Determinantes de la salud

Los determinantes de la salud

Referencias
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Los determinantes de la salud

La importancia del cuidado de la salud tanto en la población como en cada individuo nos lleva a pensar en aquellos
factores que rompen este equilibrio.

El individuo no vive solo, vive relacionándose con otros y con el medio ambiente. Tiene una historia de vida, una
historia familiar y, ¿por qué no?, una historia genética…

Existen condiciones de vida que tienen un impacto tanto en la salud como en la enfermedad de cada individuo y un
impacto en la sociedad. Pero entonces, ¿a qué se llama «determinante de la salud»?

Veamos el siguiente cuadro.

¿Qué hace que la gente esté sana o no?

Esta simple historia habla del complejo conjunto de factores o condiciones que determinan el nivel de
salud de los argentinos.
¿Por qué está Sol en el hospital?
Porque tiene COVID-19 (coronavirus).
¿Pero cómo se infectó Sol?
Ha ido a trabajar y una compañera infectada la contagió.
¿Pero por qué está internada en el hospital?
Porque ella tiene una enfermedad respiratoria crónica y el virus le provocó una complicación que la
llevó a requerir una atención y cuidado más específicos.
¿Pero por qué se contagió si ella tomó todas las precauciones para trabajar?
Porque su compañera no sabía que estaba enferma, y tampoco tomó las medidas necesarias para cuidar
a los demás.
¿Pero cómo se contagió su compañera?
Porque su padre, que es chofer de colectivo, se había contagiado en su lugar de trabajo y llevó el virus
a su casa.
 ¿Pero por qué salió a trabajar estando enferma?
Porque tiene 7 hermanitos que están a su cargo y les debe dar de comer
¿Pero por qué la compañera de Sol no está en el hospital también?
Porque no tiene una enfermedad de base, y clínicamente no tenía síntomas
¿Pero por qué…?

Introducción

Los determinantes son un conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos o las poblaciones. (OMS, 2019).

Los determinantes comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posición
social, la educación, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos
físicos. Todos estos son combinados para crear diferentes condiciones de vida que influyen de manera directa e
indirecta sobre la salud de un individuo y, consecuentemente, en una población.

Lalonde y el origen de los determinantes de la salud

Siguiendo a Villar Aguirre (2011):

Se comenzaron a hablar de los grandes determinantes de la salud de los individuos y de las

poblaciones, a partir del estudio presentado por Marc Lalonde en 1974. Lalonde era un abogado y
político que desempeñaba el cargo de Ministro de Salud Pública de Canadá y encargó un estudio a
un grupo de epidemiólogos para que estudiaran, en una muestra representativa, las grandes causas
de muerte y enfermedad de los canadienses. Al final del estudio Lalonde presentó un Informe
denominado: «New perspectives on the health of Canadians», que marcó uno de los hitos
importantes dentro de la salud pública, como disciplina orientadora del accionar los servicios de
salud encargados de velar por la salud de la población. Se denominan determinantes de la salud al
conjunto de factores tanto personales como sociales, económicos y ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos o de las poblaciones. Se pueden dividir a estos determinantes de
la salud en dos grandes grupos:
 Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son los determinantes
económicos, sociales y políticos.

Y los de responsabilidad del sector salud, dentro del accionar del estado en beneficio de la salud
de la población, en lo que se refiere a vigilancia y control en unos casos y de promoción y
actuación directa en otros. (https://bit.ly/337jPxu).

En 1974 se publicó el Informe Lalonde donde se expuso, luego de un estudio epidemiológico de las causas de
muerte y enfermedad de los canadienses, que se habían determinado cuatro grandes determinantes de la salud, que
marcaron un hito importante para la atención de la salud tanto individual como colectiva.

Los factores determinantes de la salud son los siguientes: el medio ambiente (relacionado con aquellos factores
ambientales físicos, biológicos, de contaminación atmosférica y química: del suelo, agua y aire; etc.); estilos de vida
(relacionados con los hábitos personales y de grupo de la alimentación, actividad física, adicciones, conductas
peligrosas o temerarias, actividad sexual, utilización de los servicios de salud, etc.); biología humana (relacionado
con aspectos genéticos y con la edad de las personas), y la atención sanitaria (relacionada con la calidad, la
accesibilidad y el financiamiento de los servicios de salud que atienden a los individuos y poblaciones).

Ahora, describiremos cada uno de estos factores; de acuerdo con Carbonetti, Brunazzo, Suchowolski, Conte,
Retamar, Gestal Torres, Juárez, Peralta, Recalde, Seleme, Villagra, Combina y Chirino Misisian, (2016):

Medio ambiente: el ambiente influye permanentemente sobre el ser humano en forma positiva o negativa,
desde la concepción hasta la muerte. Su alteración y variación permanente modifica el crecimiento, desarrollo y
salud según la capacidad adaptativa. Los principales factores de riesgo del ambiente para la salud:

Riesgos biológicos: bacterias, virus, protozoos, hongos, artrópodos, polen.

Riesgos físicos: ruidos, radiaciones, polvo, humo, desechos sólidos o líquidos, condiciones de la
vivienda, espacio público, residuos peligrosos, terremotos, inundaciones, agua para consumo humano,
variaciones extremas de la temperatura y fenómenos climáticos.
 Riesgos químicos: plaguicidas, radiaciones, fármacos, metales pesados, contaminación del aire.

Riesgos psíquicos, sociales, culturales y económicos: violencia, promiscuidad sexual, competitividad,

deserción escolar y analfabetismo, hacinamiento, inseguridad, terrorismo, desplazamiento, desempleo,
pobreza, estrés.

A su vez, las áreas de actuación prioritarias en salud ambiental son:

Los accidentes, tanto de tránsito como del hogar y laboral.

El agua para consumo humano (el 80 % de las enfermedades que aquejan a los países en desarrollo
tienen que ver con problemas del agua potable para consumo).

Las aguas residuales, que tienen que ver con el tratamiento de las mismas, así como el drenaje de las
aguas pluviales.

El aire: 1500 millones de personas viven en zonas urbanas con niveles peligrosos de contaminación.

Las excretas.

Los plaguicidas, medicamentos y otras sustancias químicas.

Las radiaciones.

Los ruidos.

La vivienda y el desarrollo urbano: mejoramiento sanitario y ambiental de la vivienda y su entorno, y

estrategias y políticas para que el desarrollo urbano se efectúe de tal forma que proteja su salud y se
mejore la calidad de vida. (p. 9).

Por otra parte, siguiendo a Carbonetti et al. (2016):

Biología humana: existen varios aspectos que inciden sobre la salud. Entre ellos se mencionan la raza, el

sexo, la edad, la capacidad inmunológica, la constitución heredada (características que se inscriben desde la
concepción) y la constitución congénita (buena o mala alimentación materna durante el embarazo, enfermedades que
puede sufrir en ese período). Estos aspectos adquieren gran relevancia a partir de los avances en ingeniería genética
logrados en los últimos años que abren perspectivas no conocidas hasta ahora, que en su aspecto positivo podrán
prevenir enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el terreno de la bioética y las
potenciales desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas demandan.

Sistema de asistencia sanitaria: entendiéndose como tal al conjunto de centros, recursos humanos,

medios económicos y materiales, tecnologías, etc., condicionados por variables tales como accesibilidad, eficacia y
efectividad, buena praxis y relación médico-paciente, cobertura, calidad de la atención, gratuidad, etc. En los países
desarrollados, el crecimiento del sector ha sido notable en las últimas décadas a pesar de los altos costos que se han
generado y ha tenido una influencia decisiva en los niveles de salud de la población, sin embargo numerosos estudios
demuestran que esfuerzos mucho mayores en estos determinantes no lograrían ya el efecto proporcional en salud
esperado y que los gastos en asistencia sanitaria no están directamente relacionado con la calidad del sistema, el
problema principal es su mala distribución.

Estilos y hábitos de vida: gran parte de las patologías que provocan enfermedad y muerte tienen relación
con conductas y hábitos de la población, lo que confirma a los estilos de vida como uno de los determinantes
principales de la salud-enfermedad de los individuos y los de mayor dificultad a la hora de modificarlos.

En 1984, Hamles define al estilo de vida como las conductas y actividades que son adoptadas por los individuos para
encajar en el propio grupo social. En el desarrollo del estilo de vida, tiene un papel importante el medio sociocultural,
donde la estructura de valores que rodea al individuo responde a su conducta reforzándola o inhibiéndola. Los estilos
de vida se asocian con frecuencia al de conductas insanas de salud, y entre las principales se encuentran: el consumo
de drogas, falta de ejercicio físico (sedentarismo), situaciones excesivas de estrés (trabajo), consumo excesivo de
grasas saturadas de origen animal, consumo excesivo de alimentos, trastornos de la conducta alimentaria,
promiscuidad sexual, violencia y conducción peligrosa como exceso de velocidad o falta de uso del cinturón de
seguridad, adicción al alcohol, consumo de tabaco, falta de recreación. La influencia de la familia, escuela, medios de
comunicación entre otros, se debe tener en cuenta en el momento de trabajar con los grupos de riesgo, para tener
éxito en la promoción de hábitos saludables, y contribuir a la mejoría de la esperanza y calidad de vida (óptimo
bienestar entre las cinco dimensiones de la salud ya sea física, mental, emocional, espiritual y social, que caracteriza
a ciertos grupos sociales y comunidades) de la población. (p. 10).
 Fuente: elaboración propia.

Figura 1. Determinantes de la salud según Lalonde

El Informe Lalonde fue uno de los primeros estudios que propuso un marco comprehensivo para los determinantes de
salud, incluyendo los estilos de vida, el ambiente social y físico, la biología humana y los servicios de salud que se
relacionan entre sí y que, si estos se modifican, también modifican al estado de salud.

A continuación, encontrarás una lectura acerca de los determinantes de la salud.

5-la-salud-y-sus-determinantes.pdf
10.1 MB
En el caso de Sol, la enfermedad respiratoria de base que padece ¿a qué determinante de
salud corresponde?

Biología humana.

Sistema sanitario.

Medio ambiente.

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Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) los «determinantes de la salud» son

un conjunto de estados de un individuo o población, ya sea sana o enferma.

Verdadero.

Falso.

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Referencias

Carbonetti, M., Brunazzo, F., Suchowolsky, E., Conte, E., Peralta, M. G… Chirino Misisian, A. (2016). Manual
de Salud Comunitaria 1. Capítulo 1: Conceptualización de la Salud. Córdoba, Argentina. Facultad de Ciencias
Médicas. Universidad Nacional de Córdoba.

Elsevier. (2018). La Salud y sus determinantes. En Revista Elservier. Recuperado de

https://vladmz.files.wordpress.com/2018/02/5-la-salud-y-sus-determinantes.pdf

Organización Mundial de la Salud. (2019). Determinantes sociales de la salud [entrada de blog]. Recuperado de
https://www.paho.org/es/temas/determinantes-sociales-
salud#:~:text=La%20Organizaci%C3%B3n%20Mundial%20de%20la,condiciones%20de%20la%20vida%20cotidian
a%22.

Villar Aguirre, M. (2011). Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención. En Acta Médica
Peruana (28). Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract