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ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NUM.

269
SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN

*LOCH070720MMCPHYA7*
􏌖 EXPEDIENTE:
 ALUMNO: HEYMI ITZEL LOPEZ CHAVEZ
LOCH070720MMCPHYA7
SUBSISTEMA: EPOEM
TURNO: MATUTINO
CURP: Genéro: Fecha de Nacimiento: Edad: Grado: Grupo: Semestre:

LOCH070720MMCPHYA7 FEMENINO 20/07/2007 15 Años PRIMERO 3 PRIMERO

Teléfono: Celular: Correo: Facebook: Twitter:


5512875979 5579960619 heymiitzelflo@gmail.com itzellopez lopezitzel
Estado Civil: Nacionalidad: Idiomas: Tipo de Sangre: Seguro Social:
SOLTERO MEXICANA NO O-NEGATIVO NO - NO
Domicilio: Entre calles: Otra Referencia:
SANPABLO S/N -, SANTAMARIADEGUADALUPE, C.P 55886, ACOLMAN FERROCARRIL Y RIO SAN JUAN TLAPALERIA
Nombre del Tutor: Parentesco: Nacimiento: Edad: INE:
VIRIDIANA CHAVEZ FLORES MADRE 10/08/1984 38 Años 0177066832586
CURP: Genéro: Estado Civil: Ocupación: Estudios:
LOCH070720MMCPHYA7 FEMENINO SOLTERO AMA DE CASA SECUNDARIA
Teléfono: Celular: Correo:
5512875979 5579960619 heymiitzelflo@gmail.com
Domicilio: Entre calles: Otra Referencia:
SANPLABLO S/N -, SANTAMARIADEGUADALUPE, C.P 55886, ACOLMAN FERROCARRIL Y RIOSANJUAN TLAPALERIA

PROFR. RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE


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HEYMI ITZEL LOPEZ CHAVEZ

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