Registros Manual de Estandares Herramientas

LCH-PR-003 Chequeo de Vehículos
SISTEMA GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

AMBIENTE FECHA: JUNIO 2015
REV: 01
LISTA DE CHEQUEO DE MAQUINARIA

OBRA O CONTRATO:
EMPRESA: Horas de trabajo:
ELEMENTO INSPECCIONADO:
PATENTE: FECHA:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿El vehiculo se encuentra con sus documentos al día?
¿ Se realizo la mantención del equipo?
¿ El sistema de dirección del vehiculo se encuentra en buenas condiciones?
¿ El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operación?
¿El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?
¿Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿El vehiculo tiene neumatico de repuesto?
¿Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?
¿Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?
¿La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado?
¿Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?
¿Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿ Extintor se encuentra en óptimas condiciones para su uso?
¿ Los niveles de aceite son los adecuados?
¿ El vehiculo presenta derrames ?
¿ Palancas de operación se encuentran en buenas condiciones?
¿ La barra de seguridad se encuentra en buen estado?
¿Se mantiene limpio y ordenada la maquinaria?
¿La máquina cuenta indicadores de temperatura del motor?
¿Seguro de los brazos de elevación se encuentra en buen estado?
¿La baliza se encuentra funcionando y en buen estado?
¿Los pedales o mandos manuales se encuentran en buen estado?
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA

REGISTROS MANUAL DE ESTANDARES DE SEGURIDAD Y BUENAS PRÁCTICAS AMBIENTALES
Item Registros Codigo

1 Check List de Iluminación LCH-PR-001
2 Check List Tableros Eléctricos LCH-PR-002
3 Check List de Vehículos LCH-PR-003
4 Check List Bodega de Combustibles LCH-PR-004
5 Check List Bodega de Gases LCH-PR-005
6 Check List Bodega de Sustancias Peligrosas LCH-PR-006
7 Check List Comedores y Vestidores LCH-PR-007
8 Check List Baños y Duchas LCH-PR-008
9 Check List Oficinas LCH-PR-009
10 Check List Control de Polvo LCH-PR-010
11 Check List Control de Ruido LCH-PR-011
12 Check List Dispensador de Agua Potable LCH-PR-012
13 Control de Distribución de Combustible LCH-PR-013
14 Check List Equipos Mayores LCH-PR-014
15 Check List Movimiento de Tierra LCH-PR-015
16 Check List de Señaletica LCH-PR-016
17 Check List Arnés de Seguridad LCH-PR-017
18 Inspección de EPP LCH-PR-018
19 Check List Reconocimiento y Motivación LCH-PR-019
20 Check List Excavaciones LCH-PR-020
21 Check List Estación de Emergencia LCH-PR-021
22 Check List Codigo de Colores LCH-PR-022
23 Check List Herramientas Manuales LCH-PR-023
24 Check List Herramientas Eléctricas LCH-PR-024
25 Check List Orden y Aseo LCH-PR-025
26 Check List Sierra Circular LCH-PR-026
27 Check Esmeril Angular LCH-PR-027
28 Check List Cilindro de Gases Comprimidos LCH-PR-028
29 Check List Sustancias Peligrosas LCH-PR-029
30 Check List Manejo Manual de Materiales LCH-PR-030
31 Check List Manejo de Moldajes LCH-PR-031
32 Check List Enfierradura LCH-PR-032
33 Check List Hormigonado LCH-PR-033
34 Check List Trabajos en Caliente LCH-PR-034
35 Check List Escalas LCH-PR-035
36 Check List Andamios LCH-PR-036
37 Check List Bodega LCH-PR-037
38 Check List Trabajos en Altura LCH-PR-038
39 Check List Pantallas de Protección LCH-PR-039
40 Check List Eslingas de Cadenas LCH-PR-040
41 Check List Cables de Acero, Eslingas/Estrobos LCH-PR-041
42 Check List Ganchos y Grilletes LCH-PR-042
43 Check List Compresor LCH-PR-043
44
Check list Inspección Gamagrafia y radiografía industrial con equipos móviles LCH-PR-044
45 Check List Soldadura y Oxicorte LCH-PR-045
46 Check List Uso de Canastillo LCH-PR-046
47 Check List Protección a Radiación UV LCH-PR-047
48 Check List Bodega de Residuos Peligrosos LCH-PR-048
49 Check List Generador LCH-PR-049
50 Inspeccion Seguridad y Vehiculo LCH-PR-050
51 Check List Elemento de Combate Incendio LCH-PR-051
52 inspección Contaminacion Acustica y Ruido LCH-PR-052
53 Check List Maquinas y Camiones LCH-PR-053
54 Check List Supervisores LCH-PR-054
55 Check List Excavaciones N° 2 LCH-PR-055
56 EPP LCH-PR-056
57 Check List Grua Torre 1 LCH-PR-057
60 Check List Auditoria Bodega LCH-PR-060
LCH-PR-001 Iluminación
AMBIENTE REV: 00 FECHA: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE ILUMINACION

OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existe un plano referencial del sistema de distribución de luminarias en la obra?
¿Las luminarias son de capacidad suficiente?
¿Las vías para el tránsito se encuentran bien iluminadas?
¿ Las áreas de trabajo se encuentran bien iluminadas?
¿Existe buena iluminación en las oficinas?
¿Existe buena iluminación en los comedores?
¿Existe buena iluminación en los guardarropias?
¿Existe buena iluminación en los baños y duchas?
¿Existe buena iluminación en las bodegas?
¿Existe la capacidad suficiente de luminarias en las áreas de trabajo?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

CH-PR-002 Tablero Eléctrico
LISTA DE CHEQUEO DE TABLEROS ELECTRICOS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Tableros eléctricos cuentan con interruptores diferenciales?
¿Existen separadores de fase en buen estado?
¿Se ha implementado acrílico de protección para el conexionado?
¿Se identifican las fases y neutro?
¿Los cables de conexionado están ordenados?
¿Existe conexión a tierra al interior de tablero?
¿Existe conexionado de línea a tierra en exterior?
¿La línea de tierra está identificada?
¿Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones?
¿Tablero cuenta con protección contra la humedad?
¿Cuenta con sistema de soporte o fijación adecuada?
¿Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados?
¿Tablero eléctrico cuenta con señalética?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-003 Chequeo de Vehículos
AMBIENTE FECHA: Julio 2013
REV: 00
LISTA DE CHEQUEO DE VEHICULOS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿El vehiculo se encuentra con sus documentos al día?
¿ El vehiculo tiene un programa de mantención?
¿ El sistema de dirección del vehiculo se encuentra en buenas condiciones?
¿El vehiculo tiene neumatico de repuesto?
¿La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado?
¿Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?
¿El vehiculo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado?
¿El vehiculo cuenta con cuñas?
Otros:
Vehiculo a cargo del Sr:
Vehiculo Patente:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-004 Bodega de Combustibles
LISTA DE CHQUEO BODEGA DE COMBUSTIBLES

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
¿Los combustibles se almacenan en una bodega exclusiva?
¿Los combustibles se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
¿ La bodega de combustibles se encuentra separada de las otras bodegas?
¿La bodega de combustibles se encuentra señalizada?
¿La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?
¿Existe un encargado de la bodega?
¿Existe extintor en la bodega?
¿Existe un inventario de la bodega de combustibles?
¿Existe un medio de trasvije para los combustibles?
¿Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado?
¿Existe medio para contener derrames de combustibles?
¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles almacenados?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-005 Bodega de Gases
LISTA DE CHEQUEO DE GASES COMPRIMIDOS

OBRA O CONTRATO ÁREA:
FECHA:
INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Los gases comprimidos se almacenan en una bodega exclusiva?
¿Los gases comprimidos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
¿ La bodega de gases comprimidos se encuentra separada de las otras bodegas?
¿La bodega de gases comprimidos se encuentra señalizada?
¿La bodega de gases comprimidos, esta construida de acuerdo al estandar?
¿ Los gases comprimidos se encuentran almacenados en forma vertical?
¿Existe un inventario de la bodega de gases comprimidos?
¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buen estado?
¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los cilindros de gases
comprimidos almacenados?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

CH-PR-006 Bodega Sustancias Peligrosas
LISTA DE CHEQUEO DE BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

FECHA
INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Las sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas?
¿Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
¿ La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas?
¿La bodega de sustancias peligrosas se encuentra señalizada?
¿La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?
¿Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas?
¿Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas?
¿Los depositos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado?
¿Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas?
¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosas
almacenadas?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

as Peligrosas
ulio 2013
ES
LCH-PR-007 Chequeo comedores y vestidores
LISTA DE CHEQUEO COMEDORES Y VESTIDORES

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
VESTIDORES
¿Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador?
¿Existe casillero adicional para el trabajador que manipule sustancias tóxicas?
¿Se prohíbe el uso de vestidores como comedores?
¿Los vestidores cuentan con una ventilación adecuada?
¿Se prohíbe el uso de vestidor para almacenar materiales?
¿Se mantienen libres de acumulación de agua?
COMEDORES
¿Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores?
¿Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas?
¿El piso es sólido y de fácil limpieza?
¿Se realiza desratización, desinsectación y sanitización programada?
¿Se cuenta con lavaplatos con agua potable?
¿Se cuenta con artefacto de refrigeración para los alimentos?
¿Se cuenta con cocinilla con quemadores en buen estado?
¿Las cañerías de la instalación de gas son de cobre?
¿Existe iluminación adecuada y red eléctrica?
¿Se provee de contenedores suficientes para la disposición de residuos?
¿Existe señalética con prohibición de fumar?
¿Se cuenta con extintor operativo en comedor?
¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?
¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza del comedor?
¿Existe un encargado para la limpieza de comedor?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-008 Check list baños y duchas
LISTA DE CHEQUEO DE BAÑOS Y DUCHAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

BAÑOS
¿Existe cantidad de baños suficientes conforme a dotación de trabajadores?
¿Acceso a baños es expedito y libre de obstrucciones?
¿Se mantiene los baños limpios y desinfectados?
¿Se cuenta con papeleros en cada baño?
¿Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado?
¿Existen baños independientes para hombres y mujeres?
¿La empresa que desarrolla limpieza de baños químicos cuenta con Res. Sanitaria?
¿Existe cantidad suficiente de lavamanos?
DUCHAS
¿Existe número suficiente de duchas conforme a dotación de trabajadores?
¿Cuentan las duchas con agua fría y caliente?
¿Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas?
¿Piso de duchas es antideslizante?
¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?

¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza de baños y duchas?
¿Existe un encargado para la limpieza de baños y duchas?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-009 Chequeo oficinas
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

FECHA: Julio 2013
AMBIENTE REV: 00
LISTA DE CHEQUEO OFICINAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución

¿Existe iluminación adecuada?
¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes?
¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?
¿Las sillas se encuentran en buen estado?
¿Existe señalética con prohibición de fumar?
¿Existen papeleros suficientes?
¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?
¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética?

¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
equeo oficinas
FECHA: Julio 2013
Fecha
LCH-PR-010 Control de Polvo
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
REV: 00 FECHA: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO PARA EL CONTROL DE POLVO EN SUSPENSION

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Se humedecen o cubren las fuentes de generación de polvo?
¿Se humedecen las zonas de acopio, para evitar la polución cuando existan fuertes vientos?
¿Se lavan las ruedas de los camiones al salir de la obra?
¿Existen mallas de retención de polvo en los perimetros?
¿Se controla la velocidad de los vehiculos en la obra?
¿La tolva de los camiones sale desde la obra encarpada?
¿ Los residuos solidos y escombros se manjan por conductos plasticos desde distintos niveles?
¿ Se humedecen las areas de trabajo durante la limpieza?

¿En las areas exteriores, las veredas y calzadas se encuentran limpias?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-011 Control de Ruido
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE REV: 00 FECHA: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE CONTROL DEL RUIDO

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Se han realizado mediciones de ruido en las areas de trabajo?
¿ Se controla periodicamente las fuentes emisoras de ruido?
¿Los trabajadores cuentan con protección auditiva adecuada?
¿Los niveles de presión sonora se encuentran de acuerdo a la norma?
¿Los equipos cuentan con carcaza de aislamiento?
¿Los vehiculos y equipos cuentan con silenciadores en buen estado?
¿Se realizan trabajos ruidosos en lugares confinados?
¿Se encuentran señalizadas las areas de trabajo con exposición a ruido?
¿Se ha capacitado a los trabajadores sobre la protección auditiva?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-012 Agua Potable
LISTA DE CHEQUEO DE DISPENSADOR DE AGUA POTABLE

OBRA:
UBICACIÓN: SECTOR:
CUMPLE
ACTIVIDAD SI NO N.A. OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
1.0 CODIGO DE FALLAS

1.1 Letrero con leyenda Agua Potable
1.2 Llave exterior para evitar contaminación
1.3 Vasos desechables para un solo uso
1.4 Basurero para botar vasos usados
1.5 Mantención diaria de dispensadores
1.6 Ubicación adecuada del dispensador
1.7 Persona responsable del dispensador
1.8 Plano de ubicación y distribución
1.9 Otros
OBSERVACIONES:
INSPECCIONADO POR: APROBADO POR:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FECHA: FECHA:
otable
Julio 2013
LCH-PR-013 Distribución Combustible
LISTA DE CHEQUEO DE DISTRIBUCION DE COMBUSTIBLE

FECHA
INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Existe una persona encargada de la distribución de combustible?
¿Existe un área designada para el trasvasije de combustible?
¿El área de trasvasije de combustible se encuentra señalizada?
¿En el área de trasvasije de combustible no existen fuentes de ignición?
¿El vehiculo de distribución de combustible cuentan con autorización del SEC?
¿Existe extintor en el área de distribución de combustible?
¿Existe un control de entrega de combustibles?
¿Existe un medio de trasvije (bomba manual) para los combustibles?
¿Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado e identificados?
¿Existe medio para contener derrames de combustibles?
¿Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-014 Equipos Mayores
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE REV: 00 FECHA: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE EQUIPOS MAYORES

FECHA
INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿El equipo se encuentra con sus documentos legales al día?
¿El equipo cuenta con un progarma de mantención vigente?
¿ El sistema de dirección del equipo se encuentra en buenas condiciones?
¿El equipo tiene neumatico de repuesto?
¿La bocina del equipo se encuentra en funcionamiento?
¿El cinturon de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?
¿El equipo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado?
¿El equipo cuenta con cuñas?
Otros:
Equipo a cargo del Sr:
Equipo Patente:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-015 Movimiento de Tierra
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL
Y MEDIO AMBIENTE REV: 00 FECHA: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE MOVIMIENTO DE TIERRA

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Existe un control de las maquinarias y camiones en forma diaria?
¿Todas las maquinarias cumplen con la documentación legal?
¿Los choferes tienen su licencia de conducir al día?
¿Existe un área definida para el lavado de los ruedas de camiones?
¿Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
¿Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
¿Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operación de esta?
¿Existen señaleros para la circulación segura de los camiones y maquinarias?

¿El área del movimiento de tierra se encuentra señalizada?
¿Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-016 Señaletica
LISTA DE SEÑALETICA
INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Existe señalética indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra?
¿Se señalizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia?
¿Se señalizan correctamente los tableros eléctricos?
¿Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y caída de materiales?
¿Se advierte la capacidad máxima de andamios y plataformas?
¿Se señalizan las excavaciones existentes?
¿Existe letrero indicativo con la velocidad máxima al interior de la Obra?
¿Existe señalización para indicar el ingreso y salida de camiones?
¿Se mantiene en buen estado y bien afianzada la señalética de la Obra?
¿Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia?
¿Se mantiene en lugar visible la señalética en todas las áreas de trabajo?
¿Existe señalización de las vías de evacuación y puntos de reuniones?
¿Existe panel informativo con información actualizada de S&SO y M.A?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-017 EPP
LISTA DE CHEQUEO DE ARNES DE SEGURIDAD

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
¿Las fibras del tejido o correa están exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo?
¿Las costuras se encuentran en buen estado?
¿Las partes metálicas del arnés están libres de corrosión?
¿El arnés de seguridad está libre de quemaduras y de sustancias químicas?
¿El mosquetón cuenta con doble seguro y éste cierra sin trabamientos?
¿Los ganchos, hebillas y mosquetones están libres de deformaciones?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) está bien trenzada?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) es flexible?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) sin cortes?
¿Se identifican los arneses que han soportado alguna caída de trabajador?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-018 EPP
LISTA DE CHEQUEO DE INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS
CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD LEGIONARIO
NOMBRES CARGO
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO
ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI N: NO

REALIZADO POR: REVISADO POR: OBSERVACIONES:
CARGO: CARGO:
FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

LCH-PR-019 Reconocimiento y Motivación
LISTA DE CHEQUEO DE RECONOCIMIENTO Y MOTIVACION

INSPECCIONADA POR
FIRMA

1. ¿Existe plan con parámetros de premiación para la Obra?
2. ¿Se publican los requisitos para participar en la premiación?
3. ¿Se mantiene registro de trabajadores premiados y amonestados?
4. ¿Se da cumplimiento a la premiación cuando se cumplen las metas?
5. ¿Participa el Administrador en las ceremonias de premiación?
6 ¿Participa el Comité Paritario en la definición de los candidatos para la premiación?
7 ¿Se difunde lista de acciones causantes de amonestación?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-020 Excavaciones
MEDIO AMBIENTE REV: 00 FECHA: julio 2013
LISTA DE CHEQUEO EN EXCAVACIONES

INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Se señalizan y protegen las excavaciones?
¿Los taludes se realizan conforme a mecánicas de suelos?
¿Se acopia el material a 0,5 m como mínimo del borde de la excavación?
¿La circulación de maquinarias o equipos con vibración se mantiene a una distancia de 1,5 veces la
profundidad de la excavación?
¿Existen escalas de ingreso y evacuación a no más de 15 m entre ellas?
¿Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores?
¿Existe estudio de mecánica de suelos con calicatas?
¿Existe entibación de zanjas con profundiad superior a 1,2 m cuando no existe estudio de mecánica de suelos
que indique lo contrario?
¿Se colocan rodapiés o similares para evitar la caída de objetos al interior de la excavación?
¿Se mantine una iluminación adecuada al interior y proximidad de las excavaciones?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-021 Equipos de Emergencia
LISTA DE CHEQUEO EN EQUIPOS DE EMERGENCIAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿El area de trabajo cuenta con una estación de emergencia?
¿Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en el area de trabajo?
¿Los extintores se encuentran en buanas condiciones y certificados?
¿La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones?
¿Existen frazadas?
¿Existe un medio sonoro de alarma?
¿Se encuentra identificado el punto de encuentro, despejado y seguro?
¿Existe un listado con las personas capacitadas en primeros auxilios del area?
¿Se encuentra identificado al encargado de la estación de emergencia?
¿La estación de emergencia se encuentra obstaculizada?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-022 Código de colores
LISTA DE CHEQUEO A CODIGO DE COLOR

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Se implementa el código de colores en todos los siguientes elementos?
Equipos eléctricos
Equipos elevadores
Equipos control de incendio
Bombas y compresores
Sistemas de alarmas
Herramientas
Elementos auxiliares para el manejo de materiales
Elementos de izaje
¿Existe bandera u otro medio de publicación en bodega y lugares visibles?

¿Se retira el color del o los meses anteriores para no producir confusión en la revisión?
¿El distintivo de revisión se implementa conforme a calendario preestablecido?
¿Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantención del código de colores?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
s
A: Julio 2013
Fecha
LCH-PR-023 Herramientas Manuales
LISTA DE CHEQUEO A HERRAMIENTAS MANUALES

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Los mangos se encuentran firmes, sin trizaduras o con astillas?
¿Cabezas de martillos, macetas y combos sin saltaduras o rotas?
¿Alicates, tenazas o caimanes sin mandíbulas gastadas o sueltas?
¿Alicates, tenazas o caimanes sin filo de la parte cortante mellado?
¿La hoja de sierras y serrucho se encuentran bien colocadas y sin torceduras?
¿Los dientes de hoja de sierras y serrucho se encuentran bien afilados?
¿Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas?
¿Las hojas de destornilladores están sin melladuras o torcidas?
¿Los vástagos de destornilladores están bien templados y sin torceduras?
¿Los puntos y cinceles presentan cabezas sin saltaduras o rebordes?
¿Los mangos de puntos y cinceles son lo suficientemente largos para un uso seguro?
¿Las limas y escofinas cuentan con mangos?
¿Las puntas de las limas se encuentran libres de trizaduras o con grasa?
¿Las hojas de llanas y espátulas se encuenttran sin curvaturas, agrietadas o rotas?
¿Las hojas de chuchillos están bien afiladas y sin melladuras?
¿Cuchilos cuentan con vainas de protección?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
anuales
A: Julio 2013
Fecha
LCH-PR-024 Herramientas eléctricas
LISTA DE CHEQUEO DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FEC

¿El enchufe es tipo industrializado y se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿Los interruptores se encuentran en buenas condiciones?
¿Los diferenciales y automaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Los cables se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Las conexiones se encuentran bien hechas?
¿Los conductores poseen cable de tierra protección?
¿La carcaza de la herramienta se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿La herramienta cuenta con mango de sujeción?
¿La herramienta cuenta con el codigo de color del mes?
¿Se ha realizado mantención a la herramienta?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

tricas
A: Julio 2013
Fecha
LCH-PR-025 Orden y Aseo
LISTA DE CHEQUEO DE ORDEN Y ASEO

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿El sistema de iluminación permanece limpio y en buenas condiciones?
¿Los equipos de extinción están accesibles y debidamente identificados?
¿Los pasillos permanecen limpios y despejados?
¿Existen áreas de tránsito definidas al interior de la Obra?
¿Los pisos permanecen libres de obstáculos o sustancias deslizantes?
¿Existe número adecuado de contenedores para residuos?
¿Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?
¿Existe un lugar definido para el estacionamiento de máquinas y equipos?
¿Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de éstos?
¿Las extensiones eléctricas se mantienen por vía aérea?
¿Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-026 Sierra Circular
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD
LISTA DE CHEQUEO DE MANEJO DE SIERRA

CIRCULAR
FECHA
INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿El cable y enchufe de alimentación está en buen estado?
¿Herramienta cuenta con código de color del mes?
¿El protector de la hoja está operativo?
¿La hoja de la sierra está en buen estado?
(Sin dientes saltados o quebrados, sin savia de resinas pegada)
¿El botón de encendido está en buenas condiciones?
¿Existe mesón de trabajo estable?
¿Lugar de trabajo libre de obstáculos y de sustancias deslizantes?
¿Trabajador autorizado para operar la herramienta?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-027 Esmeril Angular
AMBIENTE
REV. 00 FECHA: Septiembre 2011
LISTA DE CHEQUEO DE ESMERIL ANGULAR

¿El esmeril cuenta con una cubierta o casquete de protección del disco, encontrándose bien ajustado y en
buenas condiciones?
¿La parte expuesta del disco presenta un ángulo máximo de abertura de 180° (grados)?
¿Se mantiene una adecuada presión sobre la herramienta, evitando golpes y torsiones laterales sobre el disco?
¿La velocidad máxima indicada en el disco en r.p.m es igual o superior al esmeril angular?
¿Se evita el almacenamiento del esmeril angular en lugares donde no quede expuesto a golpes producidos
por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros objetos?
¿Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco?
¿El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste?
¿El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas?
¿Los flanges son adecuados?
¿Se ajusta adecuadamente el disco, evitando trizaduras, mal ajuste al eje y roces con el casquete protector del
disco?
¿El operador utiliza el disco de desbaste por su periferia (cara esmeriladora) y no por las caras laterales?
¿El cable de alimentación se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe industial?
¿El operador usa ropa ajustada y adecuada, evitando el empleo de mangas largas, ropa suelta u otros
elementos quedel
¿El operador impidan la utiliza
esmeril sujecióntodos
firmesus
y manipulación
elementos de segura del equipo?
protección personal? (Protector facial, anteojos de
seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto, polainas y zapatos de seguridad)
¿Herramienta cuenta con el código del color del mes?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-028 Cilindros de Gases
SISTEMA GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE
LISTA DE CHEQUEO CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS

INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Los cilindros se encuentran con la identificación del producto en forma visible?
¿Se encuentran separados los cilindros llenos de los que estan vacios?
¿Se encuentran separados los cilindros de gas combustible de los de oxigeno?
¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran expuestos a fuentes de ignición?
¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran ubicados en posición vertical?
¿Los cilindros de gases comprimidos son transportados sobre un carro?
¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buenas condiciones?
¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran con casquete protector?
¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

s de Gases
FECHA: Julio 2013
Fecha
LCH-PR-029 Sustancias Peligrosas
LISTA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
¿Trabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa?
¿Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizará?
¿La sustancia peligrosa se encuentra identificada?
¿El area de trabajo donde se aplicara la sustancia peligrosa se encuentra libre de fuentes de ignición?
¿Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia?
¿Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa?
¿Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-030 Manejo manual de materiales
Y MEDIO AMBIENTE
LISTA DE CHEQUEO MANEJO MANUAL DE HERRAMIENTAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿Trabajador emplea técnica de levantamiento correcto?
¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas?
¿El peso del material es menor a 50 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de 18años?
¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores?
¿Se protege el traslado de materiales contra caídas a pisos inferiores?
¿Se evita el traslado de materiales al subir por escala?
¿Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado?
¿Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares?
¿El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribución estable?
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR.031 Manejo manual de moldajes
LISTA DE CHEQUEO MANEJO MANUAL DE MOLDAJES

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Se realiza la secuencia correcta tanto al retirar como al colocar el moldaje?
¿Se aisla e identifica la zona de descimbre?
¿Se resguarda que no existan trabajadores bajo la zona de caída del moldaje cuando se quita el
apuntalamiento?
¿Se ulilizan los aparejos adecuados para el traslado de moldaje con grúa?
¿Se utilizan guía (vientos) para dirigir el moldaje durante su traslado con grúa?
¿Existe la colocación suficiente de alzaprimas conforme a indicaciones del plano?
¿Se prohíbe el uso de la grúa para liberar moldajes anclados total o parcialmente?
¿Se evita el derrame del desmoldante?
¿El moldaje se acopia en sectores previamente definidos?
¿Los accesorios del moldaje permanecen en canastillos o en recipientes adecuados?
¿Se evita el uso de fierro de construcción como pasador en el alzaprimado?
¿Se evita el almacenamiento vertical de alzaprimas (riesgo de caída?
¿Se controla que el moldaje no quede apoyado sobre muro sin afianzarse?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-032 Enfierradura
LISTA DE CHEQUEO DE ENFIERRADURA

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Existen equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra?
¿ Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura?
¿ Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura?
¿ Existe un área para el acopio de materiales?
¿ Los trabajadores estan capacitados en técnicas de enfierraduras?
¿ Los trabajadores emplean técnicas de levantamiento correcto?
¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas?
¿Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.?
¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores?
¿Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro?
¿Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones?
¿Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial?
¿ Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA
LCH-PR-033 Hormigonado
LISTA DE CHEQUEO A HORMIGONADO

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Los trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado?
¿Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea?
¿Las vías para el tránsito se encuentran están expeditas y bien iluminadas?
¿ Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
¿Existe coordinación para el vaciado del hormigón?
¿Se protegen las áreas adyacentes o niveles inferiores contra la caídas de materiales?
¿Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilización?

¿Los accesos se encuentran en buen estado?
¿Existen lineas eléctricas identificadas en las áreas de maniobras?
¿Las carreras se encuentran libres de hormigón?
¿ Existe un acopio de residuos de hormigón en el area de trabajo?
¿ Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar el hormigonado de losa?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-034 Trabajos en caliente
MEDIO AMBIENTE
LISTA DE CHEQUEO DE TRABAJO EN CALIENTE

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
¿Existe un permiso de trabajo para realizar la tarea?
¿Se han identificado los peligros del área de trabajo?
¿Se ha instruido a los trabajadores acerca de los riesgos de la tarea?
¿Se encuentra identificada el área de trabajo en caliente?
¿El área de trabajo se encuentra libre de fuentes de ignición?
¿Existe un extintor en el área de trabajo en caliente?
¿Existe un vigia para realizar el trabajo en caliente?
¿Los equipos adyacentes al área de trabajo se encuentran protegidos?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA
LCH-PR-035 Escalas
LISTA DE CHEQUEO ESCALAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Escala cuenta con inclinación de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75°)
¿El ángulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30° como máximo)
¿El apoyo es estable, prohibiendo su ubicación sobre superficies improvisadas?
¿Escala sobresale por lo menos 1 m más arriba del apoyo superior?
¿Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?
¿Se mantienen peldaños en buen estado y libres de sustancias deslizantes?
¿El espaciamiento de los peldaños es el adecuado? (No mayor de 30 y menos de 25 cm)
¿Pelaños encajados o reforzados evitando sólo clavarlos en los largueros?
¿Se prohíbe el uso de pino en la construcción de escalas?
¿Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso sólo de barníz transparente)
¿Se prohíbe el uso de escalas metálicas cerca de circuitos o líneas eléctricas?
¿Se mantienen libres de griestas en soldadura, cantos afilados las escalas de acero o aluminio?
¿Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
SISTEMA DE GESTION EN
LCH-PR-036 Andamios
SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL Y MEDIO
LISTA DE CHEQUEO ANDAMIOS

INSPECCIONADA POR FIRMA
CANTIDAD DE ANDAMIOS REVISADOS: SECTOR:
APROBADOS:
RECHAZADOS: NUMERO DE ANDAMIO
FECHA: R R R R R R R R R R R
TIPO DE ANDAMIO: RESPUESTA: A A A A A A A A A A A
N/A - NO - SI.
ESTRUCTURAS VERTICALES DE APOYO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* Andamio no amarrado a estructura fija resistente , pero
hay alzaprimas o elementos fijos rigidos de sujecion
* Tirantes o crucetas, arriostramientos (riostras o diago-
nales) colocadas correctamente
* Uso de chavetas para uniones diagonales.
* Todas las tuercas y pernos apretados.
ESTADO DE APOYOS DEL ANDAMIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* Pies derechos (patas o estructuras verticales de
apoyo de catres metálicos
DISPOSITIVOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* Los andamios cuentan con baranda.
* Barandas protectoras afianzadas. Pasamanos.
* Soporte de las barandas metálicas con capacidad
para resistir el peso del usuario.
* Rodapiés afianzados.
* Plataformas de trabajo metálica (bandejas metálicas).
* Acceso seguro y adecuado.
* Libre de materiales innecesarios.
* Tarjeta de advertencia correspondiente instaladas
* El cuerpo del andamio está adecuado correctamente
amarrado a una estructura resistente más cercana.
* El andamio es apropiado al uso que se destina.
DIMENSIONES GENERALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* Altura total.
* Altura entre niveles.
* Ancho de la plataforma.
* Distancia longitudinal entre pies derechos.
* terreno amplio y nivelado.
Plomos y Niveles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* Verticalidad del andamio.
* Alineamiento.
Materiales del Andamio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Alambre tortoleado entre cuerpos de andamios.
Estructura del Andamio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* Base firme, sin daño químico, físico ni mecánico.
LCH-PR-037 Bodega

LISTA DE CHEQUEO DE BODEGA

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Existe un encargado responsable de la bodega (Jefe de Bodega)?
¿La bodega cuenta con letrero informativo de "BODEGA"?
¿La bodega cuenta con un medio informativo de código de color del mes, visible a lo menos 15 mts?
¿Se ha implementado el código de color del mes?
¿La bodega cuenta con vías de tránsito y de evacuación de personal y estas se encuentran despejadas y libre
de obstaculos?
¿Las vías de evacuación se encuentran señalizadas?
¿La bodega cuenta con equipos de extinción de incendios?
¿La bodega cuenta con estanterias y/o repizas suficientes para el almacenamiento de materiales, equipos y
herramientas de obra?
¿La bodega se encuentra limpia y ordenada?
¿Los extintores de obra cuentan con la certificación correspondiente según el DS 369?
¿Los patios de almacenamiento cuentan con vías de tránsito definidas y despejadas?
¿Se cuenta en Bodega con las certificaciones de los EPP?
¿La bodega cuenta con un área definida de productos "NO CONFORMES"?
¿La bodega de obra cuenta con un Stock minimo de EPP?
¿El Jefe de Bodega conoce su responsanbilidad en el almacenamiento de las sustancias peligrosas, gases,
combustibles y residuos peligros de la obra?
¿Se utilizan medios mecanicos de manipulación y traslado, cuando las cargas son mayores a 50 kg?
¿Se encuentran identificados y rotulados todos los productos quimicos de uso en terreno y estos cuentan con
sus correspondientes hojas de seguridad?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-038 Trabajo en altura
MEDIO AMBIENTE REV: 00 FECHA: Septiembre 2011
LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJOS EN ALTURA

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje sólido en trabajos por sobre 1,8 m?
¿Se utilizan 2 colas de seguridad?
¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1 trabajador para que en caso
de accidente se dé aviso en forma inmediata?
¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles inferiores?
¿Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?
¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas donde pueda caer herramientas o
materiales?
¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro con sus extremos fijos a la
instalación existente?
¿Se instalan debidamente las grapas crosby en las líneas de vida?
¿Se prohíbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujeción para reemplazar cables de
acero?
¿La distancia máxima de la línea de vida es de 15 m?
¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo, entre soportes?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-039 Pantallas de Protección
LISTA DE CHEQUEO PARA PANTALLAS DE PROTECCION

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
¿Se instalan las pantallas a una distancia no mayor a 7 m desde la losa de avance?
¿Se prohíbe su elaboración con fierro de construcción?
¿Se instalan con una inclinación a la horizontal, entre 30° y 45°?
¿Se implementa el sistema de suspensión con cable acerado y no alambre y fibras sintéticas o naturales?
¿Se installan 3 grapas crosby en los cables de sujeción en la posición correcta?
¿Se realiza la limpieza periódica de las pantallas?
¿Se detiene la operación en niveles superiores e inferiores cuando se suben las pantallas?
¿Se encuentran libres de óxido, desgaste, deformaciones, daños o deterioros que afecten la resistencia de la
pantalla?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-040 Equipo de Levante
LISTA DE CHEQUEO DE ESLINGAS DE CADENAS

¿Se retira la suciedad, aceite, grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones, antes de la inspección?
¿Eslabones se encuentran libres de mellas, estrías, muescas transversales agudas, abolladuras, marcas y superficies
pulidas que pueden debilitar los eslabones?
¿Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras?
¿Las cadenas que no se están usando se mantienen en soportes colgadas y en orden?
¿Los grilletes y acoplamientos son los adecuados a la eslinga de cadena?
¿Las cadenas están libres de corrosión severa?
¿Se identifican las eslingas de cadena que no están operativas?
¿Se mide el largo de los ramales de la eslinga par verificar elonganciones?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-041 Cables, eslingas, estrobos
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
LISTA DE CHEQUEO CABLES DE ACERO, ESTROBOS/ESLINGAS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Están libres de cocas y distorsión de alambres y torones?
¿Sin estiramiento o alargamiento del cable?
¿Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones?

¿Libres de cocas o jaulas de pájaro?
¿Exentos de corrosión?
¿Lubricación adecuada, evitando la sequedad?
¿Libres de torcimiento?
¿Condición adecuada del alma o soporte central?
¿Medición normal del diámetro del cable?
¿Alambres sin desgaste?
¿Ausencia de abuso mecánico?
¿Existe lugar definido de almacenamiento?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD LCH-PR-042 Equipo Levante
LISTA DE CHEQUEO DE GANCHOS Y GRILLETES

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Cuenta con seguro del gancho operativo?
¿Ausencia de desgaste o deformación?
¿Ausencia de grietas y fisuras?
¿Ausenica de torcedura en ojal y plano del gancho?
¿Abertura de la garganta sin distorsión excesiva?
¿Ausencia de desgaste o deformación?
¿Pasador sin desgaste, centrado y con asentamiento normal?

¿Abertura de la boca normal?
¿Ausencia de torceduras o dobladuras?
¿Puntos de resistencia sin deficiencias?
¿Existe lugar de almacenamiento definido?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH-PR-043 Compresor
LISTA DE CHEQUEO COMPRESOR

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿La estructura del compresor se encuentra en buen estado?
¿El compresor tiene sistema de minimización acustica en su estructura?
¿Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado?
¿El motor del compresor se encuentra en buen estado?
¿Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas condiciones?
¿Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas?
¿Los neumaticos del compresor se encuentran en buen estado?
¿Las correas de transmición se encuentran en buen estado?
¿El radiador se encuentra en buen estado?
¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?
¿Los indicadores de Tº se encuentran en buen estado?
¿Los manometros se encuentran en buen estado?
¿El compresor tiene fugas de aceite?
¿Existe un programa de manetnción del compresor?
¿El compresor tiene señaletica de advertencia de peligros?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-044 Prot. Radiológica
LISTA DE CHEQUEO PARA INSPECCIÓN DE GAMAGRAFÍA Y REV: 00 FECHA: Septiembre 2011

RADIOGRAFÍA INDUSTRIAL CON EQUIPOS MÓVILES
Fecha de inspección: ____/____/____

Nombre de los Inspectores:
Nombre, cédula de identidad y cargo de la persona que atiende la inspección:
1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN CONTROLADA
1. Razón social:
2. Dirección:
3. Teléfono:__________________ Fax:_____________ Email:____________________________________
4. Nombre, cédula de identidad del Encargado de Protección Radiológica en la faena:
2. DOCUMENTACION (colocar SI o NO en el paréntesis, según corresponda):
1. Manual de Protección Radiológica Operacional de la Institución aprobada por la CCHEN ( )

2. Certificados de calibración vigente de los detectores de radiaciones ionizantes ( )
3. Certificados de calibración vigente de los dosímetros de lectura directa ( )
4. Instrucciones para situaciones de emergencia ( )
5. Autorizaciones de Operación otorgada por la CCHEN, Autoridad Reguladora ( )
6. Autorizaciones de transporte vigente ( )
7. Autorizaciones de Operador vigente con su respectivo carnet ( )
Observaciones:
3. ASPECTOS DE SEGURIDAD RADIOLOGICA

1. Verificación de las condiciones impuestas en la Autorización de Operación
( )
Observaciones:
Observaciones:
2. Institución que entrega el Servicio de Dosimetría:
3. La institución está reconocida por la CCHEN ( )

4. El personal usa los dosímetros individuales correctamente (con nombre) ( )
4. ALMACENAMIENTO
1. Ubicación:
2. Tipo: Subterránea ( ) Superficial ( ) Movil ( )
3. Seguridad Física ( ) (Candados de Vigilancia)
4. Seguridad Radiológica ( ) (letreros con leyenda, balizas luminosas, cintas demarcadoras de área)
5. MATERIALES Y EQUIPOS PARA EMERGENCIAS
Blindajes ( ) Señales luminosas ( ) Herramientas ( )

Cronómetro ( ) Contenedor de rescate ( ) Manipuladores ( )
Distancia ( )
6. TRANSPORTE
Vehículo de transporte: ___________________________Matrícula: _____________________________
Señalizaciones ( ) Caja de transporte, fija al vehículo ( )
Condiciones de Seguridad ( )
LCH-PR-048 Soplete
LISTA DE CHEQUEO DE SOPLETE PORTATIL

INSPECCIONADA POR
FIRMA

Buen estado del cilindro.
Buen estado de la manguera.
Buen estado de la boquilla.

buen estado del regulador.
Buen estado de la llave de corte.
Estado de las abrazaderas.
Cuenta con extintor en el lugar de trabajo de a lo menos 6 kilos.
Se encuentra delimitada y señalizada el área de trabajo.
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-046 Soldadura
LISTA DE CHEQUEO DE MAQUINA DE SOLDAR

INSPECCIONADA POR
FIRMA

Los cables del porta electrodos, tierra y alimentación están completamente aislados.
El Porta electrodo esta en buenas condiciones y aislado.
Cuenta con carcaza metálica de protección.

El swich de encendido funciona correctamente.
La pinza del cable a tierra está correctamente adherido al cable de contacto.
La manilla de regulación de amperaje funciona correctamente.
El cableado de conexión se encuentra sin corte y buen estado.
Cuenta con extintor en el lugar de trabajo de a lo menos 6 kilos.
Se encuentra delimitada y señalizada el área de trabajo.
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-049 Soldadura y Oxicorte
LISTA DE CHEQUEO DE SOLDADURA Y OXICORTE

INSPECCIONADA POR
FIRMA

¿El equipo de oxicorte se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿El equipo de oxicorte cuenta con valvula anti retroceso de las llamas?
¿Los cilindros de gas se encuentran asegurados con cadenas sobre un carro?
¿Los manometros se encuentran en buen estado de funcionamiento?
¿Las uniones de las mangueras son de bronce y se encuentran aseguradas con abrazaderas?
¿El operario se encuentra con todo sus EPP adecuados y libres de combustibles?
¿El área de trabajo se encuentra señalizada?
¿El área de trabajo se encuentra libre de combustibles inflamables en todos los niveles?
¿En espacios confinados se realiza una medición de gases explosivos?
¿El operario cuenta con un extintor disponible en el lugar?
¿Existen en el área de trabajo biombos o pantallas de protección?
¿El equipo de soldadura y oxicorte se revisa de acuerdo al codigo de color?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-046 Uso de Canastillo y Grúa
LISTA DE CHEQUEO DE CANASTILLO CON GRUA


CANASTILLO CON GRUA
¿Canastillo ha sido diseñado por ingeniero estructural?
¿Diseño considera factor de seguridad 5?
¿Soldadura ha sido diseñada con factor de seguridad 5?
¿Soldaduras han sido realizadas por personal calificado?
¿Argolla y grilletes de suspensión al gancho minimizan balanceo?
¿Superficie de trabajo interior cuenta con 1.2 m como mínimo?
¿La protección perimetral es sólida?
¿Aberturas de la protección perimetral no mayores a 1.5 cm?
¿Puerta abre hacia adentro?
¿Puerta tiene cerradura positiva?
¿Pasamanos internos a 1 m de altura?
¿Canastillo cuenta con techo de protección?
¿Superficies internas son lisas?
¿Cuenta con letrero indicando tara y N° trabajadores y la capacidad máxima de carga del canastillo?
¿Canastillo está pintado para mayor visibilidad?
¿Canastillo cuenta con conexiones para vientos guías?
ACCESORIOS DE LEVANTE
¿Se han seleccionado los accesorios de levante considerando un factor de seguridad 5?
¿Accesorios de levante están en buenas condiciones?
¿Gancho de grúa cuenta con cierre de seguridad?
¿Se cuenta con cable de seguridad adicional enlazado por sobre el gancho de la grúa?
¿Existe certificación de calidad en todos los accesorios de levante?
CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LA GRUA
¿Grúa cuenta con inclinómetro?
¿Existe limitador automático de carrera del gancho?
¿Existe indicador de la extensión de la pluma?
¿Cuenta con caída libre del gancho bloqueada?
¿Los frenos, trinquetes y prensas están en buenas condiciones?
¿Cuenta con indicador de momento de carga?
¿Existe controlador de velocidad manual (máx 30 m/min)?
¿Existe tabla de carga en español?
¿Existe señalética en español?
¿Cuenta con control de izamiento de la pluma?
POSICIONAMIENTO DE LA GRUA
¿La grúa esta nivelada (No más de 1% de su nivel total?
¿El terreno está compactado?
¿Se extienden completamente los gatos hidráulicos?
¿Se usan bases bajo los gatos?
PRUEBA DE CARGA
¿El peso a usar en la prueba está certificado (200% del peso que se pretende levantar?
¿Se inspecciona la grúa después de la prueba?
¿Se inspeccionan los accesorios de levante después de la prueba?
¿La prueba de carga es realizada satisfactoriamente?
¿Se inspecciona el canastillo después de la prueba?
¿Se inspecciona el terreno después de la prueba?
COORDINACION DE LA MANIOBRA
¿Se realizó un ART estableciendo las responsabilidades de todos los involucrados?
¿Se definieron los ayudantes a cargo de los vientos guías?
¿Existen métodos y puntos de anclaje de protección contra caídas?
¿Existen métodos y medios de acceso y egreso del canastillo?
¿Existen puntos de aseguramiento del canastillo a la estructura sólida más próxima?
CONDICIONES DE OPERACIÓN
¿Todos los trabajadores cuentan con arneses de seguridad en el canastillo?
¿Se cuenta con radios de comunicación en perfectas condiciones de operación?
¿Existe visibilidad entre rigger y operador?
¿La velocidad del viento es inferior a 35 km. por hora?
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA
LCH-PR-047 Radiación UV
LISTA DE CHEQUEO DE PROTECCION RADIACION UV


¿Se evidencia la capacitación en los riesgos de la radiación UV y sus medidas de control?
¿Existe letrero indicativo de niveles de radiación ultravioleta?
¿Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiación?
¿Existe dispensador de bloqueador solar?
¿Se mantiene en Bodega la resolución de bloqueador del Instituto de Salud Pública?
¿Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar?
¿Se registra la entrega inicial del bloqueador solar?
¿Talleres cuentan con protección contra la radiación UV? (Toldos, mallas, techos, etc)
¿Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiación UV?
¿Se mantiene número suficiente de dispensadores de agua y están protegidos del sol?
¿Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
LCH-PR-O48 Bodega de residuos peligoros
MEDIO AMBIENTE
LISTA DE CHEQUEO BODEGA DE RESIDUOS PELIGROSOS

INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA

¿Las paredes de la bodega son de malla metálica?
¿La base de la bodega es un radier de hormigon inpermeable con pretil de contención de derrames?
¿La bodega de residuos peligrosos se encuentra separada de las otras bodegas?
¿La bodega de residuos peligrosos se encuentra señalizada?
¿La bodega cuenta con un equipo de extinción de incendios?
¿Existen medios para contener derrames de residuos peligrosos?
¿Los depositos y recipientes de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado y son adecuados para las
características de cada residuo?
¿Existe un medio de trasvasije de residuos peligrosos?
¿Los recipientes y depositos de residuos peligrosos se encuentran en buen estado?
¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los residuos peligrosos
almacenados?
¿El área circundante a la bodega tiene vías de tránsito despejadas?
¿La bodega cuenta con un listado actualizado de números de contacto y emergencia y estos estan en un lugar
visible?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

LCH- PR-049 Generador
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD,
SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE REVISIÓN: 00 Fecha: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE GENERADOR

OBRA ÁREA
MARCA MODELO
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO
ACCIÓN A RESP. CUÁNDO
O MALO REALIZAR
1 ESTRUCTURA GENERAL
2 SISTEMA DE SEGURIDAD DE PARADA
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
8 ASPA DE VENTILADOR
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
13 MOTOR DE ARRANQUE
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
17 RELOJ MARCADOR DE ACEITE
18 TABLERO ELÉCTRICO
19 ESTANQUE DE PETRÓLEO
20 CABLES DE BATERÍA
21 CUENTA REVOLUCIONES
22 NEUMÁTICOS (SI TIENE)
23 CONTENEDOR (ESTACIONARIO)
24 PUERTAS
25 PINTURA
26 EXTINTOR
27 OTROS:
OBSERVACIONES :
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

cha: Julio 2013
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y LCH-PR-050 Vehículos
MEDIO AMBIENTE
Rev. 00 Fecha: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO EN SEGURIDAD DE VEHICULOS

OBRA:
1. IDENTIFICACIÓN
1.1 Propietario: 1.8 Año Fabricación:
1.2 Área: 1.9 Patente:
1.3 Tipo: 1.10 Color:
1.4 Tonelaje: 1.11 Vehículo a cargo de:
1.5 Marca: 1.12 Fecha:
1.6 Modelo: 1.13 Hora:
1.7 N° Motor:
2. ESTADO DEL VEHÍCULO
NOTACIÓN: B: BUENO R: REGULAR M: MALO NE: NO EXISTE
2.1 Dirección 2.16 Vidrio lateral trasero derecho

2.2 Frenos 2.17 Neumático trasero int.izquierdo
2.3 Luces Bajas 2.18 Neumático trasero ext.izquierdo
2.4 Luces altas 2.19 Luces estacionamiento traseras
2.5 Luces estacionamiento delanteras 2.20 Luces viraje traseras
2.6 Luces viraje delanteras 2.21 Luces freno
2.7 Luces carrocería delanteras 2.22 Luces de retroceso
2.8 Neumático delantero izquierdo 2.23 Luces fijas traseras
2.9 Neumático delantero derecho 2.24 Luz de placa única
2.10 Parabrisas delantero 2.25 Luces carrocerías traseras
2.11 Limpia parabrisas 2.26 Neumático de repuesto
2.12 Vidrio lateral trasero derecho 2.27 Parabrisas trasero
2.13 Vidrio lateral delantero derecho 2.28 Neumático tras.int. Derecho
2.14 Bocina 2.29 Neumático trasero ext. Derecho
2.15 Vidrio lateral trasero izquierdo 2.30 Estado de pintura
OBSERVACIONES
LCH-PR-050 Vehículos
MEDIO AMBIENTE Rev. 00 Fecha: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO EN SEGURIDAD EN VEHICULOS

OBRA:
3. ESTADO DE ACCESORIOS
NOTACIÓN: B: BUENO R: REGULAR M: MALO NE: NO EXISTE
3.1 Cinturón de seguridad delantero izq. 3.10 Extintor

3.2 Cinturón de seguridad delantero der. 3.11 Equipos de radio
3.3 Cinturón de seguridad del. Med. 3.12 Neblineros
3.4 Cinturón de seguridad tras.izq. 3.13 Botiquín completo
3.5 Cinturón de seguridad tras der. 3.14 Cuñas de seguridad
3.6 Cinturón de seguridad tras. Med 3.15 Triángulos reflectantes
3.7 Espejo retrovisor interior 3.16 Gato Hidráulico
3.8 Espejo retrovisor izquierdo 3.17 Llave de rueda
3.9 Equipo retrovisor derecho 3.18 Bitácora
3.19 Otros:
OBSERVACIONES
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-051 Combate de Incendio
AMBIENTE
Rev. 00 Fecha: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE ELEMENTOS DE COMBATE DE INCENDIO

ACTIVIDAD SI NO N.A OBSERVACIONES

1. RECINTO
1.1. TIENE RED HÚMEDA
1.2. TIENE RED SECA
1.3. TIENE MANGUERAS
1.4. LAS MANGUERAS LLEGAN A TODOS LOS SECTORES
A PROTEGER
1.5. ES BUENO EL ESTADO DE LAS MANGUERAS
1.6. ESTÁN LOS CARRETES EN BUEN ESTADO
1.7. POSEEN PITONES
1.8. ESTOS EQUIPOS ESTÁN LIBRES DE OBSTÁCULOS
2. EXTINTORES TIPO ABC
2.1. BODEGA CENTRAL
2.2. BODEGA PINTURAS, DILUYENTES Y BARNICES
2.3. BODEGA DE COMBUSTIBLES
2.4 BODEGA DE GASES COMPRIMIDOS
2.5. BODEGA DE ADITIVOS Y ADHESIVOS
2.6. BODEGA DE MATERIALES GENERALES
2.7. TALLER DE CARPINTERÍA
2.8. OFICINAS
2.9. DISPONIBLES PARA TODO TERRENO
2.10. COCINA Y PRÓXIMO A CALEFONTS
2.11 EL PERSONAL SABE USARLO
2.12 EXISTEN AFICHES ALUSIVOS
2.13 OTROS:
N.A NO APLICABLE
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

LCH-PR-051 Ruido
AMBIENTE
Rev.00 Fecha: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE CONTAMINACION ACUSTICA Y CONTROL DE RUIDO
OBRA O CONTRATO AREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
CUMPLE
ACTIVIDAD SI NO N.A. OBSERVACIONES RESPONSABLE
1.0 CODIGO DE FALLAS

1.1 Evaluaciones y/o estudio de ruido
1.2 Se conoce el límite máximo permisible
1.3 Areas de ruido identificadas
1.4 Principales fuentes de ruido
1.5 Programa de protección auditiva
1.6 Instrucción sobre protección auditiva
1.7 Protección auditiva disponible
1.8 Personal usa protección auditiva
1.9 Control médico a personal expuesto
1.10 Todas las máquinas cuentan con silencia-
dor en sus escapes.
1.11 Los equipos ruidosos se encuentran en
espacios confinados.
1.12 Se utilizan martillos eléctropercutores en
vez de neumáticos.
1.13 Se evita el contacto de la sonda del vibra-
dor de inmersión con la enfierradura.
1.14 Existe exposición a vibraciones.
1.15 Exigencias del Sistema de Evaluación de
Impacto Ambiental del Proyecto.
1.16 Programa de Monitoreo de Ruido Obra
1.17 Referencias legales
OBSERVACIONES:
LCH-PR-053
Rev.02
LISTA DE CHEQUEO DE CAMIONES Y MAQUINAS
OBRA: Modelo:
Operador / Conductor :
Patente: Firma:
CUMPLE
1.- OPERADOR Si No Na Observaciones Responsable Fecha
1.1.- Utiliza cinturòn de Seguridad
1.2.- Cuenta con licencia adecuada y al dìa.
1.3.- Cuenta con elementos de Protecciòn Personal.
1.4.- Utiliza sus elementos de Protecciòn Personal.

2.- LUCES.
2.1.- Luces delanteras.
2.2.- Luces traseras.
2.3.- Intermitentes.
2.4.- Luces de emergencia.
2.5.- Luces de retroceso.
3.- ELEMENTOS SONOROS.
3.1.- Alarma de retroceso.
3.2.- Bocina
4.- OTROS
4.1.- Documentaciòn de la màquina al dìa.
4.2.- Parabrisas.
4.3.- Limpia Parabrisas.
4.4.- Espejos retrovisores laterales.
4.5.- Espejo retrovisor intreior.
4.6.- Estado de los neumàticos.
4.7.- El vehiculo presenta derrames.
4.8.- Estructura General de la Retroexcavadora
OBSERVACIONES:
Realizo Nombre:
Cargo:
Fecha:
LCH-PR-054 Excavaciones
SISTEMA DE GESTION EN ESGURIDAD, SULD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE
Rev.00 Fecha: Julio 2018
LISTA DE CHEQUEO EN EXCAVACIONES Nº 2

SI NO N.A OBSERVACIONES
1. A TAJO ABIERTO
1.1. SEÑALIZACIÓN DEL PERÍMETRO Y DE INSTALACIÓN EXISTENTE
1.2. TALUDES DE ACUERDO A MECÁNICA SE SUELOS
1.3. CIRCULACIÓN Y ACOPIO DE MATERIALES DISTANTES DEL
BORDE (SEPARACIÓN = 1,5 VECES LA ALTURA O a = 1,5h)
1.4. AISLACIÓN CONDUCTORES DE ALTA TENSIÓN ( SI PRODUCE)
1.5. EXISTENCIA DE PERSONAL DE APOYO PARA LA MAQUINARIA
1.6. CONDUCTOR DE CAMIÓN FUERA DE ÉL CUANDO SE CARGA
1.7. ENTIBACIONES DE ACUERDO A CÁLCULO
2. EN ZANJAS (A MANO)
2.1 TALUDES DE ACUERDO A MECÁNICA DE SUELOS
2.2. CIRCULACIÓN Y ACOPIO DISTANTE DEL BORDE (a= 1,5h)
2.3. ENTIBACIONES DE ACUERDO A CÁLCULO
2.4. ESCALAS DE ACCESO CADA 15m (MÁX)
2.5. BARANDAS PERIMETRALES DE PROTECCIÓN
2.6. USO DE GUANTES, CASCO Y CALZADO DE SEGURIDAD
2.7. TRABAJO EN BORDES: USO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD
2.8. PASARELAS BIEN CONSTRUÍDAS Y AFIANZADAS
2.9. ESTÁN SEÑALIZADOS LOS BORDES
3. EN POZOS (PILAS DE SOCALZADO)

3.1. EJECUCIÓN POR PERSONAL ESPECIALIZADO
3.2. MOLINETE EMPLAZADO SOBRE TARIMA SÓLIDA Y AMPLIA
3.3. ACCESO A POZO MEDIANTE ESCALA
3.4. EXISTENCIA DE SEÑALIZACIÓN Y / O BARANDAS DE BORDE
3.5. SE ENTIBAN O ENCAMISAN LAS PAREDES DE EXCAVACIÓN
3.6. ZONA DE TRABAJO ILUMINADA
3.7. USO DE GUANTES
3.8. USO DE CASCO
3.9. USO DE BOTAS
3.10. USO DE CINTURÓN
3.11. AIREACIÓN FONDO EXCAVACIÓN
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA

SISTEMA DE GESTION ENS LCH-PR-055 EPP
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL
Y MEDIO AMBIENTE REV. 00 Fecha: Julio 2013
LISTA DE CHEQUEO DE
ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL
Nombre Hora
Supervisor
Sector
Nombre
Lentes de
Casco de
Zapatos de
Guantes de
cabritilla
Protector
seguridad
seguridad
seguridad
Arnés de seg.
Botas de seg.
Guantes
oídos
Traje de agua
Chaleco vial
albañil
Indique el nombre de cada uno de
los miembros de su sector
GRUA TORRE 1
LISTA DE CHEQUEO GRUA TORRE
TIPO DE GRUA TORRE (marcar lo que corresponda) :

Apoyada Vía Riel
Empotrada Automontable
CUMPLE
P A R T I D A S SI NO NA OBSERVACIONES
1.- ESTABILIDAD
Su fundación se encuentra calculada por
1.1.-
profesional competente.
1.2.- La torre se encuentra aplomada.
1.3.-
Los contrapesos basales se encuentran
afianzados.
Los contrapesos aéreos se encuentran
1.4.- construidos de acuerdo a lo especificado
por el fabricante.
1.5.-
Los contrapesos aéreos se encuentran bien
afianzados.
1.6.-
Las riostras fueron diseñadas por ingeniero
calculista.
1.7.-
Las riostras fueron construídas de acuerdo
a cálculo.
1.8.-
Los pernos de anclaje se encuentran con el
torque adecuado.
1.9.-
Las contraventaciones se encuentran bien
afianzadas.
1.10.-
Existen excavaciones contiguas que
pueden afectar su estabilidad.
La estructura se encuentra protegida de
1.11.- posibles golpes o colisiones por
maquinaria.
1.12.-
Los rieles de la vía se encuentran bien
afianzados.
1.13.-
La vía se encuentra nivelada
horizontalmente.
1.14.-
La vía se encuentra nivelada
longitudinalmente.
1.15.- La vía se encuentra libre de obstáculos.
2.- INSTACION ELECTRICA
2.1.-
Su instalación eléctrica se encuentra
normalizada.
2.2.- Cuenta con conexión a tierra.
2.3.-
Su conexión a la red cuenta con interruptor
automático.
2.4.-
Su conexión a la red cuenta con interruptor
manual.
2.5.-
La vía se encuentra con continuidad
eléctrica.
REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________
FECHA : ________________________________ Cargo : _______________________________
Fecha : _______________________________
LCH-PR-057 Grua Torre
Fecha: Septiembre 2011
ORRE
RESPONSABLE FECHA
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
REVISO
___________________________
__________________________
__________________________
GRUA TORRE 2
Fecha
CUMPLE
P A R T I D A S SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
3.- MECANISMOS DE SEGURIDAD
El limitador de levante de carga
3.1.- / /
funciona normalmente.
El limitador de momento funciona
3.2.- / /
normalmente.
El limitador de recorrido del

3.3.- / /
gancho funciona normalmente.
El limitador de recorrido del carro

3.4.- / /
El sistema de freno funciona
3.5.- / /
normalmente.
El limitador de ángulo en pluma

3.6.- / /
inclinada funciona normalmente.
El sistema de puesta en veleta

3.7.- / /
El sistema de alarma funciona
3.8.- / /
normalmente.
Los mecanismos de detención de la

3.9.- / /
via funcionan normalmente.
Los topes de la vía se encuentran

3.10.- / /
bien afianzados.
4.- CABINA Y MEDIOS DE ACCESO.
La grúa cuenta con cabina
4.1.- / /
afianzada a la estructura.
La cabina tiene buena visibilidad en

4.2.- / /
todo su perímetro.
El operador se encuentra dentro de

4.3.- / /
la cabina.
La pasarela de acceso es de
4.4.- superficie estable y cuenta con / /
barandas.
El puesto de operación cuenta con

4.5.- / /
barandas y piso estable.
Si el puesto de operación está

4.6.- expuesto a caída de material cuenta / /
con techo resistente.
5.- CABLES Y MECANISMOS DE ELEVACION.

Todos los cables se encuentran en
5.1.- / /
buen estado.
El cable de elevación es
5.2.- / /
antigiratorio.
El gancho de elevación tiene
5.3.- impreso su capacidad nominal de / /
carga.
El gancho cuenta con cierre de
5.4.- / /
seguridad.
NA = No aplicable o no procede.
REALIZO REVISO
Nombre: Nombre: ________________________________
____________________________ Cargo : ________________________________
____ FECHA : _______________________________
Cargo :
____________________________
_____
FECHA :
____________________________
____
REALIZO REVISO
Nombre: Nombre: ________________________________
____________________________ Cargo : ________________________________
____ FECHA : _______________________________
Cargo :
____________________________
_____
FECHA :
____________________________
____
GRUA TORRE 3
Fecha
CUMPLE
P A R T I D A S SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
6.- OPERADOR
6.1.- El operador se encuentra capacitado. / /
El operador cuenta con exámen médico

6.2.- / /
vigente.
El operador conoce las maniobras
6.3.- / /
prohibidas.
El operador conoce en que circunstancias

6.4.- / /
debe detener la grúa.
El operador trabaja máximo 10 hrs al

6.5.- / /
día.
7.- SEÑALIZACION
La grúa cuenta con letrero de indicacion

7.1.- de modelo y tipo ubicado en la estructura / /
a max.2 mt de altura.
La cabina cuenta con letrero donde se

7.2.- / /
indique el cuadro de carga.
La pluma cuenta con letreros indicadores

7.3.- / /
de carga a levantar en cada punto.
Existen letreros adicionales en la

7.4.- / /
estructura.
Existen letreros adicionales en la pluma
7.5.- / /
ni en la contrapluma.
Si hay letreros adicionales sólo ocupan el

7.6.- / /
área de los contrapesos.
Se encuentra señalizada o demarcada el

7.7.- / /
área del radio de giro basal.
8.- SEÑALERO
8.1.- Existe(n) señalero(s) capacitado(s). / /

8.2.- Conoce las señales. / /
8.3.- Utiliza chaleco reflectante. / /
8.4.- Utiliza casco con distintivo. / /
8.5.- Sabe estrobar carga. / /
Revisa que estrobos y fajas se

8.6.- / /
encuentren en buenas condiciones.
NA = No aplicable o no procede.
REALIZO REVISO
Nombre: Nombre: ________________________________
______________________________ Cargo : ________________________________
Cargo : FECHA : _______________________________
_______________________________
__
REALIZO REVISO
Nombre: Nombre: ________________________________
______________________________ Cargo : ________________________________
Cargo : FECHA : _______________________________
_______________________________
__
FECHA :
_______________________________
_
SISTEMA GESTIÓN EN SEGURIDAD, SALU
REUNIÓN DE COORDIN
NOMBRE DE LA OBRA:
NOMBRE RELATOR:
CARGO:
TEMAS TRATADOS:
ASISTENCIA
NOMBRE RUT
FIRMA RELATOR, CAPACITADOR, MONITOR.
TOTAL CAPACITADOS
DURACIÓN
TOTAL H/H
FORM-PR-07
SEGURIDAD, SALUD REVISIÓN 001
EDIO AMBIENTE FECHA: 06 DE DICIEMBRE DE
2011
COORDINACIÓN
FECHA: 02-JULIO-2013
TENCIA
CARGO FIRMA
FIRMA PREVENCION DE RIESGOS

Registros Manual de Estandares Herramientas

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LCH-PR-003 Chequeo de Vehículos

SISTEMA GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

LISTA DE CHEQUEO DE MAQUINARIA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

Item Registros Codigo

LISTA DE CHEQUEO DE ILUMINACION

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE TABLEROS ELECTRICOS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

LISTA DE CHEQUEO DE VEHICULOS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

LISTA DE CHQUEO BODEGA DE COMBUSTIBLES

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE GASES COMPRIMIDOS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO COMEDORES Y VESTIDORES

LISTA DE CHEQUEO DE BAÑOS Y DUCHAS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?

SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

LISTA DE CHEQUEO OFICINAS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución

¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética?

FECHA: Julio 2013

LISTA DE CHEQUEO PARA EL CONTROL DE POLVO EN SUSPENSION

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿ Se humedecen las areas de trabajo durante la limpieza?

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE CONTROL DEL RUIDO

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE DISPENSADOR DE AGUA POTABLE

1.0 CODIGO DE FALLAS

INSPECCIONADO POR: APROBADO POR:

LISTA DE CHEQUEO DE DISTRIBUCION DE COMBUSTIBLE

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

FIRMA FECHA FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE EQUIPOS MAYORES

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

LISTA DE CHEQUEO DE MOVIMIENTO DE TIERRA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existen señaleros para la circulación segura de los camiones y maquinarias?

FIRMA FECHA FIRMA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

LISTA DE CHEQUEO DE ARNES DE SEGURIDAD

LISTA DE CHEQUEO DE INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI N: NO

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

LISTA DE CHEQUEO DE RECONOCIMIENTO Y MOTIVACION

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

LISTA DE CHEQUEO EN EXCAVACIONES

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

LISTA DE CHEQUEO EN EQUIPOS DE EMERGENCIAS

Fecha de inspección: //