
DE DATOS





VIII. PRESUPUESTO
CUADRO N 05:
PRESUPUESTO GENERAL

RECURSOS HUMANOS
DESCRIPCIN CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
TOTAL S/.
Investigador 1 S/ 300.00 S/ 300.00
Colaboradores 3 S/ 100.00 S/ 300.00
Encuestadores 5 S/ 10.00 S/ 50.00
Otros
RECURSOS FIANCIEROS
Grupo de Investigacin --- --- ---

RECURSOS MATERIALES
Hojas Control 35 S/ 1.00 S/ 35.00
Trpticos 35 S/ 1.00 S/ 35.00
Volantes 35 S/ 0.30 S/ 15.00
Rotafolios 2 S/ 10.00 S/ 20.00
MATERIALES DE SERVICIO
Pasajes S/ 30.00 S/ 25.00
TCNICA INSTRUMENTOS
SPSS
- Procesador de datos.
Tabulacin de
encuestas
- Excel
Graficacin
- Excel y Word

19
Internet 10 Horas S/ 1.00 S/ 10.00
Tipeo 25 Hojas S/ 0.30 S/ 7.50
Impresin 25 hojas S/ 0.20 S/ 5.00
Copias 100 S/ 0.10 S/ 10.00
TOTAL S/ 816.50


IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CUADRO N 06:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4
1
2 3 4
Establecimiento de una idea de
Investigacin

X



Planteamiento del Problema

X



Revisin de literatura, referente al tema a
Investigar.

X

Elaboracin del Marco Terico y
conceptual de referencia.

X

X



Formulacin de la Hiptesis y
operacionalizacin de Variables

X

Determinacin de la poblacin y Muestra



X

X

Elaboracin de Instrumentos



X

X

Recojo de Informacin

X

Procesamiento de Datos

X

X

Anlisis de Datos

X

Redaccin del trabajo

X

X








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X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
ACOSTA, M. - Creencias populares sobre el autocuidado durante el puerperio, en
las instituciones de salud de nivel 1. Cali. Colombia Mdica. 1997

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Trabajo de grado (Antroplogo). 2003.

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RODRGUEZ, G., GIL, J. & GARCA, E. Metodologa de la investigacin
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TOMEY, A. M. Modelos y teoras en enfermera. Madrid: Ediciones Harcourt.
2000




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ANEXOS



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