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Manejo Del Equipo de Rayos x

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PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL EQUIPO DE RAYOS X

ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05
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MARCO TEORICO DEFINICIONES: Radiación: La radiación es la emisión y propagación de energía a través del espacio ó una sustancia en forma de ondas o partículas. Radiaciones Ionizantes. La radiación ionizante se define como aquella capaz de producir iones al quitar o agregar un electrón a un átomo; se clasifica en dos grupos: 1. Radiación de partículas. Se debe a partículas pequeñas de materia que poseen masa y viajan en línea recta a gran velocidad, transmiten energía cinética por medio de masas pequeñas con movimientos muy rápidos. 2. Radiación electromagnética. Se define como la propagación de energía en forma de onda, sin masa a través del espacio o materia. Partícula: Este identifica las radiaciones electromagnéticas como haces discretos de energía llamadas fotones ó cuantos. Ionización: Es la producción de iones, o el proceso de convertir un átomo en Ion; la ionización trata solo de electrones y requiere energía suficiente para sobrepasar la fuerza electrostática que une el electrón al núcleo. Cuando se saca un electrón de un átomo en el proceso de ionización, se produce un Ion par. El átomo se hace un Ion positivo, y el electrón eliminado se convierte en un Ion negativo. Radiactividad: Se define como el proceso por medio del cual ciertos átomos ó elementos inestables sufren desintegración espontánea ó mueren en un esfuerzo por obtener un estado nuclear mas equilibrado. Radiación X: La radiación es la emisión y propagación de energía a través del espacio ó una sustancia en forma de ondas ó partículas.

Radiografía: Son una forma de radiación electromagnética, como la luz visible. En un ambiente de cuidados médicos, los rayos x son emitidos por una maquina como partículas individuales, llamadas fotones, las cuales atraviesan el cuerpo. Se utiliza una computadora o una película especial para registrar las imágenes que se crean.
Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinación de Odontología / / / Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05
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Las estructuras densas, como los huesos, bloquearan la mayoría de las partículas de rayos x y aparecerán de color blanco; el metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar áreas del cuerpo) también aparecerán de color blanco. Las estructuras que contiene aire se verán negras y los músculos, la grasa y los líquidos aparecerán como sombras de color gris.

Radiografía Periapical: Es una técnica exploratoria consistente en la colocación, dentro de la boca, de placa radiografías de diferente tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos x. Las técnicas de radiografía intrabucal Periapical, también denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo rodea. Se puede realizar mediante dos procedimientos: la técnica de bisección y la de paralelismo. Tipos de Rayos X La radiación X es una radiación electromagnética ionizante de alta energía; al igual que todas las radiaciones electromagnéticas tiene las propiedades de ondas y partículas. Los rayos X se definen como haces de energía de menor peso (fotones) sin una carga eléctrica, que viaja en ondas con una frecuencia especifica a la velocidad de la luz.

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Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05 PROPIEDADES DE LOS RAYOS X Entre las muchas propiedades de los rayos X, tenemos 4 como las más importantes para la radiología: 1. Capacidad para causar fluorescencia en ciertas substancias (Fluroscopia) Efecto Luminiscente. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación 3. Son capaces de atravesar el cuerpo humano, tanto mas fácilmente cuanto más penetrantes son (mas alto voltaje) Poder de penetración. 4. Capacidad de los Rayos X para formar una imagen latente en la emulsión de la película Efecto Fotográfico. La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo, por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo. • • • Cuando pasan totalmente los rayos x Cuando no pasan rayos x Cuando pasan parcialmente Negro Blanco Grises
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5. Los rayos X tienen efectos biológicos, Nocivo en Radiodiagnóstico, Benéfico en radioterapia. 6. Son invisibles y no se pueden detectar con ninguno de los sentidos 7. No tienen masa ni peso. 8. Viajan a la velocidad luz. (300,000 km/seg). 9. Los rayos X no tienen carga 10. Viajan en líneas rectas y se pueden desviar o dispersar. 11. Viajan en ondas y tienen longitudes de onda corta con una frecuencia alta. 12. Pueden causar cambios biológicos en las células vivas. 13. Ionizan los gases del aire (ionización, perdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos x) Efecto ionizante. 14. Se atenúan con la distancia al tubo de rayos x.
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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05 NATURALEZA DE LOS RAYOS X. Actualmente se sabe que los rayos X pertenecen a un grupo de radiaciones electrónicas, llamadas así, debido a que constituyen una combinación de energía eléctrica y magnética. Estas radiaciones no poseen partículas o masa, sino que son energía pura. Otras radiaciones electromagnéticas son: ondas de radio, rayos infrarrojos, luz ultravioleta, rayos gamma, rayos cósmicos y la luz visible. Todos estos rayos tienen un movimiento undulatorio y una trayectoria recta al desplazarse en el espacio llevando una velocidad de 300,000 km./seg., teniendo un aspecto en común : longitud de onda. Cada radiación tiene una longitud de onda característica que determina su frecuencia. Los rayos que `poseen longitud de onda corta son por ello de mayor frecuencia y poder de penetración que los de longitud de onda corta, teniendo menor frecuencia y menor poder de penetración.
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Longitud de onda larga = Menor de frecuencia. Las que poseen longitud de onda corta se miden en unidades A ( Angstron) ( una unidad = 1/100 000 000 de cm. ), y las largas se miden por metros. Cada tipo de radiación se encuentra dentro de un limite de longitud de onda:

Longitud de onda corta = mayor frecuencia.

La longitud de onda se define como la distancia entre la cresta de una onda y la cresta de la siguiente. Determina la energía y poder de penetración de la radiación. Mientras más corta sea la distancia entre las crestas menor es la longitud de onda, y mayor la energía y capacidad de penetrar la materia. La longitud de onda se mide en nanómetros (1 por 10 a la menos 9 metros, ó una billonésima de un metro). La frecuencia se refiere al número de longitudes de onda que pasan
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ODONTOLOGÍA
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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 en un punto determinado en cierta cantidad de tiempo. Si la longitud de onda es larga, la frecuencia es menor, y si la longitud de onda es corta, la frecuencia es mayor. La radiografía diagnostica utiliza alta frecuencia, ondas más cortas del espectro electromagnético; los rayos X utilizados en odontología tienen una longitud de 0.1 nanómetros o 0.00000000001metros.

ESPECTRO ELECTROMAGNETICO

Rayos “Y”

1/1000 1/100 1/10 dental 1 1/10 1/100 1/1 000 1/10 000 1/100 000 1/1 000 000 1/1 000 1/100 1/10 1 Televisión 10

Rayos x de supervoltaje para propósitos de terapia. Radiografía medica y

Rayos x suaves

Rayos ultravioleta Rayos infrarrojos Medidas en Metros

luz visible Medidas en unidades Angstrom.

Radar

Comunicaciones 100 1 000 10 000 100 000 1 000 10 000 100 000
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Ondas eléctricas

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Un rayo por más corta que tenga su longitud de onda es invisible debido a que se encuentra mas allá del umbral visual y ninguno de los sentidos puede percibir los rayos X. LA RADIACON DURA: Es el termino que se aplica a los rayos X con longitudes de ondas mas cortas, y son estas las de mayor uso en medicina y odontología. LA RADIACION SUAVE: Termino que se usa para los rayos de longitud mas corta.

RAYOS X EN ODONTOLOGIA La película de los rayos X, Roentgenografia, Roentgenograma ó Radiografía, se le llama así a la sombra de los dientes y el hueso de soporte que se proyectan en la película mediante los rayos X, formando imagen latente que se revela en forma visible una vez que se ha pasado la película por las soluciones de revelar. El paciente dental es sometido a las dos radiaciones: RADIACION PRIMARIA: Es la que se emite desde el tubo de los rayos X y estos nos reflejan en los objetos como los rayos de la luz visible tiene a ser absorbidos por los objetos hacia los cuales se dispara, así emitiendo rayos X en cadena que van a irradiar 8otras materias, de manera que el cuarto y los objetos dentro de el son irradiados.

RADIACION SECUNDARIA O POR DISEMINACION: Son los que van en todas direcciones a partir del segundo objeto irradiado, debilitándose ésta al alejarse de las fuentes de radiación primaria. CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA La buena calidad radiográfica viene definida como la fidelidad con la que aparecen en la imagen las estructuras anatómicas examinadas y que permiten por tanto al medico extraer conclusiones diagnosticas. Esta buena representación de las estructuras anatómicas requiere que la imagen presente una adecuada densidad, un contraste suficiente y una buena nitidez. DENSIDAD: La densidad de una imagen viene definida por su grado de ennegrecimiento. Así, una imagen radiológica esta constituida por zonas con distintos tejidos y espesores que a atravesado el
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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 haz, es decir, integrada por densidades distintas presentando zonas mas claras alternando con otras mas oscuras y otras de densidades intermedias. La densidad de la imagen va a ser consecuencia directa de la exposición o cantidad de rayos x que incidan sobre la película. Decimos que una imagen radiográfica tiene adecuada densidad cuando presenta una mayoría de densidades dentro de los valores distinguibles por el ojo humano. Por el contrario, hablaremos de una imagen sobre expuesta cuando presenta muchas densidades por encima de los valores y de una imagen sub expuesta cuando muchas densidades están por debajo. Son muchos los factores que influyen en la densidad de la imagen, en realidad, cualquier modificación en las condiciones del equipo o de sus accesorios para obtener la imagen influye en mayor o menor medida en la densidad final. Así, tanto el tipo de aparato como los factores de exposición que utilicemos, las características del paciente, el tipo de película o de receptor de imagen y la técnica del procesamiento, entre otros, van a determinar que la densidad de la imagen sea o no adecuada. CONTRASTE: El contraste de una imagen viene definido por la posibilidad de distinguir dos o mas densidades distintas. Para que aparezcan densidades distintas o contrastes en una imagen es necesario que el haz de radiación atraviese estructuras de distinto espesor y/o de distinta densidad y/o de distinto numero anatómico ya que de lo contrario solo aparecería una única densidad y por lo tanto no habría contraste. Uno de los factores que mas disminuye el contraste de la imagen es la radiación dispersa que emana del propio paciente. Es de tener en cuenta que un mejor contraste de la imagen obliga a utilizar altas de dosis de radiación para los pacientes, por ello, al hablar de una imagen de buena calidad diagnostica nos referimos a aquella que presenta un contraste suficiente para distinguir estructuras y poder establecer un diagnostico. NITIDEZ Y DEFINICIÓN: La nitidez viene definida como la clara apreciación de los bordes de los objetos proyectados en una imagen. El concepto de definición de una imagen expresa como el grado de claridad y de exactitud en la apreciación de los detalles lo que obliga a la existencia de una buena diferencia de densidad entre las estructuras.
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Los principales factores que influyen en la nitidez de la imagen son los llamados geométricos (tamaño del foco, distancia foco-película, distancia objeto-película) los debidos al paciente, los relativos a la combinación película-pantalla. RESOLUCIÓN: La resolución es la medida del grado de apreciación visual de un detalle fino, es decir, de la definición. En sistemas convencionales se expresa según el número o pares de líneas por milímetro que se pueda identificar con claridad. En este sentido la radiografía proporciona imágenes con una muy buena resolución. La resolución de una imagen depende del contraste de la misma y de la capacidad visual del observador, es por tanto un concepto subjetivo.

EQUIPO DE RADIOLOGIA DESCRIPCION DEL EQUIPO DE RAYOS X ODONTOLOGICO (UM BOSA): MARCA DEL EQUIPO: FIAD MODELO DEL EQUIPO: EXPLOR X DR 508/65 SERIE TUBO: 370962 MAXIMO KILOVOLTAJE: 70 Kv MAXIMO MILIAMPERAJE: 8 mA FILTRACION TOTAL: 2,0 mm Al TIEMPO DE EXPOSICION: 0,8 seg.

CARACTERISTICAS 1. El kilovoltaje no debe ser menor que 50 kVp, prefiriéndose equipos con valores entre 65-90kVp. 2. La filtración mínima total del tubo debe ser de 1.5 mm de aluminio (Al), para equipos que tienen hasta 70 kVp, y de 2.5 mm Al, para equipos con mas de 70 kVp. Esta filtración ayuda reducir la radiación de baja energía que solo llega a la piel del paciente y que no contribuyen en la obtención de la imagen. 3. El cabezal debe poseer un blindaje adecuado para reducir la radiación de fuga a menos de 1mSv/h a un metro del tubo de rayos x.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 Se debe usar un cono-espaciador o cilindro para definir el campo en la radiografía dental corriente (utilizando películas intraorales), que asegure una distancia mínima foco-piel de 20cm para aparatos que funcionan a mas de 60kv y de 10cm para aparatos que funcionan a 60 kv o menos. Este tipo de colimador disminuye la radiación dispersa a otros órganos y tejidos del paciente, así como el del operador. Se deben utilizar preferentemente los cilindros metálicos abiertos en lo extremos o conos divergentes en ves de los conos convergentes ( vértice sobre la piel), diámetro del campo en el extremo del cono no debe exceder de 6cm y en ningún caso debe ser mayor de 7.5cm. Debe haber en el comando la indicación del tiempo de exposición, corriente y tensión aplicada al tubo del rayos x. En el caso de que la tensión y la corriente sean constantes, estos valores deben estar impresos claramente en el aparato de rayos x. Para la radiografía dental convencional, el limite máximo del cronometro (Timer) que mide la exposición no debe exceder 5 segundos. Es imperativo que el cronometro puede reproducir fielmente los tiempos cortos de exposición que se necesitan para películas hipersensibles. El disparador debe ser de rearme y solamente debe funcionar cuando se le mantiene presionado. El equipo de rayos x debe ser mantenido en condiciones adecuadas de funcionamiento y ser sometido a verificaciones de desempeño regularmente, dentro de un programa de control de calidad.

El equipo radiológico en Odontología esta compuesto por tres partes: 1. LA CABINA DE CONTROL que contiene los reguladores y transformadores. 2. EL BRAZO que permite colocar la cabeza del tubo en el lugar deseado. 3. LA CABEZA DEL TUBO de la cual se generan los rayos x, este es el componente mas importante de toda la unidad ya que dentro de el se producen los rayos x. Consta de tres partes principales: • El tubo de rayos x tiene forma de bombilla ordinaria llamada también tubo de coolidge, está cubierta por una mezcla de plomo y vidrio, con excepción en la porción del tubo desde la cual sale el haz de primario. Siendo esta zona de vidrio ordinario llamado ventanilla de emisión. • El foco o ánodo, es rectangular y esta compuesto de tungsteno empotrado en un vástago de cobre con un extremo de tubo. • En el otro extremo se encuentra un filamento o espiral de tungsteno (cátodo) empotrado en una base de molibdeno. Cuando se presiona el botón activador se inicia la etapa. El filamento de tungsteno se calienta hasta que brilla haciendo este efecto una nube de electrones. El calentamiento ocasiona que los metales pierdan electrones. Una ves que se ha producido la cantidad deseada de electrones, una
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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 carga de alto voltaje de electricidad que proviene de una línea de alto voltaje separada dirige a los electrones hacia el foco a gran velocidad. La base del molibdeno dirige los electrones hacia el foco a gran velocidad y al chocar en este punto o foco se producen las reacciones, calor y energía radiante llamada radiación x.

TÉCNICAS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES Y CORONALES

Las técnicas para la toma de radiografías periapicales son las del paralelismo también conocido como técnica de ángulo recto o cono largo de la bisectriz conocida como triangulación isométrica o de cono corto. El la técnica del paralelismo, la colocación de la película será paralela el eje del diente en ángulo recto al haz de rayos, así no se acorta o se alarga la imagen. Con esta técnica se pueden obtener imágenes reproducibles sin distorsiones, y empleando anillos localizadores se pueden evitar la difusión de los rayos. La técnica de la Bisectriz es cuando el haz de rayos es perpendicular a la bisectriz formada por el eje del diente y la película, en esta técnica no se requiere de equipo adicional, es la mas antigua, es rápida, fácil de realizar y es relativamente cómoda para todos los pacientes. Sin embargo, tiende a producir imágenes distorsionadas y parciales, especialmente si se modifican los ángulos o si se coloca correctamente el cono en relación con la placa, además es difícil reproducir una proyección radiológica para su revisión y su seguimiento. En estudios comparativos entre diferentes técnicas (paralelismo y bisectriz), no se ha demostrado que una técnica sea mejor que la otra en diagnostico de la patología Periapical para evaluar el tamaño de lesiones periapicales. En esto difieren otros actores que afirman que la técnica del paralelismo cono largo es mejor que la bisectriz con cono corto.

1. ANGULO DE LA BISECTRIZ O DE CONO CORTO Se usa para radiografías periapicales. Se forma un ángulo entre el eje longitudinal del diente y la película, entonces se dirige el rayo perpendicularmente al eje longitudinal. Si se dirige al eje del diente la radiografía sale alargada, si se dirige al de la película queda corta. El rayo se dirige a la bisectriz del ángulo.

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PASOS: 1. 2. 3. 4. 5. Determinar la zona que se va a irradiar. Acomodar al paciente con su plano oclusal paralelo al piso. Retirar los objetos metálicos que intervengan con la toma de la radiografía. Se coloca la película de 3 x 5 cm. De diámetro con la cara sensible hacia el objeto a radiar, y la muesca convexa al lado izquierdo del paciente y al derecho del operador. Determinar el punto de incidencia teniendo en cuenta la angulación vertical y horizontal; el cono se dirige paralelo al eje perpendicular del diente (de frente) para que no se produzca superposición.

SUPERIORES: • • • En incisivos centrales y laterales, el punto de incidencia, es en la punta del ala externa de la nariz, en el sitio en que están los ápices. En el canino, en la eminencia canina, el punto de incidencia es la vertiente distal, debido al volumen de la cúspide distal del primer premolar. En premolares y molares, en el plano de Camper, que va del ala externa de la nariz al tragus, con el eje longitudinal sobre la bisectriz.

INFERIORES: • • • En incisivos centrales y laterales, el punto de incidencia es en la sínfisis mentoniana. En el canino se busca el ápice, y el punto de incidencia es un centímetro por encima del plano de la mandíbula, y con el eje longitudinal del diente. En premolares y molares, en la intersección del eje mandibular con el eje longitudinal del diente o sea la línea media de la pieza a irradiar.

2. TECNICA DEL PARALELISMO O DE CONO LARGO Se usa en radiografías coronales, para ver las coronas anatómicas de los dientes y la parte media de la raíz.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 Se lleva la película a la boca con una aleta de mordida. El punto de incidencia es nulo, por lo que se dirige el rayo a u plano oclusal y a la línea media del objeto a radiar.

TIEMPO PROMEDIO DE EXPOSICIÓN: 5 segundos por película. CARGA PROMEDIO DE TRABAJO: 10 placas semanales.

QUE SE VE EN UNA RADIOGRAFIA: • • • • • • • Caries proximales Altura de la cresta ósea y hueso alveolar Cortical alveolar y ligamento periodontal Cámara pulpar Materiales obturantes desadaptados o desbordantes Lesiones periapicales Fracturas.

RECOMENDACIONES. • • Durante la toma de radiografía no permanecer dentro del cuarto de rayos x. Si es necesario sostener a un paciente durante la toma de la placa radiográfica lo debe hacer un acompañante o familiar del paciente, empleando un delantal plomado. Nunca el técnico de rayos x. El empleo de delantal es obligatorio para la adecuada protección del paciente sin distingo de edad o sexo. No se deben hacer estudios radiológicos de ninguna clase a mujeres embarazadas. De ser necesario, cuidar los niveles de radiación a nivel fetal sin sobrepasar la dosis de 1.0 mR. Por una sola vez y después del tercer mes de embarazo. Las salas de rayos x no deben ser usadas de forma simultanea para otros exámenes, ósea que solo deben estar en paciente y el personal necesario. Todo e, personal debe observar y hacer uso adecuado y en forma permanente de los elementos de radio protección. Toda puerta que comunique al cuarto de rayos x deberá permanecer cerrada durante cualquier procedimiento radiológico. El equipo solo debe ser operado por personal debidamente capacitado para este fin.
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ALMACENAMIENTO DE LAS PELICULAS Las películas no expuesta, deben almacenarse de tal forma que sean protegidas de los efectos: de la luz, presión, calor excesivo, humedad excesiva, vapores de gases o radiación penetrante. Debe consultarse al fabricante de películas para recomendaciones detalladas del almacenamiento de las películas. RIESGOS RADIOLOGICOS CARACTERÍSTICAS DE LOS RIESGOS Las radiaciones producidas por los rayos X tienen como principal característica su alta capacidad de penetración la cual permite que dichas radiaciones penetren grandes espesores de materiales produciendo daños biológicos a nivel celular y de órganos que pueden inducir a la formación de cáncer de piel y pulmones, leucemia, malformación fetal y deterioro de la salud. En las instalaciones sanitarias se pueden presentar riesgos radiológicos como la irradiación externa y la contaminación radiactiva, que puede ser interna o externa.

MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DE RAYOS X Cada vez que se efectúe un mantenimiento, se realizara la revisión y verificación de las instalaciones de radiodiagnóstico, y se comprobara que cuenta con los elementos de radioprotección. LIMITES DE DOSIS Los límites de dosis son valores que no deben ser sobrepasados, y se aplican a la suma de las dosis recibidas por exposición externa durante el periodo considerado, y de las comprometidas a 50 años (hasta 70 años en el caso de los niños) a causa de incorporaciones de radionucleidos, durante el mismo periodo.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 El limite de los para el personal ocupacionalmente expuesto no debe ser exceder de 100 mR/semana y de 300mR/mes, de tal manera que las dosis acumuladas no sobrepasen los 5R/año o los 10R/15 años. El computo de las dosis totales a efectos de comparación con límites aplicables, no se incluirían las dosis de vidas al fondo radiactivo natural, ni las derivadas de exámenes o tratamientos médicos que eventualmente puedan recibirse como pacientes. Límite de dosis para trabajadores expuestos: los limites de dosis para los trabajadores expuestos son los siguientes: El límite de dosis para un trabajador ocupacionalmente expuesto no debe ser mayor a 20mSv año, esto obedece a estimar que la vida laboral de una persona es de 50 años y que en toda su vida debe recibirse como máximo una dosis de 1 Sievert. La dosis efectiva será de 100mSv durante todo periodo de 5 años oficiales consecutivos sujeto a una dosis efectiva máxima de 50mSv en cualquier año oficial. Sin perjuicio de lo indicado en el aparato anterior: El límite de dosis equivalente para la piel es de 500 mSv por año oficial. Dicho límite se aplica a las dosis promediadas sobre cualquier superficie de un centímetro cuadrado, con independencia de la zona expuesta. El límite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos es de 500 mSv por año oficial. Toda dosis que supere el valor de 1,67 mSv/mes debe ser investigada y documentada al interior de la instalación, tal registro es una señal de alerta indicadora de la posibilidad de sobrepasar el límite anual , o indicadora de optimizar la práctica Toda dosis que supere el valor de 12,0 mSv/mes debe ser inmediatamente reportada a la autoridad reguladora con el fin de emprender acciones que reduzcan o eviten la exposición o probabilidad de exposición.

PROTECCIÓN ESPECIAL DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Tan pronto como una mujer embarazada informe de su estado, la protección del feto debe ser comparable a la de los miembros del público y, por ello, las condiciones de trabajo deberán ser
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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 tales que las dosis al feto desde la notificación del embarazo al final de la gestación no excedan de 1 mSv. Este límite de dosis se aplica exclusivamente al feto y no es directamente comparable con la dosis registrada del dosímetro personal de la trabajadora embarazada. Por ello, a efectos prácticos y para exposición a radiación externa, se puede considerar que 1 mSv al feto es comparable a una dosis de 2 mSv en la superficie del abdomen. La declaración de embarazo no implique que las mujeres gestantes tengan que evitar el trabajo en presencia de radiaciones o que deba prohibirse su acceso a zonas radiológicas. No obstante, las condiciones en que se realiza ese trabajo deben ser cuidadosamente evaluadas, de modo que se asegure la no superación del citado límite. Como recomendación se procurara destinar a la mujer gestante a puestos con exposición mínima, compatible con la legislación. Las mujeres en periodos de lactancia no desempeñaran trabajos que supongan un riesgo significativo de contaminación interna.

EXPOSICIONES ESPECIALMENTE AUTORIZADAS Cuando se presente una situación cuya solución haga necesario exponer a las personas al riesgo de recibir una dosis superior a algunos de los límites de dosis fijados para los trabajadores expuestos, la operación que implique este riesgo tendrá la consideración de exposición especialmente autorizada. En cualquier caso, dichas exposiciones especialmente autorizadas deberán programarse de modo que se cumplan las siguientes condiciones: • Antes de participar en una exposición especialmente autorizada los trabajadores deberán recibir la información adecuada sobre los riesgos que implique la operación y las precauciones que deberán adoptarse frente a la misma. La participación de dichos trabajadores tendrá carácter voluntario. No tendrán la consideración de exposiciones especialmente autorizadas las intervenciones en casos de emergencias radiológicas, cuyas actuaciones serán las establecidas en los planes de emergencia de la instalación.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 La superación de los limites de dosis como consecuencia de exposiciones especialmente autorizadas no será, en si misma una razón para excluir al trabajador expuesto de sus ocupaciones habituales o cambiarlo de puesto de trabajo sin su consentimiento.

BARRERAS DE PROTECCIÓN Protección para los Pacientes Para SERVIMED IPS es de vital importancia la protección de las radiaciones ionizantes para los pacientes, por ello toda practica incluida en la toma de radiografías para el diagnostico deberá ser justificada considerando las ventajas que represente en relación con el detrimento de la salud que pudiere ocasionar, por lo tanto, se adopta un formato de seguimiento a exposiciones innecesarias en la técnica radiográfica (ver seguimiento). Además, se hace uso de delantales de caucho plomado con equivalente de 0.5mm de grosor para el empleo en pacientes sin distinción de edad ni de sexo. PROTECCIÓN PERSONAL Al momento del examen radiográfico, no solo el paciente se ve afectado sino también el personal ejecutor del examen. Por consiguiente se han implementado medidas de protección para el paciente y para el personal. En SERVIMED IPS se cuenta con medidas de protección para el personal como el delantal de plomo, en los casos en que haya que acompañar al paciente dentro del cuarto a la toma de radiografías, dosímetro de radiación para ver la cantidad de RADS recibidos y así poder comparar con la dosis estándar. Además, mensualmente se toman exámenes de laboratorios hematológicos y de orina para la evaluación constante considerando los riesgos a que se exponen según su trabajo.

PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE El cuarto o campo que ocupa el aparato de rayos x deben reunir por lo menos los siguientes requisitos: a. Puertas y paredes plomadas b. Puertas con marcos de metal

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05 DOSIS DE RADIACION RECIBIDA POR EL PACIENTE KILOVOLTAJE Kv 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 MILIAMPERAJE mA 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 TIEMPO DE EXPOSICION SEG 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 2,1 DOSIS mGy 0,61 1.22 1.95 2,44 3.05 3.81 4.32 4.87 5.16 6.09 6.86 7.52 8.07 8.84 9.07 9.74 10.12 10.94 11.54 12.18 12.75
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MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DE RAYOS X Según el cronograma de mantenimiento, se realizara la revisión y verificación, de las instalaciones radio diagnosticas cada 6 meses con la empresa EQUIPOS MEDICOS BIOSPITAL LTDA, y se comprobara que cuenta con los elementos de radioproteccion.

EQUIPO DE REVELADO

Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinación de Odontología / / /

Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05 Puede ser manual o automático. TECNICA DE REVELADO 1. De inspección o visual (es insegura). 2. De tiempo-temperatura (es más exacta).
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PASOS: • • • • • Se retira la cubierta plástica protectora y la lamina de plomo, de la película Luego cuidadosamente se asegura por una de sus puntas al gancho de revelado, se lleva al tanque revelador, el cual debe poseer una temperatura de 20°C. Se coloca la película por 4 o 5 minutos. A mayor tiempo de revelado, se produce mayor densidad. Se enjuaga la película por 30 segundos en un tanque de agua, luego pasa al tanque del fijador por 10 minutos; no se debe tocar la superficie. Por último se deja secar.

PROCESO DE REVELADO Luego de la exposición a los rayos X usando la correcta técnica y los valores correctos de exposición, la imagen latente contenida dentro de la emulsión de la película es químicamente procesada para obtener una imagen visible y permanente. El proceso químico debe siempre ser llevado a cabo según las instrucciones del fabricante utilizando los químicos y el método de procesado adecuado. Dentro de los pasos del procesado tenemos: Revelado: Se utiliza una solución alcalina para convertir los cristales de haluro de plata en plata metálica. Un sobre revelado ocurrirá si el tiempo de revelado es excesivo o si la temperatura comienza a remover los cristales de haluro de plata no expuestos, aumentando la cantidad de color negro en la película. Enjuague con agua: Este paso remueve el exceso de revelador. No es necesario en la mayoría de los sistemas de procesado automatizado en los cuales, el contacto cercano de la película con el mecanismo transportador hace el mismo efecto.
Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinación de Odontología / / / Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05
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Fijado: la colocación de la película en el fijador acido para el proceso de revelado, remueve los cristales de haluro de plata y fija la imagen permanentemente. El tiempo que se toma para que la emulsión sea removida completamente se llama tiempo de clareado. Segundo enjuague con agua: Este paso es necesario para remover todos los residuos químicos, si no se realiza la imagen se nublara y se degradara con el tiempo. Una película que no haya sido bien enjuagado, normalmente se volverá mate y podrá tener manchas morrones sobre ella. Secado: Solo imágenes secas pueden estar almacenadas de manera segura: La emulsión en la película mojada todavía permanecerá suave y puede dañarse fácilmente con el más ligero contacto físico. TECNICA DE REVELADO 1. De inspección visual 2. De tiempo-temperatura

PASOS: Procedimiento de procesamiento manual 1. Prepare las soluciones de revelado y fijación según las instrucciones que aparecen en los envases. 2. Utilice un termómetro preciso para determinar la temperatura de la solución del revelado para la película seleccionada. 3. Acople con cuidado la película a los soportes. 4. Programe el temporizador de acuerdo con la tabla de temperatura del revelador 5. Sumerja la película (acoplada al soporte) rápidamente en la solución de revelado y agite enérgicamente el soporte de la película dentro de la solución durante cinco segundos para eliminar las burbujas. 6. No mueva la película durante el revelado. 7. Retire el soporte del revelador cuando suene el temporizador. Retire el exceso de revelador en el baño de agua y no lo vierta en el tanque del revelador. 8. Sumerja el soporte rápidamente el tanque de enjuague con agua. Agite continuamente durante el enjuagado con agua.

Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinación de Odontología / / /

Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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ODONTOLOGÍA
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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 9. Introduzca el soporte de la solución fijadora. La agitación intermitente ( 5 segundos cad 30 segundos) se debe utilizar durante el procedimiento de fijación. Se debe retirar el exceso del fijador en el baño de agua en lugar de verterlo en el tanque del fijador. 10. Introduzca el soporte en el tanque de lavado y lávelo con agua limpia. 11. Séquelo a temperatura ambiente en un área sin polvo o un recinto de secado apropiado sin que la temperatura supere los 49 C-

CUARTO OSCURO: El área mínima es de 2m², debe tener la luz de seguridad con un bombillo de menos de 10 voltios rojo o naranjado. DESECHO DE LIQUIDOS DE REVELAR Una vez cumplido el periodo de efectividad de los líquidos reveladores y fijadores de las películas radiográficas, la auxiliar de odontología cambia los mismos por nuevos y procede a desechar los líquidos ya utilizados en un envase plástico, destinado para tal fin. Estos envases deben estar identificados con el rotulo: “residuos químicos (liquido revelador y fijador)” el cual es recogido por ECOENTORNO SA ESP, para su tratamiento y disposición final una vez se llenen los envases. El tratamiento que esta empresa realizará se cumplirá en 2 etapas: primero una DESACTIVACIÓN QUÍMICA (este tratamiento se realizá por lo general para las materias primas o reactivos a los cuales se aplican químicos con las cuales se desnaturaliza la sustancia realizando una remoción o minimización de agentes tóxicos o contaminantes) y segundo por medio de incineración. INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE LA RADICACION Todos los aparatos medidores de los efectos de la radiación ionizante, por complicados que sean, pertenecen a uno de estos tipos: sumadores o intensimetro hay algunos en que , por operación de un interruptor, el instrumento actúa ya como sumador o como intensimetro. Sumadores: son los aparatos que miden exposición o cantidades proporcionales a la exposición, roentgen, miliroentgens, milirem, cuentas. Intensimetro: son los aparatos que miden índices de exposion, o cantidades proporcionales al índice de exposición, mR/h, rd/s, cuentas,/minuto, mrem/h. Dosímetro de la lectura directa
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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05
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Un dosímetro es un sumador de exposición o de dosis. Os hay de varios tipos. El dosímetro de lectura es un electroscopio contenido en una cámara sellada. La placa fija de electroscopio es un gancho metálico, uno de cuyos atraviesa la pared inferior de la cámara sellada y se prolonga al exterior para recibir carga eléctrica positiva. La placa móvil es un fibra de cuarzo, en forma de arco que se adapta a la porción curva del gancho fijo. Los dosímetros de lectura directa más usuales son los que tienen escalas de 0-200 mR y de 0500m mR pero los hay hasta de 0-1000R.

Ventajas de los dosímetros directos • • • Son fáciles de portar Proporcionan el valor de la exposición de manera inmediata La indicación no se altera por efectuar la lectura

Desventajas • Son relativamente costosos • Delicados y propensos a dañarse • Después de dañados es prácticamente imposible arreglarlos Factor de corrección de un dosímetro Muy rara vez existe concordancia precisa entre la verdadera exposición a la que ha sido sometido un dosímetro y la lectura que ofrece el instrumento. Para conocer la verdadera exposición cuando se tiene el dato de la lectura del dosímetro, es necesario haber terminado experimentalmente el factor de corrección del aparato. Se entiende por factor de corrección (f), el numero que multiplicado por el valor de la lectura (L) produce el verdadero valor de exposición, o sea: (f) (L) = E

Calibrar un dosímetro no es otra cosa que determinar el factor de corrección de sus lecturas para hacer dicha calibración, es mantener una fuente radioactiva de rendimiento conocido.
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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05 DOSIMETROS DE PELICULA Son películas fotográficas pequeñas (aproximadamente de 4 x 3 cm), contenidas en un envoltorio hermético de papel que los protege de la acción de la luz. Las radiaciones ionizantes atraviesan el papel protector y afecto la película como lo haría la luz reduciendo el bromuro de plata a plata metálica. La película, una vez revelada se ve más o menos ennegrecida, según la cantidad y calidad de la radiación incidente. El grado de ennegrecimiento se lee en aparatos denominados densitómetros ya sea por la transmisión o por reflexión, según como la película esta diseñada para uno u otro procedimiento. Las película se llevan en una porta película metálico o plástico, recubriendo interiormente de parejas simétricas de filtros de diverso materiales (aluminio,cobro,plomo) que atenúen en distinto grado la radiación electromagnética, para discriminar la clase de radiación que afecto la película y conocer su cuantía, se determina pues la calidad, y la cantidad. Ventajas • • • Las películas constituyen testigo permanente, se pueden almacenar por años Se discriminan los distintos tipos y energías de radiación Abarcan dosis desde pocos milirads hasta cerca de mil rads
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Desventajas • El proceso de revelado es engorroso y no resulta practico efectuarlo con perioricidad menor de un mes, salvo casos especiales, esto implica demora para el conocimiento de la dosis absorbida.

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
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El cuarto debe estar plomado y contar con el concepto técnico favorable del radiofísico sanitario autorizado por la Secretaria de Salud. El cuarto debe estar acondicionado para su funcionamiento, con lamina plomada de 1.0 mm. De espesor. El espesor y los materiales de construcción del cuarto deben ser ladrillo y concreto de 20 cm. El obturador para la toma de placas radiográficas debe estar localizado fuera del cuarto de rayos x. En la parte externa del cuarto debe haber un aviso lo suficientemente visible informando que allí se hacen estudios radiográficos. La sala de espera de los pacientes debe estar ubicada fuera del cuarto de rayos x. Debe existir una persona responsable de la protección radiofísica. Poseer el carnet de Protección Radiológica expedido por la Secretaria de Salud del Distrito, que lo autoriza para la utilización y manejo del equipo, según la resolución 09031/90 del Ministerio de Salud. Poseer la Licencia de Funcionamiento para Equipos de Rayos X, vigente, según la resolución 001429/97, expedida por la Secretaria Distrital de Salud. Conocer el procedimiento necesario para el buen uso de los rayos X. Determinar las condiciones de seguridad y protección según lo establecido en las resoluciones 09031/90 y 13382/84 del Ministerio de Salud. Proteger al personal ocupacionalmente expuesto y no ocupacionalmente expuesto al usar el equipo. Comprobar que el equipo cuenta con todos los elementos de radioprotección. Determinar el blindaje y procedimientos necesarios, para evitar exposiciones innecesarias a las radiaciones ionizantes. Interrogar a las pacientes sobre si están o no en estado de embarazo. Utilizar en el paciente el delantal de caucho plomado de 0.3 mm. de espesor. Tomar las siguiente medidas de protección: Filtración de A.L. 2.5 mm, Colimación, Delantal plomado de 0.3 mm. de espesor. Personal con control dosimétrico. El personal de odontología ocupacionalmente expuesto debe portar e dosímetro durante la jornada laboral. Durante la toma de radiografías no permanecer dentro del cuarto de rayos x Si es necesario sostener un paciente durante la toma de la placa radiográfica, lo debe hacer un familiar o acompañante del paciente, empleando un delantal plomado. Nunca el técnico de rayos x-

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ODONTOLOGÍA
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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 El empleo del delantal es obligatorio para la adecuada protección del paciente sin distingo de edad o sexo. No se debe hacer estudios radiológicos de ninguna clase a mujeres embarazadas. De ser necesario, cuidar los niveles de radiación a nivel fetal sin sobrepasar la dosis de 1.0 mR, por una sola vez y después del tercer mes de embarazo. La salas de rayos X no deben ser usadas de forma simultanea para otros exámenes, o sea que solo debe estar el paciente y el personal necesario. Todo el personal debe observar y hacer uso adecuado y en forma permanente de los elementos de radioproteccion. Toda persona que participe rutinariamente en los procedimientos radiofisicos deberá mantener un control de exposiciones a radiación. Toda puerta que comunique al cuarto de rayos X deberá permanecer cerrada durante cualquier procedimiento radiológico. El equipo solo debe ser operado por personal debidamente capacitado para este fin.

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ODONTOLOGÍA VERSION 3 DC- PMERX O05
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RECOMENDACIONES Durante la toma de radiografías no permanecer dentro del cuarto de rayos X. Si es necesario sostener un paciente durante la toma de la placa radiográfica, lo debe hacer un familiar o acompañante del paciente, empleando un delantal plomado. Nunca el técnico de rayos X. El empleo de delantal es obligatorio para la adecuada protección del paciente sin distingo de edad o sexo. No se deben hacer estudios radiológicos de ninguna clase a mujeres embarazadas. De ser necesario, cuidar los niveles de radiación a nivel fetal sin sobrepasar la dosis de 1.0 mR. por una sola vez y después del tercer mes de embarazo. Las salas de rayos X no deben ser usadas de forma simultánea para otros exámenes, o sea, que solo deben estar el paciente y el personal necesario. Todo el personal debe observar y hacer uso adecuado y en forma permanente de los elementos de radioprotección. Toda persona que participe rutinariamente en los procedimientos radiofísicos deberá mantener un control de exposiciones a radiación. Toda puerta que comunique al cuarto de rayos X deberá permanecer cerrada durante cualquier procedimiento radiológico. El equipo solo debe ser operado por personal debidamente capacitado para éste fin.

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