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SOLICITUD Nº 1

www.asrm.cl

SD.SOYPR SOLICITUD DE INFORME SANITARIO


(TALLER , FÁBRICA O BODEGA)

X AMPLIAR GIRO ANTERIOR

AUTORIZAR POR PRIMERA VEZ

GIROS SOLICITADOS

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO


RUT ESTABLECIMIENTO O PERSONA NATURAL RAZÓN SOCIAL O NOMBRE

COMPLETO

El fin del mundo


CALLE NUMER LOCAL GALPÓN DEPTO.
circunv O
alación 317
sur
VILLA/POBLACIÓN COMUN FONO

población A
valdivia
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL RUT: DIRECCIÓN (CALLE, Nº Y
Emily Analy Navarro Maldonado 115639 COMUNA)
72-7 Vuelta de la culebra lote 23 H
NOMBRE DEL CONTACTO TELÉFONO: CORREO
Emily Analy Navarro 971679486 ELECTRÓNICO
Maldonado
Emilyanaly2@gm
ail.com

SEÑALE LA UBICACIÓN DEL LOCAL EN EL MAPA

ANTECEDENTES ESPECIFICOS

Superficie Superficie Jornada de Nº de Nº de Nº de N° Trabajadores Afiliación por


Construida Terreno Trabajo Trabajadores Mujeres Hombres Contratistas Ley 16744
(m²) (m2) permanentes
600 De A 20 10 Mujeres Hombres ACHS ISL CCHC IST S/A A. DEL.
6:30 02:00
10 1
1

VALORIZACIÓN DE SUS INSTALACIONES

1.- Equipos y maquinarias: (Valor en pesos) $ 7.500.000

muebles e instalaciones

2.- Capital de trabajo: (Efectivo en caja o en banco $


5.000.000
destinado al funcionamiento, mercaderías, etc.)
3.- Total capital propio: ( 1 + 2 ) $
12.500.00

Esta Secretaría se reserva el derecho de cotejar esta información con los bienes e instalaciones
observadas en la visita de inspección al establecimiento

DECLARO CONOCER Y ACEPTAR


Los requisitos establecidos por la legislación vigente, contenidos en los instructivos aportados por
esta Secretaría Regional Ministerial de Salud, junto con esta solicitud. Que para evaluar
adecuadamente la actividad ésta deberá estar instalada y en funcionamiento.

Que si los planos, certificados y otros documentos no son entregados en la ocasión indicada por el
funcionario para solicitar Informe Sanitario o Autorización Sanitaria, el resultado del trámite
respectivo será desfavorable.

Que los datos aquí son fidedignos

11 563972-7
Emily Analy Navarro Maldonado
Nombre del Representante Legal Firma
ZONIFICACIÓN: Uso exclusivo del Departamento de Obras de la Municipalidad.

EL ESTABLECIMIENTO QUE SOLICITA ESTA UBICADO EN UNA AREA ZONIFICADA

COMO:

PERMITIDO PROHIBIDO
SOLO RESIDENCIAS

LOCALES COMERCIALES

TALLERES INOFENSIVOS

TALLERES MOLESTOS

TALLERES PELIGROSO

TALLERES CONTAMINANTES

BODEGAS INOFENSIVAS

BODEGAS MOLESTAS

BODEGAS PELIGROSAS

BODEGAS CONTAMINANTES

INDUSTRIAS INOFENSIVAS

INDUSTRIAS MOLESTAS

INDUSTRIAS PELIGROSAS

INDUSTRIAS CONTAMINANTES

Fecha del Informe Municipal Firma y Timbre Municipalidad

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