Código: SSW-HSEQ-FOR-010 Código: SSW-HSEQ-FOR-010

Check List de Pre Uso de Versión: 00 Check List de Pre Uso de Versión: 00
Equipos Pesados (EP) Fecha: 30/01/2018 Equipos Pesados (EP) Fecha: 30/01/2018
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Proyecto : _______________________________________ Fecha: _____________________________ Proyecto : _______________________________________ Fecha: _____________________________
Equipo: __________________________
Marca: _________________________
Modelo: ________________ Equipo: __________________________
Marca: _________________________
Modelo: ________________
Marcar con un check ( ) en donde corresponda. B= Bién; M= Mal; NA= No Aplica Marcar con un check ( ) en donde corresponda. B= Bién; M= Mal; NA= No Aplica
Generalidades B M NA Acción Correctiva Plazo Generalidades B M NA Acción Correctiva Plazo
1.- Condiciones de la estructura 1.- Condiciones de la estructura
2.- Escalones, asideros 2.- Escalones, asideros
3.- Luces 3.- Luces
4.- Estado general de la máquina 4.- Estado general de la máquina
5.- Extintor PQS 5.- Extintor PQS
6.- Bocina 6.- Bocina
7.- Alarma de retroceso 7.- Alarma de retroceso
8.- Botiquin de Primeros Auxilios 8.- Botiquin de Primeros Auxilios
9.- Kit Antiderrame 9.- Kit Antiderrame
8.- Circulina 8.- Circulina
Intrumentos B M NA Acción Correctiva Plazo Intrumentos B M NA Acción Correctiva Plazo
1.- Medidor de temperatura 1.- Medidor de temperatura
2.- Medidor de aceite de motor 2.- Medidor de aceite de motor
3.- Medidor de aceite hidraúlico 3.- Medidor de aceite hidraúlico
4.- Nivel de Combustible 4.- Nivel de Combustible
5.- Nivel de combustible 5.- Nivel de combustible
6.- Nivel de Radiador 6.- Nivel de Radiador
7.- Tacómetro 7.- Tacómetro
8.- Voltímetro 8.- Voltímetro
9.- Horómetro 9.- Horómetro
Compartimiento del Motor B M NA Acción Correctiva Plazo Compartimiento del Motor B M NA Acción Correctiva Plazo
1.- Aceite del motor 1.- Aceite del motor
2.- Todas las mangueras 2.- Todas las mangueras
3.- Todas las correas 3.- Todas las correas
4.- Baterias y sujeciones 4.- Baterias y sujeciones
5.- Filtro de aire 5.- Filtro de aire
6.- Estado general del compartimiento 6.- Estado general del compartimiento
del motor del motor
Cabina B M NA Acción Correctiva Plazo Cabina B M NA Acción Correctiva Plazo
1.- Cabina con puerta y ventanas en 1.- Cabina con puerta y ventanas en
buen estado buen estado
2.-Cinturón de seguridad y montaje 2.-Cinturón de seguridad y montaje
3.-Espejos 3.-Espejos
4.- Limpia parabrisas 4.- Limpia parabrisas
5.-Estado general del interior de la 5.-Estado general del interior de la
cabina cabina

El equipo pesado esta apto para El equipo pesado esta apto para
Si No Si No
ser operada ? ser operada ?
Operador: Firma : Operador: Firma :

Supervisor: Firma : Supervisor: Firma :