07/07/2015

FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE COORDINADOR DE LOCAL Y ASISTENTE DE COORDINADOR DE LOCAL - EVALUACION DE DOCENTES

1. Lugar de Postulación

Departamento Provincia Distrito

LIMA LIMA LIMA

2. Datos Personales (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI) País de Nacimiento RUC Lengua materna que aprendió
ROMO PERU 10418431861 en su niñez
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Confirme Ruc
OJEDA JUNIN 10418431861 Lengua originaria que domina
CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento Estado Civil según DNI
EDITH HUANCAYO Soltero(a) Lengua extrajera que domina
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento Es Usted hijo único No
Nivel
CHILCA
DNI Es jefe y/o responsable de su Básico
Fecha de nacimiento hogar
41843186
No Dominio
15/12/1982
Sexo Solo escribe
FEMENINO

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) 930808248 BITEL yo_edita@hotmail.com
3235435

3. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección) N° KM MZ

JIRÓN SEBASTIAN BARRNACA 930

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

F12 12 1 UNIDAD VECINAL NUSEVI

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

LIMA LIMA LA VICTORIA

4. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción Grado Alcanzado Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de grado
Superior no Universitario TITULADO 23/02/2007 07357
 Período alcanzado
Tipo de Período Ocupación y/o Profesión En caso de ser educador, especifique su
(en números)
especialidad
5 AÑO PROFESOR DE ENSEÑANZA
PRIMARIA

Universidad Centro de estudios

INSTITUTO SUPERIOR PEDAGÓGICO PRIVADO DEL CENTRO

Último día de Tiempo

Nombre Institución Nombre del
Experiencia Laboral Cargo labores
o Empresa Operativo
(dd/mm/aaaa) Años Meses

Última Experiencia Laboral General LOCUTORIO EDITA ADMINISTRADORA DUEÑA 03/02/2017 3 1

Última Experiencia en Operativo de Aplicación de

INEI APLICADOR EMPADRONADOR 13/11/2013 0 3
Instrumentos en Campo

Última Capacitación Realizada

Curso Nombre de la Institución o Empresa Fecha Inicio Fecha Fin Tiempo

(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

INGLES BASICO UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES 07 / 07 / 2015 12 / 12 / 2016 320 Horas

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI CENSO 2007

Último año que participó en INEI 2013 Último cargo que participó en INEI APLICADOR

5. Capacitación y datos compelementarios

Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo: SI

7. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los
mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la
Si
institución.
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 2792
Fecha Inscripción : 11/07/2017
Hora Inscripción :

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