Mujer de 79 años llama a su centro de salud de su localidad para poner aviso

domiciliario urgente tras haber sufrido una caída accidental al levantarse de la cama.
Comenta que estaba acostada en la cama y al ponerse de pie se ha mareado y ha caído al
suelo. Con la caída se ha golpeado la cabeza con la silla que se encontraba al lado, y ha
visto que tiene una herida en región occipital de unos 3 cm. En el momento de la llamada el
mareo ha cedido, pero no puede desplazarse hasta el Centro de Salud porque vive en un 6º
piso sin ascensor y tiene importantes dificultades de movimiento. Se consensua visita
domiciliaria conjunta de enfermería y medicina.
Antecedentes personales de interés: Paciente diagnosticada de hipertensión arterial
(HTA) y diabetes mellitus, con datos enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Intervenciones previas: Fractura subtrocantérica de fémur izquierdo aproximadamente 2
años
Alergias: Antibiótico (Ceftriaxona)
Tratamiento habitual:
 Bromuro de ipratropio 2,5 MCG: 2 pulsaciones/24h.
 Captopril 10g: 1 comprimido/24h.
Tras recibir la llamada de la paciente, se consensua visita domiciliaria conjunta de
enfermería y medicina.
A la llegada al domicilio se realiza una anamnesis completa para valorar el estado
de la paciente tras la caída, además de una valoración basada en las necesidades básicas de
Virginia Henderson.
La paciente se encuentra consciente y orientada. Presenta una herida incisa en la
zona occipital, con escaso sangrado, que precisa de sutura.
Valoración de enfermería
Necesidad de respirar adecuadamente. La paciente no presenta tos ni expectoración
en el momento de la visita, pero sí disnea ante pequeños esfuerzos. Es fumadora de 4
cigarrillos diarios desde hace 8 años (fumaba 1 paquete diario hasta hace unos meses).
Constantes: frecuencia respiratoria 15 respiraciones/minuto; tensión arterial 95/45;
frecuencia cardíaca 57 pulsaciones/minuto; saturación de oxígeno 97%.
Llama la atención a la paciente la cifra de tensión arterial, ya que sus cifras
habituales no suelen ser inferiores a 140/95 a pesar del tratamiento antihipertensivo.
 Comer y beber adecuadamente. La paciente sigue una dieta habitual normal, aunque
no limita el consumo de sal. No presenta alergias alimentarias conocidas. Toma
aproximadamente 0,750 litros de agua al día, siendo esta su principal ingesta de líquidos.
No toma alcohol. Es independiente de su alimentaciòn. No presenta vómitos ni diarrea.
Eliminación, eliminar por todas las vías corporales. La eliminación intestinal de la
paciente es normal. En cuanto a la eliminación urinaria, presenta incontinencia urinaria de
urgencia desde hace aproximadamente 5 años.
Movilización, moverse y mantener posturas adecuadas. La paciente presenta
limitación de la movilización. Precisa de un andador para los desplazamientos tanto en el
hogar como en el exterior. Vive en un 6º piso sin ascensor, por lo que sus salidas a la calle
son escasas y siempre debe hacerlas acompañada. Se dan medidas para prevenir
hipotensión ortostática.
Necesidad de dormir y descansar. Habitualmente duerme 8 horas diarias, aunque
tiene despertares nocturnos frecuentes. Refiere que no es un sueño reparador, y que se suele
despertar cansada, por lo que es habitual que eche cabezadas durante el día.
Vestirse y desvestirse adecuadamente. La paciente es independiente y no presenta dificultad
alguna.
Mantener la temperatura corporal. No presenta alteraciones en el momento de la
visita.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. La paciente es independiente
para realizar el aseo diario, aunque necesita de la ayuda de sus hijos para la ducha. La
higiene de la paciente en el momento de la visita es adecuada, aunque se observa que tiene
bañera en lugar de ducha y que no tiene alfombra antideslizante. No presenta úlceras por
presión ni otras alteraciones de la integridad cutánea, además de la herida incisa en el cuero
cabelludo. Una vez suturada se informa sobre la pauta de cura a seguir y la forma de
prevenir la infección.
Necesidad de conservar un entorno seguro y evitar lesiones a otras personas. La
paciente se encuentra consciente y orientada. Presenta un importante déficit visual, aunque
con las gafas ve bien. También tiene una ligera disminución de la capacidad auditiva.
Presenta una ligera limitación de la movilidad, que suple con la ayuda del andador. Como
peligros observados en el domicilio, que pueden aumentar el riesgo de caídas, se encuentra
la presencia de múltiples alfombras, la presencia de bañera en lugar de ducha, y la multitud
de mobiliario que puede limitar la movilización de la paciente.
Necesidad de comunicarse. Presenta una ligera sordera, por lo que en ocasiones es
difícil mantener una conversación. Comenta que le limita a la hora de hablar por teléfono,
pero no cuando tiene a la persona con la que está conversando delante. La paciente vive
sola desde que falleció su marido hace 10 años, aunque sus hijos viven en la mismaciudad y
la visitan frecuentemente.
Creencias y valores. Éste es un tema que no ha sido tratado durante la valoración.
Trabajar/realizarse. La paciente está jubilada desde hace 25 años.
Ocio. Le gusta mucho salir a pasear, aunque esto se encuentra limitado por el
deterioro en su movilidad. Cuando no puede salir, ve telenovelas y hace costura.