SISTEMA INTEGRADO DE GESTION C-RD-AD-FT-04

CORPORACION CONVIDAME Versión 02

FICHA DE ENGANCHE 01-Jun-22

FECHA DE ENGANCHE MODALIDAD

DIA MES AÑO Intervención de Apoyo Psicosocial
30 08 2022
INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRES Y APELLIDOS DEL NIÑO, NIÑA Y/O ADOLESCENTE
José David Valenzuela Montes
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO SEXO EDAD
Villavicencio 16-12-2007 Hombre 14 Años
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO PERTENENCIA A GRUPO ETNICO TELEFONO
Etapa 1 Casa 41 Portales Ninguna
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN EXPEDIDA EN
R.C. T.I. C.C. P.A P.E.P. C.E. S.D. OTRO 1.078.777.078 Villavicencio
X
MOTIVO DE INGRESO AL PROGRAMA
AMENAZA, VULNERACIÓN Y/O CONDICCIÓN MARQUE CON UNA (X)
ALTA PERMANENCIA EN CALLE X
SITUACION DE VIDA DE CALLE.
VICTIMA DE TRATA DE PERSONAS
VICTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO
CONSUMO EXPERIMENTAL DE SPA
ADOLESCENTES GESTANTES
NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD
ADOLESCENTES EN PERIODO DE LACTANCIA
VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
MEDIO DE APERTURA AL PARD
REFERIDO POR I.C.B.F SI NO OTRO
BUSQUEDA ACTIVA SI X NO
DATOS PERSONALES ACUDIENTE DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE
NOMBRES Y APELLIDOS
Luis Enrique Gonzales Cerquera
DIRECCIÓN TELEFONOS
Etapa 1 Casa 41
PARENTESCO Progenitor
INFORMACIÓN FAMILIAR
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PROGENITORA
Luis Enrique Gonzales Cerquera
TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN EXPEDIDA EN
C.C. P.A P.E.P. C.E. S.D. OTRO 17.221.000 La Macarena
X
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO TELEFONO EDAD
Etapa 1 Casa 41 Portales 49 Años
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROGENITOR
Luis Enrique Gonzales Cerquera

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 SISTEMA INTEGRADO DE GESTION C-RD-AD-FT-04
CORPORACION CONVIDAME Versión 02
FICHA DE ENGANCHE 01-Jun-22

TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN EXPEDIDA EN

C.C. P.A P.E.P. C.E. S.D. OTRO 17.221.000 L a Macarena
X
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO TELEFONO EDAD
Etapa 1 Casa 41 Portales 49 Años
TIENE HERMANOS/AS
SI X NO ¿CUÁNTOS? 4
OBSERVACIÓN DEL NIÑO O NIÑA
ITEM ADECUADO INADECUADO REGULAR
VESTIDO X
CABELLO X
HIGINE X
PORTE X
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA EL INGRESO
Documento Entregados Falta por Entrega Observaciones
Fotocopia de Registro Civil X
Fotocopia Tarjeta de Identidad X
Fotocopia Cédula del Acudiente X
Fotocopia Carnet de Vacunas X
Fotocopia Carnet de Crecimiento y Desarrollo X
Certificado Seguridad Social X
Certificado de Estudio (Boletín escolar) X
Fotocopia recibo de servicio público X
Valoración Médica X
Valoración Odontológica X
Valoración Nutricional X
CARACTERÍSTISCAS GENERALES
José David Valenzuela de 14 años, de tipología de familia reconstituida, cumple con documento de identidad y EPS
de salud Total, siendo un joven consciente en tiempo y espacio. Aparentemente no se evidencia riesgos que
puedan afectar el desarrollo integral del adolescente.

FRIMA DEL PROFESIONAL

N° DE T.P. Y/O C.C.