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ARTÍCULO ORIGINAL

Evaluación de la corrección de la mordida

abierta anterior en pacientes tratados con
intrusión del segmento maxilar posterior
mediante anclaje cigomático

Burcin Akan, Beyza Karadede U €Nal, Ahmet Og - uz Şahan, y Rana Kiziltekin

Izmir, Turquía

Introducción:Este estudio tuvo como objetivo investigar los cambios dentofaciales en pacientes tratados con intrusión de molares
maxilares con anclajes cigomáticos.Métodos:El grupo de estudio estuvo compuesto por 19 pacientes con mordida abierta anterior
que tenían intrusión del segmento dentoalveolar posterior utilizando un aparato acrílico soportado por miniplacas cigomáticas
bilaterales. El estudio se llevó a cabo sobre cefalogramas laterales de los sujetos tomados antes del tratamiento y después de la
intrusión.Resultados:Los cambios cefalométricos obtenidos con la intrusión del molar maxilar fueron estadísticamente
significativos. Los valores de ANB, Wits, SN-GoGn, PP-MP, ANS-Me, NA-APo, SN-OP, U1-OP, U6-NF, overjet y overbite también
fueron estadísticamente significativos.Conclusiones:La intrusión dentoalveolar posterior mediante anclaje cigomático fue un
método eficaz para el tratamiento de la mordida abierta anterior. Aunque las medidas esqueléticas verticales y de sobremordida
cambiaron debido a la intrusión dentoalveolar posterior, el tejido blando no se vio afectado significativamente. (Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2020;158:547-54)

Los factores energéticos y ambientales juegan un papel en la
GRAMO
etiología de la mordida abierta anterior. Las características
morfológicas esqueléticas de una mordida abierta anterior
incluyen aumento en la dimensión vertical y el ángulo del plano
mandibular, crecimiento excesivo de las estructuras dentoalveolares
posteriores del maxilar, rotación de la mandíbula en el sentido de las
agujas del reloj y un ángulo gonial grande.1Múltiples factores, como los
rasgos genéticos, las diferencias en el patrón de crecimiento, los hábitos
de presión anormales, las actividades musculares linguales y orofaciales
y la obstrucción del tracto respiratorio juegan un papel en su etiología.1
La etiología de la mordida abierta debe investigarse bien
para garantizar el éxito del tratamiento de estos pacientes.2
Los métodos de tratamiento orientados a la etiología se dividen en
2 categorías: temprano y tardío.
Las opciones de tratamiento temprano a término incluyen el
tratamiento ortopédico con un enfoque preventivo como el
De la Facultad de Odontología, Departamento de Ortodoncia, _Universidad Izmir
Katip Celebi, _Izmir, Turquía.
Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE para la divulgación de
posibles conflictos de intereses, y no se informó ninguno.
Dirija la correspondencia a: Burçin Akan, Facultad de Odontología,
Departamento de Ortodoncia, _Universidad Izmir Katip Celebi, AydinliBarrio
Kevler, Calle Cemil Meriç Número 48,Turquía;
- li, _Izmir, Çig Email,burcin.yksel@gmail.com.
Presentado, abril de 2019; revisado y aceptado, septiembre de
2019. 0889-5406/$36.00
- 2020.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.09.018
siguiendo:3(1) terapia miofuncional, (2) aparatos para romper
hábitos, (3) intrusión de molares con un arnés de tracción alta,
(4) mentonera de tracción vertical, (5) aparatos funcionales y
bloques de mordida posteriores, y (6) intrusión de molares con
aparato de intrusión molar rápido .
Las opciones de tratamiento tardío incluyen lo siguiente:3-13
(1) intrusión de molares con aparatología fija, (2) tratamientos
de ortodoncia de extracción, (3) intrusión de molares con
miniplaca y minitornillos o intrusión de molares rápida, (4)
intrusión de molares asistida por corticotomía y (5) cirugía
ortognática.
El tratamiento de la mordida abierta es muy difícil en
pacientes que no crecen. Uno de los objetivos del
tratamiento en estos pacientes era reducir la altura vertical
de los segmentos bucales. Este enfoque solo fue posible
con sistemas de anclaje esquelético como miniimplantes,
minitornillos y miniplacas. Estos sistemas cumplen con los
requisitos de anclaje evitando la necesidad de la
cooperación del paciente.1,14-17
La región de la cresta infracigomática, las regiones
vestibular y palatina del hueso alveolar y las regiones
palatinas mediana y paramediana se utilizaron como sitios
de anclaje para la intrusión del molar superior posterior en
pacientes en los que había suficiente espesor óseo. Los
dientes a intruir, la mecánica y las estructuras anatómicas
previstas a utilizar son determinantes en la elección de la
región de anclaje y del dispositivo.18

547
548 Akan et al.

Los cambios en las estructuras dentofaciales resultantes de

la intrusión del segmento molar y bucal maxilar con miniplacas
colocadas en el cigoma se presentan en múltiples estudios y
reportes de casos.15,dieciséis,19-23
El propósito de este estudio retrospectivo fue examinar
los cambios dentofaciales tempranos en pacientes
sometidos a intrusión de molares maxilares con anclaje
cigomático.

MATERIAL Y MÉTODOS
El tamaño del efecto en el estudio de Erverdi et al.dieciséisse
calculó según el promedio de las diferencias de las 2 variables
dependientes utilizando el software G*Power (versión 3.1.3;
Universidad Franz Faul, Kiel, Alemania). El tamaño del efecto
fue 1.09, y el número requerido de muestras que
proporcionaron al menos 95% de potencia ena50,05 nivel de
significación se calculó como 14 (crítico t52.1604; parámetro de
no centralidadyo54.073). De acuerdo con los criterios de
inclusión, los registros previos al tratamiento (T0) y posteriores
a la intrusión (es decir, el día de la retirada del aparato
intraoral) (T1) de 19 pacientes estaban completamente
disponibles en los archivos. Por lo tanto, un total de 19 Figura 1.Puntos cefalométricos.S,silla turca;NORTE,nasión;
pacientes fueron incluidos en este estudio. norte0, tejido blando nasión;Correos,porción;O,orbital;Co,
Los registros de 19 pacientes (5 niños, 14 niñas) (edad media cóndilo;Licenciado en Letras, basión;Arkansas,articular;
respuesta,espina nasal anterior;SNP, espina nasal posterior;A,
16,5 años) que se utilizaron en este estudio se obtuvieron del
subespinal;A0,subespinal de tejido blando;B,supramental;B0,
archivo del Departamento de Ortodoncia de la Universidad _Izmir
tejido blando supramentoniano; Yo,mentalis;Yo0,mentalis de
Katip Celebi, _Izmir, Turquía. Se evaluaron las radiografías
tejido blando;Vamos,gonión;gn, gnatión;gn0,gnation de tejidos
cefalométricas que se tomaron en T0 y T1. El período medio de
blandos;pug,pogonión; Pog0,pogonión de tejidos blandos;sn,
intrusión fue de 9,460,7 meses en el grupo de tratamiento. Los subnasal;l,labial superior;li,labial inferior;U1,borde incisal del
criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) la apariencia del incisivo maxilar;U1a,ápice del incisivo maxilar;L1,borde incisal
incisivo en la sonrisa y la posición de reposo era normal, (2) del incisivo mandibular;L1a,ápice del incisivo mandibular;U6m,
sobremordida \ 0 mm, (3) pacientes con índice de maduración cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar;u6d,cúspide
vertebral cervical de 5 y 6 períodos según lo definido por Baccetti24 distovestibular del primer molar superior; L6m,cúspide
(es decir, en el período posterior al pico), (4) la calidad de la imagen mesiovestibular del primer molar mandibular; L6d,cúspide
de la radiografía fue buena y (5) los registros de los pacientes distovestibular del primer molar mandibular.

indicaron que se utilizó la intrusión de los dientes superiores

posteriores después de la evaluación clínica y cefalométrica.
El análisis cefalométrico se realizó en el software
Dolphin Imaging & Management Solutions (Dolphin
Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif) por
1 examinador (O.Ş.). Los puntos de referencia utilizados en
el análisis de las mediciones esqueléticas, dentales y de
tejidos blandos se muestran enFigura 1.
La parte principal de la unidad de anclaje cigomático
era una miniplaca de titanio con 3 orificios para tornillos
(Tasarim Med, Estambul, Turquía) (Figura 2). La barra de
1,5 mm, que era una prolongación de la miniplaca, se
conectó a la parte intraoral. La placa se adaptó al hueso en
la zona de contrafuerte cigomático con 3 tornillos de
titanio, de 2 mm de diámetro y 5-7 mm de longitud. Una
vista esquemática de las miniplacas cigomáticas se
muestra enFigura 2. La colocación de placas se realizó
bajo anestesia local en el Departamento de Cirugía Oral y
Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad
Izmir Katip Celebi.
Se realizó una incisión vertical de aproximadamente 1 cm
de longitud en la línea del primer molar, por debajo de la
región de contrafuerte cigomaticomaxilar, y se elevó el colgajo
mucoperióstico, dejando al descubierto el hueso cortical. Las
placas de anclaje cigomáticas se ajustan para que encajen en la
superficie del hueso en el área del contrafuerte, y la punta en
forma de gancho se colocó para exponerla a la cavidad oral en
el vestíbulo. Las placas se fijaron con la ayuda de tornillos
monocorticales de titanio de 5 mm y 7 mm de largo. Luego se
cerró el área de la incisión con sutura de seda 4.0.
El tornillo de expansión (G&H Orthodontics, Franklin, Ind.) se
activó 10 vueltas y luego se colocó en los modelos de yeso
maxilares. El acero inoxidable redondo completo de 1,1 pulgadas.

Octubre 2020 - Vol 158 - Número 4 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Akan et al.
Figura 2.Unidad de anclaje cigomático.
Se dobló una extensión similar a un balcón inclinado al nivel
del vestíbulo de los dientes posteriores y se le unieron resortes
helicoidales cerrados de níquel-titanio de 6-9 mm y 12 mm
(Masel, Bristol, Pensilvania). Estos aditamentos se enceraron
sobre el modelo y se fabricaron bloques de mordida acrílicos
de curado en frío (Vertex Dental, Zeist, Holanda) que cubrían
completamente los dientes posteriores y se ajustaron
correctamente en la boca. El diseño del aparato se muestra en
figura 3. El aparato se fijó a los dientes superiores posteriores
con cemento de ionómero de vidrio (Ketac Cem; 3M ESPE,
Seefeld, Alemania). Se aplicaron aproximadamente 400 g de
fuerza intrusiva a cada segmento posterior a través de resortes
helicoidales cerrados de níquel-titanio. El tornillo hyrax se
cerró paso a paso para contrarrestar el efecto de inclinación
bucal del resorte helicoidal. Cuando el valor de sobremordida
fue de al menos 2 mm, se detuvo la intrusión y se retiró el
aparato intraoral. Después de la finalización de la impactación,
se inició la terapia de ortodoncia. Para mayor estabilidad, el
primer molar maxilar se conectó a la placa cigomática en la
superficie bucal y al arco transpalatino (TPA) desde la
superficie palatina con ligadura de alambre. Estas
precauciones se mantuvieron durante todo el tratamiento.
Los registros fotográficos y cefalométricos iniciales y de
progreso de 1 de los pacientes se muestran enFiguras 4,A y
B,y5. Los resultados del tratamiento se examinaron en 38
radiografías cefalométricas laterales obtenidas de 19
pacientes en T0 y T1.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
549
Fig. 3.El diseño del aparato: (A)oclusal y (B)Vista lateral.
análisis estadístico
Las variables de estudio se analizaron con el software
estadístico SPSS (versión 22; SPSS, Chicago, Ill). Las
mediciones se realizaron nuevamente en 15 cefalogramas
seleccionados al azar por el mismo examinador después
de 2 semanas.
Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para confirmar la
distribución normal de los datos. un emparejadotSe utilizó la
prueba para evaluar las diferencias pre y post intrusión, con un
nivel de significación de 0,05. Las variables paramétricas se
definieron como media y desviación estándar.
Se realizó la prueba de correlación de Pearson para
evaluar las relaciones de los datos entre sí. un valor de
PAGS\0,05 se consideró estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Los coeficientes de correlación intraclase oscilaron entre 0,9 y
1.00. Los resultados del análisis de correlación intraclase
relacionado con los errores metodológicos mostraron que
las mediciones no afectaron los resultados y se repitieron
con un error no significativo.
Los datos de las mediciones esqueléticas, dentales y de
tejidos blandos de los cefalogramas laterales T0 y T1
Octubre 2020 - Vol 158 - Número 4
550 Akan et al.

Figura 4. A,Registros fotográficos iniciales de 1 paciente;B,Registros fotográficos de progreso de 1 paciente.

se resumen enTabla I. Se observaron cambios cefalométricos
estadísticamente significativos que se indican a continuación,
por lo que se rechazó la hipótesis nula.
Los cambios cefalométricos obtenidos con la intrusión del
molar maxilar fueron estadísticamente significativos (PAGS \
0,05). Los valores de ANB, Wits, SN-GoGn, PP-MP, ANS-Me, NA-
APo, SN-OP, U1-OP, U1-L1, U6-NF, overjet y overbite también
fueron estadísticamente significativos. De acuerdo con estos
hallazgos, el primer molar maxilar se intruyó un promedio de
2,32 mm, el plano oclusal maxilar giró en el sentido de las
agujas del reloj un promedio de 2,76 mm.-, la sobremordida
aumentó en 2,48 mm, y la SN-GoGn y la altura facial anterior
disminuyeron en 1,68 y 1,81 mm, respectivamente.
Las estadísticas descriptivas para valores significativos después
de la intrusión (T1 T0) se muestran enTabla II.
Los coeficientes de correlación entre la cantidad de
intrusión de los molares maxilares y los tejidos esqueléticos,
dentales y blandos se muestran enCuadro III. La correlación
entre el aumento de la sobremordida y la disminución de U6-
NF con intrusión fue estadísticamente significativa.
DISCUSIÓN
Un bloque de mordida posterior es uno de los aparatos
intraorales más comunes utilizados en el tratamiento de la
mordida abierta anterior. Con este aparato, las fuerzas
generadas por los cambios en las propiedades dinámicas y
mecánicas de los músculos, provocan la intrusión de los
dientes posteriores e inhiben el crecimiento vertical de la
región dentoalveolar posterior.25-27La mayor distancia entre las
mandíbulas, en comparación con el rango de reposo

Octubre 2020 - Vol 158 - Número 4 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Akan et al.
Figura 5.Inicial (A)y progreso (B)registros cefalométricos de 1 paciente.
(3-4 mm), produce actividad muscular para aplicar fuerzas
intrusivas a los dientes posteriores de la mandíbula mandibular y
maxilar a través de bloques de mordida.
En sus estudios sobre la efectividad de las placas de mordida
posteriores (5 mm y 10 mm) de diferentes espesores, Iscan y Sari
soja28informaron que la altura de la parte inferior de la cara
aumentó en los pacientes del grupo de control no tratado,
mientras que la mandíbula en el grupo tratado giró hacia adelante
y hacia arriba y proporcionó una sobremordida positiva. Sin
embargo, otros investigadores han informado que las placas de
mordida posteriores son inadecuadas en la rotación anterior de la
mandíbula mandibular y en la dirección del crecimiento condilar.29
Cuando se examinó la literatura, se observó que estos aparatos
generalmente se aplican a pacientes que continúan creciendo. Los
pacientes (índice de maduración vertebral cervical 5-6; edad media
16,5) incluidos en nuestro estudio fueron aquellos que no
continuaron creciendo. Aunque la mordida abierta anterior se
corrigió mediante la intrusión de los dientes maxilares posteriores
con las miniplacas colocadas en la región del contrafuerte
cigomático, se eliminó la necesidad de uso de protectores de
cabeza y elásticos. Este método fue un procedimiento
mínimamente invasivo y fácil en comparación con la cirugía
ortognática.dieciséis
El anclaje esquelético ofrece nuevas perspectivas para el
tratamiento de anomalías dentofaciales. Las miniplacas fueron
recomendadas por algunos autores como unidades que
generan un anclaje absoluto para la intrusión de dientes
sobreerupcionados.30-32La mecánica de anclaje esquelético
utilizada para la intrusión de los dientes posteriores se
considera ventajosa en comparación con la mecánica de
intrusión convencional en términos de lograr el resultado
deseado sin necesidad de la cooperación del paciente y con
efectos secundarios mínimos.33,34
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
551
Por primera vez en 1984, Roberts et al.35utilizaron
minitornillos de titanio en sujetos animales y, a partir de ese
momento, el uso de miniimplantes ha cobrado gran
importancia en ortodoncia. Los minitornillos y miniplacas que
comprenden sistemas de anclaje cigomático se prefieren como
un método de tratamiento alternativo para el procedimiento
de cirugía ortognática potencialmente complicado y costoso,
especialmente para el tratamiento de pacientes con mordida
abierta limítrofe.
Si hubiera indicación de intrusión segmentaria, los dientes
se agrupan bajo bloques de acrílico que cubren
completamente sus coronas. El aparato intraoral utilizado en
nuestro estudio consiste en un tornillo hyrax unido a un
bloque de acrílico. Se anticipó que el bloque de mordida
acrílico permitiría que un grupo de músculos masticatorios
contribuyera a la intrusión.28
Los momentos que ocurren cuando las fuerzas intrusivas
unilaterales se aplican al diente o segmento dentario deben
equilibrarse. De lo contrario, el diente o segmento de diente se
inclina hacia el lado donde se aplicó la fuerza. El equilibrio del
momento con un TPA es un método que se utiliza con
frecuencia para evitar la inclinación bucal del segmento
posterior.dieciséis,36-38Se sugirió que el TPA estuviera hecho de
alambre lo suficientemente rígido para crear una fuerza
estabilizadora y que el accesorio estuviera soldado a los
dientes, y debería colocarse a una distancia de 2-3 mm para
evitar que se incrustara en el tejido palatino durante la
intrusión.dieciséisPero el TPA no fue suficiente para evitar la
inclinación bucal de los molares durante la intrusión.39
Según lo aplicado por Erverdi et al,39un aparato rígido que
utilizamos en nuestro estudio consistió en el tornillo hyrax, los
brazos palatinos y el soporte acrílico que cubría los dientes bucal y
oclusalmente. Para evitar la inclinación bucal de los molares,
Octubre 2020 - Vol 158 - Número 4
552 Akan et al.

Tabla I.Comparación de medidas dentales, Tabla I.Continuado

esqueléticas y de tejidos blandos entre T0 y T1 (n519)
T0 T1
T0 T1
Parámetro Media DE Media DE PAGS
Parámetro Media DE Media DE PAGS Pogonion de tejido blando 9,74 4,90 8,13 5,80 0,152
Mediciones esqueléticas sagitales (Pog0-Sn), mm
SNA,- 80,16 4,54 80,12 4,39 0,952 convexidad de los tejidos blandos,- 127.47 4.45 128.48 5.15 0.248
SNB,- 75.75 4.55 76.44 4.14 0.324
DAKOTA DEL SUR,Desviación Estándar.
ANB,- 4,05 2,00 2,87 2,18 0,008**
* PAGS\0,05; **PAGS\0,01; ***PAGS\0.001.
Esquelético maxilar (A-Na 0.14 4.58 0.16 4.61 0.762
perpetrador), mm

esquelético mandibular 7,10 10,33 5,29 10,13 0,404

(Pg-Na Perp), mm Tabla II.Estadísticas descriptivas de valores estadísticamente
Valoración ingenios, mm 1.64 3.40 1.91 2.76\0.001***
significativos después de la intrusión (T1 T0)
Medidas esqueléticas verticales
Bajadas del eje Y 62.71 6.00 61.67 5.46 0.372 Parámetro Significar Dakota del Sur

(SGn-FH),- ANB,- 1.18 1.71

SN-GoGn,- 40,90 4,43 39,22 4,30 0,020* SN-GoGn,- 1.68 2.89
SN-plano palatino,- 7.14 3.68 7.68 3.59 0.358 PP-MP,- 1.94 4.08
Palatino-mandibular 36,37 3,94 34,43 5,07 0,050* ANS-Yo, mm 1.81 3.50
ángulo (PP-MP),-
NA-Apo,- 2.46 4.78
Suma total: NS-Arte1 403.51 4.29 402.11 4.11 0.081 resalte 1.31 2.13
S-Art-Go1Arte- sobremordida 2.48 1.97
Go-Me,- SN-Max.OP 2.76 3.62
Altura facial anterior 70,52 5,37 68,71 5,62 0,037* U6-NF, milímetro 2.32 2.13
(ANS-Me), mm
U1-Max.OP,- 2.37 4.23
Convexidad (NA-APo),- 7.76 4.97 5.31 5.69 0.038* ingenio, mm 3.54 2.31
HPP/AFH, % 60,64 3,80 61,15 3,69 0,415
SN-oclusal maxilar 17.45 4.56 20.22 4.97 0.004** DAKOTA DEL SUR,Desviación Estándar.

avión (Max.OP)
Medidas dentales
U1-SN,- 109.02 5.11 108.48 5.65 0.557 abrimos el tornillo de expansión 10 vueltas, lo colocamos en el
U1-Max.OP,- 126,57 4,85 128,94 5.26 0.025* aparato y luego lo cerramos gradualmente. Similar a nuestra
U1-NA,- 29.22 3.91 29.16 5.52 0.963
práctica, Erverdi et al.39usó un tornillo hyrax abierto que se
U1-NA, mm 5,52 1,46 5,69 2,09 0.661
cerró para contrarrestar el efecto de inclinación bucal del
IMPA (L1-MP),- 89.62 6.51 89.92 6.21 0.778
L1-NB,- 28,86 5,33 28.47 5.28 0.686 resorte helicoidal.
L1-NB, mm 6.28 1.81 6.28 1.51 0.984 La mecánica aplicada para la intrusión de los dientes
ángulo interincisal 118,09 6,62 119,52 7.27 0.034* posteriores sólo puede resultar en una intrusión pura si el arco
(U1-L1),-
maxilar se dejó sin brackets durante la fase de intrusión.4
U1-NF (perp NF), mm 28.19 2.62 28.54 3.01 0.321
Los estudios en los que se han aplicado mecánicas de intrusión en arcos
U6-NF (perp NF), mm 23,69 2,52 21,37 2,53 \0,001***
L1-MP (por MP), mm 36.80 2.80 37.36 2.48 0.310 cementados han demostrado que los vectores de fuerza emergentes
L6-MP (por MP), mm 28,01 2,49 28,99 2,22 0,146 dan como resultado la extrusión de los dientes anteriores.34,40
resalte 4.74 1.59 3.43 1.97 0.015* Así, la extrusión de los dientes anteriores también contribuye a
sobremordida 3,20 1,75 0,72 1,55 \0,001***
la corrección de la mordida abierta anterior. En nuestro
Mediciones de tejidos blandos
estudio, para obtener una intrusión pura de los segmentos
Ángulo nasolabial 108,75 9,57 104,70 11,58 0.078
(Col-Sn-UL),- posteriores, el aparato intraoral solo aplicó una fuerza a los
Labio inferior al plano E, 0.14 2.11 0.78 2.55 0.147 dientes posteriores. De acuerdo con los datos obtenidos, no se
milímetro
encontró un cambio estadísticamente significativo en las
Labio superior al plano E, 3,34 2,13 3,90 2,64 0.246
posiciones verticales de los incisivos.
milímetro

Proyección nasal, mm 14.30 1.71 14.95 2.50 0.207 parque y otros41reportaron que no ocurrió reabsorción
Tejido blando Punto A (A0), 3,13 8,62 2,53 7,68 0.474 en las raíces cuando aplicaron 200-300 g de fuerza para la
milímetro intrusión de los molares maxilares. Yao y otros42aplicaron
Punto B de tejido blando (B0), 10.04 4.69 8.93 4.22 0.172 150-200 g de fuerza a cada diente en su estudio sobre la
intrusión del primer y segundo molar.
milímetro

Octubre 2020 - Vol 158 - Número 4 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Akan et al.
Cuadro III.Coeficientes de correlación de Pearson para las variables
Medición Prueba estadística ANB,- SN-GoGn,-
U6-NF, milímetro Correlación de Pearson 0.084 0.155
Sig. (2 colas) 0.734 0.528
* PAGS\0.01.Sig.,Nivel significativo.
Erverdi et al.38aplicaron 400 g de fuerza de intrusión a cada
segmento de diente posterior bloqueado con férulas acrílicas.
Sugawara y Nishimura43También obtuvieron intrusión
aplicando 400 g de fuerza a cada segmento dentario. En
nuestro estudio, se aplicaron 400 g de fuerza intrusiva a cada
segmento maxilar posterior, para ser congruentes con la
literatura.
En este estudio retrospectivo, se obtuvieron datos de archivo
de pacientes que habían sido tratados previamente en el
Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Izmir Katip Celebi. Los pacientes fueron seleccionados
de acuerdo con los criterios de inclusión. En el estudio, el número
de pacientes femeninas fue mayor que el de pacientes masculinos.
En su estudio de los cambios de sobremordida a largo plazo en
pacientes normales, Bishara y Jakobsen44
informaron que no hubo diferencias verticales significativas en
los parámetros esqueléticos entre sexos. nanda45
Examinó los patrones de desarrollo del crecimiento facial en
sujetos con caras de mordida abierta esquelética y mordida
profunda esquelética e informó que el sexo no crearía
diferencias que afectarían las características morfológicas
existentes. Considerando los hallazgos de Bishara y Jakobsen44
y nanda,45determinamos que las diferencias en el sexo no
afectarían considerablemente los resultados. Por lo tanto, se
ignoró la desigualdad en la distribución por sexo de los
pacientes utilizados debido a su efecto mínimo o nulo.
Yao y otros15evaluaron la cantidad de intrusión con implantes
de minitornillos en 26 primeros molares permanentes y 17
segundos molares permanentes. Informaron una intrusión neta de
aproximadamente 3-4 mm para los primeros molares y 1-2 mm
para los segundos molares a una media de 7,5 meses. Akan et al,46
informaron que los primeros molares superiores mostraron una
disminución promedio de 3,4 mm en la distancia vertical a la línea
horizontal aproximadamente a los 7 meses. Erverdi et al.dieciséis
afirmó que el área del contrafuerte cigomático era un área que se
puede utilizar con éxito para el anclaje esquelético en el maxilar.
Reportaron intrusión de molares maxilares de 2.6 mm, extrusión de
incisivos maxilares y mandibulares de 1.1 mm a los 5 meses y como
resultado 3.18-rotación en el sentido de las agujas del reloj del
maxilar el plano oclusal y 1.7-rotación antihoraria de la mandíbula
en 10 pacientes con mordida abierta anterior resultante del
crecimiento excesivo de los dientes posteriores superiores tratados
con unidad de anclaje cigomático.
Erverdi et al.36informó en 2007, una intrusión de 3,6 mm de los
dientes maxilares posteriores y una disminución de 5,1 mm
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
553
PP-MP,- ANS-Yo, mm NA-Apo,- resalte sobremordida
0.087 0.241 0.124 0.050 0.663*
0.723 0.320 0.613 0.838 0.002
en mordida abierta con férulas acrílicas adheridas a la placa
cigomática a los 9,6 meses, en 11 pacientes con mordida abierta
anterior. En la literatura, la duración de la intrusión varía entre 5 y
9,6 meses. En nuestro estudio, se aplicó una fuerza intrusiva
durante un promedio de 9,4 meses y fue consistente con la
literatura. En nuestro estudio, observamos una intrusión molar
superior significativa de 2,32 mm, un aumento de la sobremordida
de 2,48 mm y un aumento de la sobremordida de 2,76 mm.-
Rotación en el sentido de las agujas del reloj del maxilar superior en el
plano oclusal. Sin embargo, a diferencia de Erverdi et al,34nuestros
resultados no mostraron un cambio significativo en la posición vertical
de los incisivos.
Seres et al.37informó que en 7 pacientes con mordida
abierta grave, el tratamiento con unidad de anclaje cigomático
dio como resultado la intrusión de los dientes maxilares
posteriores y, en consecuencia, la mordida abierta fue tratada
con éxito por un 3.1-Autorrotación antihoraria de la mandíbula.
Sherwood et al.4registró un 2.3-autorrotación de la mandíbula
y un aumento de 3,2 mm en la sobremordida. En nuestro
estudio, observamos una disminución significativa en SN-
GoGn, PP-MP, ANS-Me y overjet. Se pensó que este cambio era
el resultado de la autorrotación de la mandíbula.
En la bibliografía se disponía de información limitada sobre
los efectos de la intrusión molar con unidades de anclaje
cigomático en los tejidos blandos. Akan et al.46informaron un
aumento en la distancia del labio superior al plano E, pero que
no hubo un cambio significativo en la distancia del labio
inferior al plano E. En nuestro estudio, los cambios en los
tejidos blandos no fueron estadísticamente significativos.
CONCLUSIONES
1. La intrusión dentoalveolar posterior mediante anclaje
cigomático fue un método eficaz para el tratamiento de la
mordida abierta anterior. Aunque las medidas
esqueléticas verticales y de sobremordida cambiaron
debido a la intrusión dentoalveolar posterior, el tejido
blando no se vio afectado significativamente.
2. Debido a las limitaciones de este estudio, no se pueden
interpretar los resultados del tratamiento a largo plazo. Por lo
tanto, se necesitan estudios prospectivos a largo plazo.
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