CONTROL DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA

Dr. Juan Carlos Álvarez

 Lo primero que debe hacer una persona que va a iniciar vida sexual es
buscar información acerca del mejor método anticonceptivo (para disfrutar
del placer sexual sin quedar embarazada)  Realizar una planificación
familiar
 En Venezuela uno de los problemas más críticos es la desinformación entre
los adultos respecto a la sexualidad.
Aborto en Venezuela
 Se estima que en Venezuela se realizan 6 abortos por cada 10
nacimientos; sin embargo la falta de registro (SUBREGISTRO) hace difícil
medir la real dimensión de ésta practica
 La mayoría son abortos provocados.
 Todo aborto practicado de manera clandestina en el cual NO esté
comprometida la vida de la paciente se considera ILEGAL.
 La interrupción del embarazo es netamente terapéutica y NO es un
mecanismo del control de la natalidad.
Estadísticas de embarazos NO deseados (abortos):
15-19 años 78%
20-24 años 59%
25-29 años 40%-->Etapa de trabajo
30-34 años 33%-->Etapa de estabilidad económica
35-39 años 41%
40-44 años 51%

 El grupo etario donde se presentan con > fx 15 a 24 años (jóvenes);

además existe otro repunte en el grupo etario de 40 años (mujeres
divorciadas que desean rehacer su vida y entre sus planes no se encuentra
un embarazo).
 Los embarazos NO deseados representan un problema de salud pública
Causas de aborto:

 Falta de apoyo de la pareja

 Miedo de truncar su desarrollo educativo o laboral
 Falta de condiciones económicas adecuadas
Planificación familiar:
Son todas aquellas acciones lícitas (legales) que permiten organizar con
tiempo nuestro futuro familiar Cuántos hijos se van a tener y cuando es el
momento oportuno. “El ser humano tiene el derecho de elegir el número de hijos
que desea tener”.
  Lo ideal es buscar información para tener una adecuada orientación

Los métodos anticonceptivos son métodos legales contemplados por las

leyes venezolanas (métodos lícitos) mientras que el aborto no se considera un
mecanismo del control de la natalidad

Métodos Anticonceptivos:
 Temporales:
1. Métodos de barrera
2. Métodos Naturales
3. Anticonceptivos Hormonales
4. DIU
5. Inhibidores de la Espermatogénesis Anticonceptivo para hombres;
se trabajó sobre la espermatogenesis para disminuir volumen y
morfología de los espermatozoides; no tuvo éxito por la misma
renuencia masculina
 Permanentes:
Femeninos:
Intervención sobre las trompas Qx: Plastiado, cortes; NO Qx: Método de
shun (polisteroscopia)
Histerectomía
Masculinos:Vasectomía

HISTORIA

- Coito Interruptus: El tabú del sexo y coito interruptus ha sido usado por
todas las culturas, de manera que esto no es nuevo.
- Cinturón de castidad: eso era un método anticonceptivo porque los grandes
guerreros cuando se iban a las batallas le colocaban esto a sus mujeres.
- El estiércol de cocodrilo: lo utilizaban las mujeres cuando iban a tener
relaciones sexuales, se lo colocaban en sus partes íntimas porque el ácido
del excremento tenía efecto anticonceptivo y por lo cual se utilizaba como
método anticonceptivo a pesar de ser rudimentario y séptico.
- Dispositivos intrauterinos: salieron en el siglo XIX de madera y cobre,
también cursaba con muchos procesos inflamatorios y muchos
compromisos en la salud de la mujer.
 - Para el siglo XX Rousemarquet fue el primero que dio los primeros pasos
en la producción de métodos anticonceptivos conjunto con los laboratorios
es que comenzaron este desarrollo en materia de anticoncepción, de
píldoras anticonceptivas para darle al paciente la mejor efectividad
anticonceptiva con menos compromiso en su parte metabólica.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Para que pueda haber un desarrollo tiene que haber este pequeño túnel
±que es el canal vaginal, este pequeño orificio conocido como cuello uterino, este
gran estacionamiento que viene siendo la cavidad uterina, estas avenidas que
vienen siendo las trompas y esta fábrica de folículos en
un ciclo regular normal de 27-28 días ±7 y en la mitad
debe ovular, este ovulo viaja por el movimiento fimbrial
tubárico hasta conseguirse en el tercio externo angular
con millones de espermatozoides hasta lograr la
fecundación y a través de un proceso de división
celular se convierte en cigoto se continua con un
proceso de desarrollo y se convierte en mórula y luego
viene un proceso de implantación uterina en un
endometrio secretor preparado, lo recibe y se produce
la implantación y de ahí comienza el nuevo ser. Para que ocurra esto debe haber
una integridad de todas estas estructuras y un adecuado desarrollo
neurohormonal que permita la maduración folicular.
Para que esto ocurra también tiene que
tener otro componente importante, tiene que
haber una integridad de la anatomía masculina
como son los testículos, producción
espermatozoides, capacitación del mismo a través
de la próstata, de la integridad de los conductos
deferentes y a través de la uretra que permite el
eyaculado previamente por la erección del pene.
Tiene que haber también una integridad
anatómica-neurohormonal que permita la penetración con el consiguiente
eyaculado.
Sin embargo, se necesita un adecuado compromiso de las hormonas
sexuales que se producen a nivel cerebral: de progesterona, estrógeno y
andrógenos intraclínicamente y hay una producción posterior a nivel ovárico
gracias a la integración de este eje hipotálamo-hipófisis-ovario se supone que a
través de esa regulación neurohormonal la paciente ovula, se considera fértil. Se
habla de esto porque aquí es donde se encuentra el mecanismo de acción de los
métodos anticonceptivos.
Un ciclo menstrual normal comienza con el 1er día de la regla y culmina un
día antes de la 2da menstruación, aproximadamente el ciclo dura unos 27 o 28
días, un ciclo regular.
 Cuando se habla de métodos anticonceptivos se hablan de métodos
naturales, los únicos aceptados por la Iglesia Católica como métodos de
planificación, pero los otros los consideran abortivos.
MÉTODOS NATURALES O FISIOLÓGICOS:
1. Lactancia Materna
2. Coitus Interruptus
3. Calendario/Método del ritmo
4. Temperatura Basal
5. Moco cervical

1) LACTANCIA MATERNA:

 Niveles altos de prolactina (que actúan a nivel de las glándulas

mioepiteliales producción de leche) evita que ovule
 Si no menstrua, significa que no se está formando un cuerpo lúteo que
libera progesterona y si no hay cuerpo lúteo es porque no ovula.
 Es un buen método sólo si la lactancia es exclusiva y si no ha habido
menstruación (cuando la paciente menstrua dando lactancia está
ovulando). NO es un método confiable Muchas pacientes pueden quedar
embarazadas nuevamente dando lactancia.
 Lo ideal es darle un anticonceptivo que se pueda tomar durante ese periodo
para evitar el proceso de maduración folicular.

2) COITUS INTERRUPTUS: Forma de anticoncepción que implica que el

hombre retire el pene de la vagina de su pareja justo antes de la
eyaculación (3 a 4 segundos antes del eyaculado inminente)
  Es practicado por muchas parejas que NO quieren usar anticonceptivos
(no quieren cargar su organismo de hormonas, molestia de métodos de
barrera, etc.)
 Errores en el método:
o Antes del eyaculado inminente siempre hay salida de
espermatozoides en el líquido pre-seminal los cuales pueden
generar un embarazo; además el eyaculado es la etapa orgásmica
del hombre, el cual debe concentrarse en el hecho de que dispone
de 3seg para retirar el pene durante el eyaculado inminente, por lo
tanto es un método no agradable.
o Sacar el pene del conducto vaginal pero arrojar el eyaculado en los
mismos genitales de la mujer Los espermatozoides poseen
flagelos, pasan al útero y fecundan a la mujer. Al retirar el pene se
debe arrojar el eyaculado hacia otro lado y no volver a introducirlo
inmediatamente porque todavía quedan residuos de
espermatozoides en el conducto.
 Desventajas:
 Tiene mínima seguridad por la lubricación del semen
 Condiciona al hombre a disfunción eréctil a largo plazo y a una
disfunción orgásmica (porque el hombre no tiene el placer de poder
eyacular adentro).
 Eyaculación precoz, impotencia.
3) MÉTODO DEL RITMO O DEL CALENDARIO (CÁLCULO DE LA
ABSTINENCIA):

También conocido como " determinación del período fértil", es un método

para la regulación de la fertilidad que utiliza el ciclo menstrual para predecir tu
momento de mayor fertilidad en el mes. Existe Valores Constante: >ciclo (-11);
<ciclo (-18)

Para la correcta practica del método con ciclos relativamente regulares, la

mujer tiene que saber retrospectivamente en 6 meses a 1 año cuales han sido sus
ciclos más largos y sus ciclos más cortos, al mayor ciclo se le resta 11 y al menor
ciclo se le resta 18 lo que va a dar un intervalo.
Ejemplo: CICLO MAYOR: 35 días en enero – 11= 25.
CICLO MENOR: 27-28 días de febrero – 18 = 10.
Significa que entre el día 10 al 25 del ciclo menstrual la paciente está en
etapa fértil y puede quedar fecundada.
 El espermatozoide puede estar viable durante aproximadamente hasta 1
semana y el ovulo aprox 24hrs, de manera que éste método nos da el
intervalo de confianza o de periodo fértil.
 En caso de ciclos irregulares (de 45 días o pasa meses sin menstruación)
este método NO es el ideal porque la paciente puede quedar embarazada.
 4) MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL:

Consiste en el seguimiento de la temperatura del cuerpo (en estado de

reposo absoluto) a lo largo del ciclo menstrual, a fin de identificar cuáles son los
días fértiles. La paciente debe tomarse la temperatura durante un mes, todos los
días en la mañana y anotarlo; cuando exista un aumento de la temperatura de
más de 0,5°c Es la etapa donde la paciente está ovulando y puede quedar
embarazada.
 La progesterona produce un efecto termogénico
 Aumento de la temp. Basal de 0,5 C= Periodo Fértil

5) MÉTODO DEL MOCO CERVICAL

Se basa en la observación de los cambios del moco cervical para

determinar los días fértiles de una mujer. El moco cervical sufre una serie de
cambios durante el ciclo menstrual dependiendo de la fase en que se encuentre
dicho ciclo:
 Etapa preovulatoria Mas filante y cristalino (como clara de huevo, se
abren los dedos y no se parte), está bajo una etapa estrogénica
Ovulación inminente
 Moco de aspecto turbio, sucio, pegostoso, sin filancia, se parte Esta
bajo la acción del progestágeno o de la progesterona (significa que ya la
paciente ovulo) Puede tener vida sexual.
NOTA: Con cualquiera de estos métodos bien usados de 20-24 de cada
100 quedan embarazadas en un año. No son métodos confiables y poco usados
como forma de planificación.
MÉTODOS ARTIFICIALES - MÉTODOS DE BARRERA:
Preservativo o condón:

 Eficaz para evitar la concepción

 Económico (antes)
 Son muy accesibles y con buena aceptación
 Fácil de usar.
 No tiene efectos secundarios
 Ideal como método anticonceptivo complementario:
o En pacientes que toman anticonceptivos de manera irregularse le
olvidaron las pastillas y cree estar en la etapa fértil.
o Pacientes que usan el método del ritmo y está en periodo fértil
 Disminuye el riesgo de contagio de ETS en un 98% El mejor método para
evitar enfermedades como el SIDA, hepatitis B, clamidia, etc.
 Desventajas:

 Puede atenuar la sensación sexual tanto en hombres como en mujeres

 Durante el acto sexual hay que esperar la erección del pene.
 Es necesario una buena colocación para que su efectividad sea alta (la
parte desenrollada debe ir hacia afuera y hay que eliminar el receptáculo)
 No pueden ser utilizados por personar alérgicas al látex puede generar
reacciones dermáticas (irritación)
 No protege contra el virus de papiloma humano HPV, ya que el virus no se
encuentra en los fluidos corporales (semen, etc.) sino en la piel del área
genital
 Ciertos pacientes debido a situaciones como: Estrés, enfermedades
metabólicas e hipertensivas; pierden la erección en el momento que
disponen para colocarse el preservativo; hay que comenzar de nuevo.

Método:
- Pene erecto
- Parte lubricada del condón hacia adentro
- La parte desenrollada debe quedar hacia afuera
- Apretar la punta del receptáculo del preservativo (si queda una colección de
aire, en el eyaculado inminente se rompe el preservativo)
- Desenrollarlo desde la punta hasta la base del pene (la parte desenrollada
debe quedar en la base del pene)
- Después del eyaculado, se debe sacar el pene de la vagina y retirar el
preservativo con su contenido adentro (ya que luego de la parte orgásmica
comienza a disminuir la erección (pene flácido) y si no se ha retirado el
pene de la vagina se puede salir el semen y fecundar a la paciente)

Diafragma:

Capuchón cervical:
MÉTODOS ARTIFICIALES - Dispositivos intrauterinos (DIU):
1. La T de cobre
2. Asas de Lippes (fx)
3. Multiload
4. Con hormonas
 Son colocados exclusivamente por el médico.
 Duración de 5-7 años
 Es un buen método (98% de eficacia) y todos están presentes en el
mercado
 Los primeros eran de cobre y de madera, pero han salido los nuevos
anticonceptivos inertes y los activos.

 Inertes: Asa de Lippes.

 Activos: T de cobre, multiload y actualmente está el Mirena

Mirena: Método costoso de gran efectividad (índice de seguridad del 99%),

con doble efecto (inflamatorio y hormonal); su tallo libera hormona levonogestrel
que decidualiza completamente el endometrio (si la paciente es fecundada no va a
tener donde implantar el cigoto porque el endometrio se desprende).

“Es un sistema de liberación intrauterino con forma de T y la finalidad de

presentar esa forma es para que se ajuste a la forma del útero. El brazo vertical
del cuerpo en T lleva un depósito de fármaco que contiene levonorgestrel. En el
extremo inferior del brazo vertical hay un asa a la que se encuentran unidos dos
hilos de extracción”

NOTA: LEVONORGESTREL

Progestina sintética de segunda generación. Debido a que posee un

mecanismo de acción múltiple, el efecto del levonorgestrel es dependiente de la
dosis y el calendario de consumo en relación con el ciclo menstrual femenino. En
el contexto de la anticoncepción, el levonorgestrel inhibe la liberación de las
hormonas gonadotróficas de la glándula pituitaria. La hormona gonadotrofina
coriónica humana (hCG) controla la actividad de los ovarios y el remodelado en el
endometrio.
 Previene la ovulación, la maduración y la salida del óvulo del ovario (efecto
anovulatorio), evitando la unión del óvulo con el espermatozoide.
 Aumenta la viscosidad del moco cervical, dificultando el transporte de los
espermatozoides e impidiendo que estos se unan al óvulo (efecto
anticonceptivo).
 Algunos investigadores han sostenido que el levonorgestrel altera las
paredes internas del útero (estrecha el endometrio) impidiendo la
implantación del blastocito en el útero.
Condiciones PREVIAS a su colocación:
1. Citología del paciente (para descartar cualquier proceso inflamatorio o
neoplásico en el cuello, y si no lo hacemos al pasar el dispositivo podemos
arrastrar células atípicas dentro de la cavidad).
2. Cultivo cervicovaginal para descartar procesos infecciosos ya que la
vagina es séptica completamente, pero a un nivel de colonia muy bajo
gracias a la acción de los bacilos de Doderlein que le da el pH ácido a la
vagina y evita, que estas unidades de colonias de bacterias se multipliquen
y las mantiene siempre en bajo perfil. En caso de infecciones tratarla
3. Decirle a la paciente que debe venir con la menstruación, aunque es
incómodo para mucha pacientes es importante:
 1er: Por causa anatómica, por el proceso que sufre el cuello durante la
menstruación se permeabiliza un poco más y permite el paso del
dispositivo sin tanto dolor.
 2do: Garantiza que la paciente no está embarazada. Aunque sea lo
ideal el DIU se puede colocar en cualquier momento
4. Investigar antecedentes obstétricos en cuanto al número de partos o
cesáreas realizadas a la paciente ya que esto influye en la permeabilidad
del cuello uterino, por lo que el procedimiento puede resultar traumático en
mayor o menor medida; ej: Pacientes con 2 cesáreas anterior por cuello
uterino estenosado
5. Realizar tacto bimanual para determinar la posición del útero
(anteversoflexión o retroversoflexión) para la colocación del dispositivo y
evitar perforaciones uterinas. Se coloca el especulo y se pinza en labio
anterior con la pinza de posil (permite rectificar el cuello), luego se pasa el
histerometro (varilla metálica con punta roma, calibrada) permite determinar
mediante el manchado de sangre cuanto mide la distancia y conocer hasta
dónde puede llegar el dispositivo evitando perforaciones.

Mecanismo de Acción de los DIU:

1. Acción proinflamatoria creando un medio hostil a los
espermatozoides: Es un proceso inflamatorio no séptico, ya que genera
células pro inflamatoria como: macrófagos, leucotrienos, citoquinas
(NUNCA leucocitos) que van a destruir los espermatozoides, evitando el
paso de los mismos.
2. Decidualización del endometrio por su componente hormonal (no
permite el crecimiento de la capa funcional del endometrio): Los DIU
activos que liberan levonorgestrel.

Ventajas:

 Debido a la acción hormonal que ejerce existe una disminución del

sangrado menstrual al cabo de 3-4 meses e incluso puede existir
amenorrea por la atrofia/ decidualizacion endometrial.
 Se usa en casos de hiperplasia endometrial por el efecto que posee a
nivel del endometrio para disminuir el sangrado.
Desventaja: NO es un método de barrera y por lo tanto NO actúa contra las ETS

Complicaciones:

 Infecciones
 Cuadros hemorrágicos
 Perforaciones uterinas si está mal colocado, por eso no se recomiendan
en nulíparas por todas estas implicaciones que pueden afectar su fertilidad
futura, es más ideal para pacientes que ya han tenido niños o mínimo un
embarazo.

MÉTODOS HORMONALES:
Presentaciones/forma de administración:
 Orales combinados (> índice de seguridad)
 Deposito
 Subdermicos (implanon, norplam)
 Transdermico (parche)
 Anillo vaginal (Nuva Ring)
 Inyectables combinados
 Inyectables de prostágenos

Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales (TODOS):

Tiene 4 mecanismos de acción básicos:
1) Decidualización del endometrio (endometrial): A través de la
concentración de etinilestradiol de las píldoras hace que el endometrio
tenga un epitelio constante (NO crezca), No hay pico de LH ni de FSH,
estas concentraciones de estrógenos no producen retroalimentación para
que se produzca más FSH NO hay ovulación
2) Inhibición central de las gonadotropinas hipofisarias (central): Inhibe la
Hormona liberadora, es decir la GFSH, la GLH, disminuyendo la producción
de FSH y LHno madure el folículono hay ovulación
3) Modificación del moco cervical (cervical): La progesterona Hace un
cambio en el ph del moco cervical que destruye al espermatozoide cuando
intenta ingresar Haciendo un moco más espeso y pegostoso que difículta
la penetración del espermatozoide.
4) Hipomotilidad tubárica y ciliar (tubarico): Disminución del peristaltismo
tubárico así como del movimiento ciliar de la mucosa de las trompas,
evitando el efecto de barrido para que no haya unión del ovulo y el
espermatozoide.

Las Mujeres que tiene largo tiempo usando anticonceptivos:

1) Disminuye su dolor menstrual
 2) Disminuyen los días y cantidad de sangrado (porque el endometrio NO
crece)
La dismenorrea está relacionada con la cascada del ácido araquidónico
para la producción de prostaglandinas y trombroxano que es lo que da la
contractibilidad uterina y el dolor menstrual; en un endometrio disminuido hay
menos fosfolípidos de membrana, menos acción de la fosfolipasa, menor
producción del ac araquidónico, no actúa la ciclooxigenasa NO se produce
tromboxanos y prostaglandinas; por eso en el dolor menstrual se toma AINES
porque inhiben la COX-2.
ANTICONCEPTIVO ORAL: Es la unión de un estrógeno (etinilestradiol) y
un progestágeno dando lugar a la Píldora Anticonceptiva; existe la Minipíldora
Anticonceptiva: Solo progestágeno (indicada en pacientes que tienen
contraindicado el uso de estrógenos: porque están lactando, por una tumoración
mamaria, trastornos metabólicos (diabética descompensada), si fuma).
Actualmente el componente estrogénico de las píldoras anticonceptivas está
representado por el Etinilestradiol, mientras que los gestágenos pueden ser:
1. Derivados de la 19-nortestosterona: Son los más usados, se clasifican en 3
generaciones de las cuales actualmente se usan algunos de la 2da y 3era
generación:
 1G: Noretisterona, acetato de noretisterona, linestrenol y diacefato
de etinodiol
 2G: Levonogestrel, norgestimato, norelgestromin, dienogest
 3G: gestodeno y desogestrel
2. Derivados de la 17a-hidroxiprogesterona: Acetato de ciprosterona y acetato
de clormadinona
3. Derivados de la 17B-espironolactona: Drospirenona

Clasificación de los anticonceptivos orales: Según su concentración de

hormonas
MONOFÁSICOS: Los combinados monofásicos son los que existen actualmente
en el mercado

 Misma [] de estrógeno Y progesterona en todas sus pastillas (21 o 28)

 Etinilestradiol + desogestrel o levonogestrel

 Esto permite que si existe mala técnica en su toma (se toma la pastilla que
no era la del día) no hay problema, solo debe seguir la caja
 Actualmente la mayoría son monofásicos y la mayoría de los laboratorios lo
que han tratado es de disminuir las concentraciones de estrógeno (para
disminuir los efectos secundarios).
 Los primeros anticonceptivos tenían una carga hormonal muy alta (150ug)
de etinilestradiol, es decir, eran muy anabólicos, las pacientes se
descompensaban metabólicamente y aumentaban exageradamente de
peso por retención de líquido, pero la tendencia actual ha sido disminuir la
concentración sin disminuir la eficacia anticonceptiva
 Lo que varía en la mayoría de los anticonceptivos son los progestágenos
(algunos derivados de la progesterona, otros de la testosterona y un
pequeño grupo de la aldosterona (acciones antimineralocorticoide) como la
drospirenona que es el componente de Jazmin, Jazz, etc), y estos
individualizan los anticonceptivos, ya que algunos refieren las pacientes le
manchan la cara, provocan acné, aumento de peso, de vellosidades, etc…
eso depende del tipo de paciente obedeciendo al fenotipo, y si toma el que
no es adecuado para ella, puede generar estos efectos no deseados, por
eso no deben automedicarse. Ya que se debe elegir el mejor método para
cada paciente porque varía en una y otra.
 Hay anticonceptivos que no solo tienen ésta acción, sino que también
generan efectos deseables, como: mejorar el acné, el hirsutismo
TODOS los anticonceptivos tienen EFECTOS SECUNDARIOSNauseas,
mareo, cefalea, dolor mamario, disfunción de la libido; se ve ciertos AT como
Diane o dixi 35 que tienen acetato de ciproterona (son antiestrogenicos
importantes) éstos efectos se presentan generalmente en los 3 meses de uso;
efectos trombolicos (jazzmin por la drospirenona, TODAS las mujeres que usan
ACO tienes 3 veces más riesgos de sufrir eventos tromboemboliticos, pero es
riesgo por muerte de esta causa es menor; si hubo un evento previo de
tromboembolismo existe una CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA de administrar
ACO, CONTRAINDICACION RELATIVA: Fumar; el riesgo es más alto en > de 35
años
NOTA: Una mujer estrogénica es una mujer voluptuosa, con senos
grandes, buenas caderas, y que manifiesta que en su menstruación presenta
mucho dolor de cabeza, mucha tensión mamaria, le duelen las piernas, esa
paciente de repente se le puede dar un anticonceptivo que no tengan tanto
estrógeno sino mas andrógenos, entonces se va a sentir muy bien porque no va a
tener ni dolor de cabeza ni tensión mamaria, como por ejemplo Nordiol® que tiene
una carga androgenizante por el levonorgestrel.
 Si un paciente llega a la consulta con mucho vello en la cara, tendencia al
acné durante la menstruación y se le da un anticonceptivo como Minigynon® por
ejemplo, la paciente no se va a embarazar, pero puede tener más acné, un cutis
mas graso, tendencia a engordar, entre otras cosas, y la mujeres también se
preocupan por la belleza, por eso estas pacientes requieren un progestágeno con
menos acción androgenizante entonces le doy Diane 35®, Belara® entre otros. Lo
importante es que los monofásicos tienen la misma concentración de estrógenos y
progestágenos en todas sus pastillas.
BIFÁSICOS:

 1era semana: Estrógenos y 2da semana Estrógenos y progesterona

TRIFÁSICOS (desuso):

 [] Son escalonadas

Las concentraciones hormonales no son iguales en todas las pastillas, con

esto los laboratorios trataban de simular las concentraciones hormonales a las de
ciclo menstrual; peligrosos y con diversos efectos adversos, si no se tiene el
conocimiento y la conducta de tomarlo adecuadamente la que toca y la que sigue
a la misma hora, porque en esto radica la eficacia, dentro de ellos en el mercado
existe el Triquilar, y Trinordiol (no disponible en Vnzla). Y uno más nuevo Novial®
cuya diferencia es que el progestágeno no es levonorgestrel sino desogestrel que
es menos androgenizante.
Ultra baja dosis (light):
 Ultra baja dosis: 60ug Gestodeno y 15ug de etinilestradiol, en un régimen
de 24 días de píldoras activas y 4 días de placebo.
 Minesse® y Mirelle®, que tienen la más bajas dosis de estrógeno (15 µg de
estradiol), ideal para pacientes de 35-40 años y en pacientes delgadas (o
de peso promedio), se pueden iniciar con estos anticonceptivos y
dependiendo del comportamiento que tengan en los 2 o 3 primeros meses,
se mantiene o se le puede cambiar por uno que tenga más dosis.
 Menor dosis pero misma eficacia, toma diaria, continua.
Efectividad (eficacia real)
 La eficacia de un método anticonceptivo es la capacidad que ofrece para
impedir la gestación.
 Suele expresarse mediante el ÍNDICE DE PEARL (IP): Es el número de
embarazos (no planificados) que presentarían teóricamente 100 mujeres
que utilizaran el mismo método anticonceptivo durante 1 año.
 Deben considerarse 2 parámetros:
 Eficacia teórica: Que sería la tasa de embarazos por 100 mujeres en un
año de utilización de un método anticonceptivo en condiciones óptimas
 Eficacia real: Que es la condicionada por posibles fallos humanos en su
utilización
Cálculo:
IP= N° total de embarazos x1.200
N° de meses de exposición

Se necesitan 3 datos para obtener el IP:

-Número total e meses o ciclos de exposición de las mujeres en el estudio
-Número de gestaciones observadas
-Razón por la que se abandona el estudio (gestación u otra razón)

2 métodos para el cálculo:

1) Número de gestaciones X1.200 (constante)
Meses de exposición (vida sexual)

2) Numero de gestaciones X 1.300

Ciclos menstruales experimentados por las mujeres en el estudio

 Es este método modificado, al contrario que en el anterior se usa 1.300 ya

que la duración del ciclo menstrual es de 28 días lo que equivale a 13 ciclos
al año

 El índice de Pearl de las píldoras; teórico: 0.1; practico: 0.9

 El índice de seguridad del coito interruptus es muy baja. En el coito
interrumpido el índice teórico es 10 y 38 el índice práctico. Entonces las
píldoras siguen siendo el mejor método para la seguridad anticonceptiva.
 Si una mujer durante 1 año tiene vida sexual casi todos los días usando
anticonceptivos y no queda embarazada, eso habla de que el
anticonceptivo teóricamente es eficaz
CRITERIOS para escoger un ACO Al seleccionar un ACO se debe buscar:
 Conveniente para el paciente
 Reversible: Al suspender poder quedar embarazada
 Tolarable
  Beneficios adicionales: Mejora la apariencia de la piel (ej Belara llamada
la píldora de la belleza, porque su componente progestagénico que es
clormadinona tiene un efecto sobre la piel, mejorando la piel grasa, el
hirsutismo, acné); todas aquellas píldoras con gran carga de testosterona
generan problemas a nivel de la piel, porque ese progestágeno tiene mayor
acción androgénica; por lo tanto se tienen que escoger según el IMC, tipo
de piel y fenotipo en gx. En caso de otra paciente que tenga busque ACO
que les disminuya la mastalgia, retención de líquido, estado de ánimo; en
este casi SI se beneficia con ACO que tenga gran composición de
testosterona como levonorgestrel que tiene acción androgénica, Belara la
pondría peor.
Su suspensión se debe a los efectos adversos y el deseo de buscar un
embarazo
Importancia de los atributos evaluados:
-No afecta el peso corporal
-Mejora la calidad de piel y acné
-Ayuda a disminuir el cólico menstrual
-Disminuye el número de días y cantidad del sangrado

Minipildora: Sólo progesterona; en el mercado: Exluton, Microval, Cerazette,

normalac, desodaltron

Indicaciones:
-Pacientes con contraindicación al estrógeno (tumoración mamaria, dislipidemias,
diabetes descompensada, etc)
-Lactancia materna

Efectos de los anticonceptivos:

Metabólicos:
a. Metabolismo lipídico: Depende de la dosis y de la composición del
anticonceptivo (especialmente el componente gestágeno); en preparados
actuales las modificaciones carecen de importancia clínica
i. Acción estrogénica: Modifica el metabolismo/perfil lipídico bueno,
aumentando el HDL y disminuyendo el LDL, aumentan la síntesis de la
Hormona liberadora de globulinas
ii. Acción gestágena: Dependiendo de su grado de androgenicidad pueden
aumentar el LDL (se acumula en los vasos) y disminuir el HDL (grasa
protectora buena), disminuye la síntesis de hormona liberadora de
globulinas, hay más testosterona libre > efecto androgénico
b. Metabolismo de la glucosa: los preparados actuales tienen efectos
clínicamente insignificantes, pero los antiguos producían hiperglicemia e
hiperinsulinemia al aumentar la resistencia periférica a la insulina
Cardiovasculares
Son de mayor relevancia en mujeres fumadoras mayores de 35 años y en
aquellas con antecedentes personales o familiares de trombofilia (trombofilia
genética, EVC, SCA, trombosis venosa profunda, etc). Estos efecto se han
minimizado con los nuevos preparados de etinilestradiol (<35ug) y son reversibles
al suspender la medicación.
a. Trombosis venosa: el componente estrogénico produce aumento del
fibrinógeno y de factores de coagulación (II, VII, IX y X) así como de la
protrombina III y de proteínas C y S. Este efecto se ve en mayor medida
con gestágenos de 3era generación (desogestrel o gestodene) y disminuye
con aquellos de 1era o 2da generación (levonogestrel o noretindrona).
b. HTA: el 5% de las usuarias de anticonceptivos antiguos pueden llegar a
padecer de une HTA (reversible con la suspensión del tratamiento),
producto del aumento del angiotensinógeno plasmático. Los preparados
actuales reducen este riesgo aunque se debe vigilar la TA, especialmente si
la paciente tiene una función cardiaca disminuida.

Neoplásicos:
a. Ca de ovario: el consumo de anticonceptivos reduce en un 50% el riesgo
de padecer Ca de ovario, efecto que persiste hasta 10-15 años luego de
interrumpir el uso.
b. Ca endometrial: reduce en un 40% el riesgo de padecerlo, efecto que se
mantiene hasta 15 años o más después de abandonar su uso.
c. Diplasia y Ca cervicales: se produce un aumento de estas patologías en
consumidoras de ACO, sin embargo queda sin determinarse si esto se
debe a un efecto propio de la pastilla o al comportamiento sexual de la
mujer (al consumir ACO no usa métodos de barrera y esto facilita la
infección por VPH, precursor del Ca cervical). Se recomienda por dicha
razón la realización de citología cervicovaginales periódicas.
d. Ca de mama: protege contra enfermedades mamarias benignas pero
aumenta el riesgo de Ca de mama localizado (se reduce el riesgo de Ca
metastásico), lo cual puede deberse a la mayor exposición de usuarias a
exploraciones médicas o a la facilidad de su diagnóstico al mantenerse
localizados y bien diferenciados. No existe aumento del riesgo importante
en >45 años en aquellas que consumieron ACO durante su edad
reproductora.
e. Tu hepáticos: aumento del riesgo de Tu hepáticos benignos (adenomas e
hiperplasia), los cuales son reversibles y raros con el uso de ACO actuales
de bajas dosis.

Forma de uso:

Se administran en ciclos de 4 semanas (28 días) mediante ingestión diaria

del preparado a lo largo de 3 semanas, seguida de una 4ta semana de
descanso o de consumo de placebos, durante la cual ocurre la menstruación. Para
que la anticoncepción sea efectiva desde el primer ciclo, se debe ingerir la pastilla
el primer día de la menstruación. Existen modificaciones dependiendo de las
preferencias de la paciente o de su condición menstrual en las que se puede
aumentar el número de píldoras activas con el objetivo de disminuir los días de
sangrado

Precauciones Usar método complementario si

 Consumo de ciertos antibióticos sobre todo los de amplio espectro

como las tetraciclinas, el cloranfenicol, por su acción sobre el citocromo
p450, que disminuye la eficacia anticonceptiva, de modo que debe hacerse
uso de método complementario en el caso de que la paciente requiera
estos antibióticos.
 En cuadros diarreicos porproceso infeccioso, mala digestión, y pase
varios días con diarrea y vómitos, debe cuidarse con otro método
(complementario), sin suspender la toma, ya que mediante la diarrea o el
vómito, está botando la pastilla, disminuye la actividad, desbloquea el eje
hipotálamo hipófisis y la paciente va a ovular, y en el momento que crezca
el ovulo, ningún anticonceptivo lo va a detener y la paciente se puede
embarazar.
 Si el paciente tiene tendencia a olvidar la pastilla constantemente (más de 2
o 3) durante la toma, es decir, la toma de manera irregular, es ahí donde el
índice práctico aumenta como margen de seguridad, por eso es que toda
pastilla tiene un índice teórico y un índice practico. En la teoría es excelente
pero en la práctica la culpa no es de la pastilla sino de la paciente

En caso de olvido:

 Si olvida una pastilla: Como la > son monofásicas, se puede tomar al

momento de recordarlo (el día después) más la que toca ese día a la
hora correspondiente; se recomienda protegerse con otro método no
hormonal (preservativo) y seguir con la caja hasta terminarla.
 Si olvida dos pastillas: Puedes tomarte las 2, y la de ese día a la hora
correspondiente y seguir la caja; también se recomienda suspender la
caja, esperar el sangrado y volver a comenzar otra caja.
 Si olvida cinco: Esperar que venga la próxima menstruación y comenzar
una caja nueva.
METODOS INYECTABLES: Estrógenos y progestágenos.
Beneficios

 No se ingiere pastillas todos los días.

 Se evita el paso gástrico o hepático administración intramuscular,
preferiblemente en el glúteo; de lección en pacientes que sufren de gastritis
o están polimedicados.
 Se administra cada 30 días/ 1 vez al mes
 Gran eficacia anticonceptiva, ya que tiene estrógenos y progestágenos;
usado solo en un grupo de pacientes.
Efectos adversos:
- Aumento de hemorragias y procesos varicoso
-Tendencia al aumento de peso

 Anteriormente había una inyección llamada Depoprovera (minestram) se

colocaba trimestral, era solo progesterona y tuvo muchos efectos
secundarios en pacientes, de hecho, hubo pacientes que después de dejar
el anticonceptivo, pasaron hasta un año si ver la menstruación porque
decidualizaba demasiado el endometrio y generaba un cuadro de
amenorrea severo
 Sale al mercado Mesigyna, que es combinada, a algunas les ha ido muy
bien, pero hay aumento de los procesos varicosos en algunos pacientes y
una tendencia de aumento de peso, por lo tanto el método sigue siendo
excelente, no para todo el mundo, sino para un determinado grupo de
pacientes
Indicaciones
Debe comenzarse siempre con el primer día de la regla, se coloca la
inyección intramuscular, y luego cada 30 días se coloca las siguientes. Es un
excelente método anticonceptivo siempre acompañado de evaluación clínica

ANTICONCEPTIVOS TRANSDERMICOS: Estrógenos y progestágenos

 -Parche transdermico de 20 cms (Evra®)

 combinado hormonal de 6.00 mg de norelgestromina/0.60 ng de
etinilestradiol
 Mecanismo de accion similar al resto de los ACO
 Indice de Pear: 0.719
 NO se recomienda con IMC > 33 margen de error teóricamente en las
gorditas (mayor grosor del panículo adiposo que no permite una buena
difusión del anticonceptivo); la paciente no esta totalmente protegida.
 Método anticonceptivo excelente

Beneficios/Colocación:

 Se colocan 1 parche semanalmente x 3 semanas (caja original de Evra®

tiene 3 parches) y la 4ta semana de descanso, en piel limpia y poco velluda.
 Un parche el primer día de la regla, terminada la semana se despegas y se
colocas el otro en la otra nalga, terminada la semana se despega y se
coloca el otro parche en la otra nalga (si era en la misma debe ser en otro
sitio diferente) es decir, se va invirtiendo la colocación del parche y en la 4ta
semana no se colocas parche porque esa semana es donde viene la
menstruación y así en la 5ta semana comienzas una nueva caja y así
sucesivamente.

Recomendaciones

 NO aplicar crema en lugar de colocación del parche

 Colocarlo en una zona poco vellosa, si los glúteos (ppal) lo son se
recomienda: hombro, región escapular, o cerca del pubis (la mayoría de las
mujeres se rasuran completas, cosa que no es lo ideal, la mujer debe
dejarse siempre vello pubiano, es importante porque les sirve como
protección, evita las reacciones dermáticas vulvares, y evita las infecciones
por Candida); contraindicado colocarse en las mamas.

El fracaso en la mujer venezolana, es porque siempre preocupada del qué

dirán, no le gusta estar luciendo un parche cuando va a la playa, o algunas tienen
relaciones sexuales a escondidas de su papa y su mama y temen que les vean el
parche, en cambio en algunas otras culturas ha sido un éxito rotundo, porque es
algo muy práctico para la mujer, pero en Venezuela no ha tenido tanto éxito por
esas razones culturales, no por la eficacia anticonceptiva, porque es excelente.
METODO SUBDÉRMICO
IMPLANON® (varillita de silastic)
 Duración: 3 años, debe ser colocado por un médico
 Es una pequeña intervención quirúrgica: Se coloca anestesia, se hace un
pequeño hojal con un bisturí y se coloca el silastic del IMPLANON®
VENTAJAS:
No duele, es un excelente método, al retirarse a los tres años, se lo retira el mismo
medico y se puede colocar el otro inmediatamente.
DESVENTAJAS:
Costoso
Algunos pacientes han tenido implicaciones en el sangrado.

ANILLO VAGINALNuvaring (método anticonceptivo hormonal combinado, de

uso mensual)
 Rápida administración (vía vaginal)
 Se lo coloca la misma paciente.
 No requiere una colocación específica, solo estar dentro de la vagina. NO
es un método de barrera
 Es un anillo de plástico, la hormona se encuentra adentro del anillo, por el
calor vaginal reblandece esta estructura y comienza el paso de hormonas
por difusión pasiva
 Es excelente método e ideal para pacientes que no quieren tomar pastillas
o que le vean el parche
Régimen: 3 semanas de uso, luego se retira el anillo y posteriormente baja la
menstruación, a la 5ta semana se vuelve a colocar el anillo y así… se pone con la
menstruación
Colocación:
Hay tres posiciones que se recomiendan para su colocación:
1) La paciente que esta acostada en su cama con las piernas bien abiertas,
abre sus labios mayores y con su dedo introduce el anillo doblado. Va a
durar tres semanas y luego al terminar esas tres semanas se lo retiran de la
misma manera (introduce el dedo, busca el anillo y se lo retira).
 2) Posición en bajada, semisentada (posición que se realiza en baños
públicos) la paciente dobla el anillo, abre sus labios, introduce el anillo con
los dedos y lo empuja hacia adentro.
3) Paciente una vez que ha doblado el anillo con un pie puesto en la escalera
introduce sus dedos y lo lleva hacia adentro.
 Tienen baja concentración de hormonas (dosis): 15 microgramos de
estradiol, da concentraciones séricas constantes y más bajas, mantiene un
patrón cíclicola paciente tendrá sus menstruaciones regulares.
 Se recomienda a las pacientes que no le digan a sus parejas que tienen el
anillo puesto, porque empiezan a decir que sienten algo raro, es algo
psicológico.
 El anillo no se sale debido a que la paciente cuando esta parada la vagina
no es totalmente horizontalizada, esta inclinada y hay una musculatura
pélvica importante que mantienen las paredes vaginales presionadas, es
decir todo lo que está adentro, se van a contraer y van a mantener el anillo
en su lugar.
 En el supuesto caso de que se salga el anillo usted lo agarra, lo lava con
agua, lo dobla y se introduce nuevamente en la vagina.
 Esto no produce infecciones porque es un método estéril, viene en un
empaque.
 El anillo pierde la efectividad pasada las 3 horas de estar afuera de la
vagina.
 Usado en pacientes con gastritis, aquellos que se le olvida el uso de ACO y
con menos efectos secundarios por la poca carga hormonal
Pregunta: ¿Una vez introducido el anillo que tiempo de espera hay que tener?
Con un almanaque, se busca el día que se lo coloca (1er día de la
menstruación) y se cuenta 7 días a partir del día siguiente, va a coincidir siempre
el final de cada semana con el día que se lo coloco, por ejemplo, todos los lunes
durante 3 semanas ella está finalizando una semana. Y se recomienda colocarlo y
retirarlo el mismo día y a la misma hora en que se lo coloco. Son 3 semanas
porque el anillo va a estar 3 semanas en el organismo y en la 4ta semana le viene
la regla y va a contar 7 días, se compra una nueva caja y se vuelve a colocar el
anillo y así va a estar el tiempo que ella desee cuidarse.
PASTILLAS DEL DÍA DESPUÉS (llamadas anteriormente pastillas de
emergencia)
-No son un método anticonceptivo tradicional
-Creado para pacientes víctimas de abuso sexual que están en etapa fértilpara
evitar un embarazo no deseado.
-Se basa en dar una carga hormonal, en aquellos pacientes que se están
cuidando con métodos tradicionales y por alguna causa ha fallado el método y
están en etapa de fertilidad (rotura del preservativo) y en ese momento el
progestágeno es ideal.
-Efectividad en un 85%; mientras más se usa menos efectivo es no se debe
utilizar como método anticonceptivo regular, es absolutamente necesario recurrir a
métodos más seguros y que tengan beneficios a largo plazo
-Carga Hormonal: progesterona
-Administración: Primera dosis dentro de las 72 horas después de un acto sexual
desprotegido. Segunda dosis 12 después

MITOS Y REALIDADES DE LOS ANTICONCEPTIVOS

 Vuelve a la mujer irresponsable. FALSO

 Produce infertilidad: FALSO, una vez que retiras el método se reactiva el
eje HHO, vuelve la ovulación y la posibilidad de embarazo, la paciente
recobra su fertilidad dependiendo del tiempo, generalmente entre el
primero, segundo o tercer mes ya puede quedar embarazada.
El anticonceptivo es metabolizado por el hígado al igual que todos los
fármaco y eliminados por la orina o por las heces, de manera que no se
acumula, no intoxica pero si tiene efectos secundarios a largo plazo.
 No son naturales: CIERTO, son artificiales.
 Hace crecer vello, dependiendo del anticonceptivo que usted le administre.
 Produce embarazos múltiples: FALSO, es inhibidor de la ovulación
 Produce frigidez, disminución de la libido: hay algunos anticonceptivos que
su componente hormonal ha tenido como efecto secundario la disminución
de la libido en algunas mujeres, se ha visto más en algunos anticonceptivos
que contienen ciprosterona, que es muy fuerte.
 Produce malformaciones fetales: CIERTO, si estas embarazadas y tomas
anticonceptivas puedes tener efectos secundarios en el feto.
  Engordan: anteriormente por la excesiva carga hormonal provocaban
retención de líquidos, pero actualmente no es así, se ha demostrado que en
los monofásicos tan solo el aumento de peso que producen es de 300
gramos.

CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS (Importante)

 Embarazo
 Varices o antecedentes de eventos tromboembólicos.
 Enfermedades crónicas: Pacientes con hepatopatías, problemas
inmunológicos, problemas de estreñimiento crónico, son pacientes que
tienen una contraindicación absoluta o relativa dependiendo del caso el uso
de los anticonceptivos.
 Cáncer, principalmente el mamario.
 Cardiopatías severas. Recuerden que las mujeres cuando están entrando
en la etapa premenopáusica, pierde el efecto cardioprotector de los
estrógenos y si aparte de eso fuma, produce más eventos cardiovasculares
y los anticonceptivos van a ayudarla a desarrollar un Infarto del miocardio.
 Patología vesicular.
 Tratamiento psiquiátrico.
 Obesidad mórbida, dislipidemia.

Cuando usamos anticoncepción debemos evaluar funcionalismo hepático. Todo

paciente con una hepatopatía no diagnosticada o no evaluada, no debe tomar
anticonceptivos. Debemos evaluar el funcionalismo renal. Un paciente con una
patología renal o insuficiencia renal no puede tomar anticonceptivos. Paciente que
tengan algún evento tromboembólico o tengan una condición varicosa importante
(Grado 3) no puede tomar anticonceptivos. En las cardiopatías no debe utilizarse
anticonceptivos, previa evaluación de un cardiólogo.

Estas 4 son las más importantes, y por supuesto la psiquiátrica, son situaciones en
las que no se debe utilizar el anticonceptivo.

BUSCAR CRITERIOS DE ELECCION MEDICA (OMSCATEGORIAS)

BENEFICIOS
 Tiene beneficios ginecológicos inherentes al mismo efecto anticonceptivo.
 Disminuye la dismenorrea, la mayoría de los pacientes que toman
anticonceptivos pierden el dolor menstrual.
 Controlan la menorragia.
 Las enfermedades inflamatorias pélvicas no son completamente protegidas
por los anticonceptivos.
 El acné mejora con algunos anticonceptivos más no con todos.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS
  Vasectomía
 Esterilizaciones quirúrgicas
 Histerectomía
 Tratamientos químicos (No están solventes en el mercado)

Vasectomía: Es la ligadura y sección del conducto deferente.

Esterilizaciones quirúrgicas: ahorita hay un método que usan médicos que
manejan mucho la histeroscopia que es el Método de Shur que consiste en
sedimentar a través de la histerocopia un cemento a nivel tubárico y eso produce
esterilización irreversible en el paciente. Es un excelente método. Hay unos anillos
que son reversibles también por laparoscopia. Y el tradicional que es la
esterilización, que se realiza en quirófano mediante ligadura, cortadura y
cauterización de los conductos.

ACO
Beneficios del consumo a largo plazo:

 Disminuyen el dolor menstrual: por disminución de prostaglandinas por la

vía del metabolismo del ac. Araquidónico (a menor superficie endometrial
menor superficie de membrana, menos fosfolípidos y de ésta manera hay
una menor producción de prostaglandinas y tromboxanos que producen
contracciones uterinas que son el origen del dolor).
 Disminuye el volumen y la duración de la menstruación: porque la atrofia
endometrial es estable y continua, por lo que no se produce el sangrado
 Previene el embarazo (incluido el ectópico)
 Protege contra neoplasias endometriales y ováricas
 Reducción del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica sintomática, de
quistes mamarios benignos, del riesgo de anemia ferropénica y como
tratamiento del acné.

Recuperación de la fertilidad al interrumpir el uso de anticonceptivos orales: con la

suspensión del consumo de anticonceptivos se suele observar un ligero retraso de
la concepción que varía entre 3 y 12 meses
Efectos secundarios: se presentan generalmente durante los prim eros 3 meses y
desaparecen con el uso prolongado. Estos pueden ser: nauseas, vómitos, cefalea
mastalgia, disminución de la líbido (especialmente aquellos con antiandrogénicos
como la ciprosterona).
Gestágenos relacionados con eventos tromboembólicos: dropiderona
Consumidoras de ACO tienen 3 veces más probabilidades de sufrir un evento
tromboembólico, sin embargo aún así, si la paciente es considerada sana, las
probabilidades siguen siendo sumamente bajas, al contrario de lo que sucede si la
paciente tiene antecedentes tromboembólicos, dislipidemia o tabaquismo, ya que
dichos factores son motivo de contraindicación de ACO
Se ha demostrado que:
-El riesgo de eventos tromboemboliticos es en los primeros meses de uso,
disminuye a medida que se sigue usando
-NO se suspenden a menos que se desee el embarazo
->Riesgo de morir por un accidente que por un evento tromboembolitico por
consumo de ACO, pero si a eso le agg: aumento de peso, edad, fumar SI
Aumenta el riesgo.