MODULO 2

EXTREMIDADES
RECORDEMOS….
LOGRO

Al finalizar el estudiante reconocerá las estructuras óseas, blandas y la

artrocinemática del miembro superior y escapula para las técnicas
manuales a través de bases teóricas y dinámicas grupales.
CONTENIDO:
Anatomía palpatoria de estructuras óseas.
Anatomía palpatoria de estructuras blandas.
Análisis artrocinemáticos para una técnica manual.
 MOVIMIENTO ARTROCINEMATICO

NO MANIPULATIVO
MANIPUILATIVOS

SIN IMPULSO DISTRACCION CON IMPULSO

PASIVO INESPECIFICOS
ACTIVO:
ESPECIFICOS
ISOMETRICO ELONGACIONES
ISOKINETICO OSCILACIONES PROGRESIVAS
ISOTONICO OSCILACIONES GRADUADAS
SNAGG

OSTEOKINEMATICO

Deslizamientos Apofisiarios Naturales Sostenidos

 INDICACIONES
MANIPULACIONES SIN IMPULSO

MECANICO NEUROFISIOLOGICO

PARA ELONGARLOS TEJIDOS PARA GATILLAR MECANISMOS

CONECTIVOS INCLUYENDO RECEPTORES
ADHESIONES CUTANEOS.MUSCULARES Y
GANAR ROM ARTICULARES
DISTRACCIÓN:
BIOMECANICA FUNCIONAL

LA FUNCIÓN PUEDE MODIFICAR LA

EXTRUCTURA?
POSICION DE BLOQUEO
POSICION DE REPOSO

ARTICULACION POSICION DE BLOQUEO

ARTROKINEMATICA
PLANO DE TTO Y DIRECION DE LA FUERZA MANIPULATIVA

1.- DISTRACCION: ES
PERPENDICULAR AL PLANO
DE TX

2.- DESLIZAMIENTO: ES
PARALELO AL PLANO DE TX

3.- COMPRESION DE LA

1 ARTICULACIÓN
TECNICAS MANIPULATIVAS
Variables de la manipulación
TECNICAS MANIPULATIVAS
I
II
III
IV II

I
 SIN IMPULSO

OSCILACIONES OSCILACIONES CON MOV. CON ISOMETRICO

ELONGACIONES
GRADUADAS PROGRESIVAS ACTIVO BLOQUEO

T.
LIGAMENTOS TRADICIONAL
MAITLAND PARIS MULLIGAN NEUROMUSCULAR
O FACETARIO CIRYAX,
BOURDILLON
DISTRACCION

MANUAL MECANICA
EFECTOS DE LA MANIPULACION

Psicológicos
Mecánicos
Neurofisiológicos
Bioquímicos
EVALUACIÓN

Datos/Observaciones
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN:
El manejo clínico
Principios de la practica
• Etapas de la condición
• Tasa de curación
• Elección de la técnica
• Frecuencia del tratamiento
• Primera visita
• Modalidades: paliativo, preparatorios, correctivo y de apoyo
EXPOSICIONES
Esguince ligamentoso
Sinovitis y hemartrosis
Osteoartritis o osteoartrosis
Bloqueo articular
Hipermovilidad
Tenosinovitis
Síndromes de sobreuso
Espasmos musculares y mantención/protección
Síndromes posturales
FUNDAMENTOS DE LA TECNICA
Antes de la manipulación
Miscelaneos
Cuando examine
Cuando manipule
Deslizamiento antero-posterior (A/P)
Cuatro grados de oscilación
Tres grados de movimiento de distracción
Las técnicas de manipulación se indican cuando hay: …
Reacciones adversas
Razones para la reacción
Contraindicaciones/algunas preacauciones
 LA MANO

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS (MCF)

Movimiento Activo

Flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción

Posición de Bloqueo

Extensión completa del 1°

Flexión completa del 2° al 5°

Posición de Reposo

' 10-20 grados de flexión

Movimientos Componentes

Deslizamiento dorsal Deslizamiento palmar Deslizamiento

radial Deslizamiento cubital
inclinación dorsal con flexión más allá de los 65° aprox.

Movimientos del Juego Articular

Distracción inclinación radial inclinación cubital

Rotación en el eje longitudinal (direcciones. radial y cubital)
Metacarpofalángicas
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS

Movimientos Activos

Flexión, extensión

Posición de Bloqueo

Extensión completa

Posición de Reposo

10-20° de flexión

Movimientos Componentes

Deslizamiento dorsal Deslizamiento palmar

Movimientos del juego articular

Distracción inclinación radial inclinación cubital

Deslizamientos unicondilares (torsión)
LAS ARTICULACIONES DE LA MUÑECA

ARTICULACIONES DE LA MUÑECA

Radiocarpiana

Cubito-menisco-piramidal Medio carpiana

intercarpiana Carpometacarpiana Radio-

Cubital Distal

Movimientos Activos
flexión, extensión abducción, aducción
supinación, pronación

Posición de Bloqueo
Extensión completa de la muñeca

Posición de Reposo
Radiocarpiana, mediocarpiana, intercarpiana, carpometacarpiana: 0° o 20° de
extensión o 20° de flexión
Radio-cubital Distal:
0° a 10° de supinación

Movimientos Componentes
Radiocarpiana: deslizamientos dorsal, palmar, medial y lateral Mediocarpiana:
deslizamientos dorsal y palmar
intercarpiana: deslizamientos dorsales y palmar Carpometacarpiana: deslizamientos
dorsal y palmar

Movimientos del Juego Articular

Radiocarpiana: distracción, inclinación medial y lateral Cubito-menisco-
piramidal: deslizamientos dorsales y palmar Carpometacarpiana:
distracciones
Radio-cubital distal: deslizamientos dorsal y palmar
 Artrocinemática
Extensión

MUÑECA • La fila proximal se mueve hacia palmar y la fila distal se

mueve hacia dorsal cerca de 60°
• Aprox. A los 60° el escafoides, trapezoide, grande y
ganchoso quedan en posición de bloqueo y forman una
masa rígida, por lo tanto se produce una desviación radial en
esta posición de extensión de muñeca
• La mediocarpiana se mueve como un todo
• El piramidal y el semilunar se mueven hacia palmar sobre le
radio hasta que se alcanza la extensión completa, donde
toda la muñeca se encuentra en posición de bloqueo con
excepción del pisiforme y del trapecio
• El pisiforme se mueve hacia caudal
• El radio mueve hacia cefálico sobre el cúbito
 Artrocinemática

MUÑECA Flexión
• Esto es lo contrario a la extensión con la
característica agregada es un
considerable movimiento del radio. El
escafoides no queda en posición de
bloqueo en la fila distal. En la flexión,
aproximadamente los últimos 30° se
producen principalmente por un
movimiento de la fila distal
 Artrocinemática

MUÑECA
• Desviación cubital
– Se produce primariamente en la articulación
radiocarpiana
– Los huesos proximales del carpo se deslizan radialmente;
deslizamiento cubital de los huesos ganchoso y grande sobre
el piramidal y el semilunar
– La superficie proximal del hueso trapezoide se desliza
radialmente sobre el escafoides; el trapecio y trapezoide se
mueven en sentido palmar
 Artrocinemática

MUÑECA • Desviación radial

– Se produce primariamente en la articulación
mediocarpiana
– Los huesos proximales del carpo se mueven hacia el
cubito, la parte proximal del escafoides también se
mueve hacia dorsal
– La supericie proximal de los huesos grande y
ganchoso se deslizan cubitalmente
– El hueso trapezoide se mueve dorsalmente
ARTICULACIONES DEL CODO

Movimientos Activos
Flexión, extensión, pronación, supinación

Posición de Bloqueo
Humero cubital: extensión completa
Humero radial: semiflexión con semipronación
Radio cubital: pronación completa, supinación completa

Posición de Reposo
Humero cubital: 70-90° flexión
Humero radial: 70° de flexión, 35° supinación
Radio cubital: 70° flexión, 35° supinaci6n

Movimientos Componentes

a) Hacia la extensión

inclinación hacia valgo

el radio se mueve hacia caudal sobre el cubito
la cabeza del radio se desliza hacia posterior sobre el humero
radio y cubito rotan hacia interno

b) Hacia la flexión

inclinación en varo
el radio se mueve hacia cefálico sobre al cubito
la cabeza del radio se desliza hacia anterior sobre el humero
el radio y el cubito rotan hacia afuera
 • ARTROCINEMÁTICA

CODO Extensión:
Inclinación hacia valgo
El radio se mueve hacia caudal sobre le cúbito
La cabeza del radio se desliza hacia posterior
sobre le humero
Radio y cúbito rotan hacia interno

Datos/Observaciones
 • ARTROCINEMÁTICA

Flexión:
CODO Inclinación en varo
El radio se mueve hacia cefálico sobre el
cúbito
La cabeza del radio se desliza hacia anterior
sobre el húmero
El radio el cúbito rotan hacia afuera

Datos/Observaciones
 • ARTROCINEMÁTICA

– Supinación:
CODO • RC: el borde convexo de la cabeza del radio gira
anteriormente dentro del ligamento anular y la
escotadura cóncava radial. La cabeza del cubito se
mueve proximal

Datos/Observaciones
 • ARTROCINEMÁTICA

– Pronación:
CODO • RC: el borde convexo de la cabeza del radio gira
posteriormente dentro del ligamento anular y la
escotadura cóncava radial. La cabeza del cubito se
mueve distal y dorsalmente.

Datos/Observaciones
 CINTURA ESCAPULAR

Movimientos Componentes
GLENOHUMERAL
.
deslizamiento inferior:
Movimientos Activos
elevación en cualquier plano:
flexión sagital
flexión y extensión sagital abducción coronal
abducción y aducción coronal abducción diagonal (scaption)
elevación escapulohumeral deslizamiento anterior:
rotación interna y externa extensión
rotación externa
Posición de Bloqueo abducción horizontal
abducción coronal
abducción coronal completa con deslizamiento posterior
rotación externa completa rotación interna
aducción horizontal
Posición de Reposo flexión sagital

20° de abducción escapulohumeral el juego articular

Movimientos componentes
desde los 20° de abducción horizontal Distracción lateral
(30-40° de elevación en el piano
escapular)
ESTERNOCLAVICULAR

Posición de Bloqueo

Abducción coronal completa con rotación externa completa

Movimientos componentes

durante la elevación la cabeza se desliza hacia inferior

durante la retracción la cabeza se desliza hacia posterior
ACROMIOCLAVICULAR

Posición de Bloqueo

90° de abducción coronal

Movimientos del Juego Articular

distracción y deslizamientos
ESCAPULOTORACICA

Movimientos Activos

elevación, depresión, protracción, retracción,

rotación hacia arriba y hacia abajo

Movimientos del Juego Articular

distracciones y deslizamientos
ACTIVIDAD 1.
Musculatura de MMSS
ANATOMIA PALPATORIA

Muñeca: https://www.youtube.com/watch?v=vUTYusCXkds
Codo: https://www.youtube.com/watch?v=WMOViQRpj3g
Hombro: https://www.youtube.com/watch?v=yWce8ZnYAsk
VALORACION DE MMSS:
Hombro
Codo
Mano-muñeca
HOMBRO
Trastornos más frecuentes de la articulación del hombro:
luxación y la subluxación con inestabilidad; sobrecarga
deportiva, laboral y por deterioro de las estructuras
articulares y periarticulares.
• Pruebas orientativas
• Pruebas de bursitis
• Pruebas del manguito de los rotadores
• Pruebas de la articulación AC
• Pruebas de la porción larga del bíceps
• Pruebas de estabilidad
Prueba que valora y no diagnostica.
VALORACIÓN
• Si puede hacer el movimiento o no y la calidad
de movimiento.
• Basculación de la escápula, observar si mueve columna a
nivel lumbar, si sustituye el movimiento con otro segmento
corporal.

PROCEDIMIENTO: El paciente está de pie, se le dice que alcance

sus escápulas con ambas manos, una primero y luego la otra,
en este movimiento vemos todos los músculos del manguito de
los rotadores en acción, dolor o incapacidad para hacer este
movimiento indica una franca afección en alguna de las
estructuras que componen el hombro.
Prueba activa y pasiva para valorar la movilidad.

VALORACIÓN
• Observar crepitaciones en la zona del hombro.
• Observar irregularidades, si las hay, en el manguito
rotador o cuestión más articular.
• Valora puntos dolorosos, inestabilidades o rigidez
*En forma pasiva si lo hace puede ser más muscular si es que
activa no lo logra.

PROCEDIMIENTO: El paciente está en sedestación, el clínico le

pide que haga una flexión de codo y una abd de hombro a treinta
grados, después de esto el clínico moverá axialmente el brazo.

Datos/Observaciones
Elpx regularmente da referencias de molestias.

• Alteración acromioclavicular o glenohumeral si el Px se

lleva la mano en la zona humeral.
• Es orientativa y puede indicar lesión en bursa.

BURSA: Bolsas sinoviales, estructuras que sirven para evitar

la fricción entre músculos o tuberosidades óseas, por
actividades repetitivas, esfuerzos grandes que pueden causar
degeneración en la bursa.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación,

el clínico le pedirá que señale el punto doloroso,
dependiendo de cómo y dónde es señalado, el clínico
inferirá una hipótesis del diagnostico.
Datos/Observaciones
• Es PASIVA.
• Para una mejor palpación llevando el brazo con una abd
pasiva se puede formar el espacio subacromial y de ahí
ubicar esta zona para iniciar la prueba en extensión o leve
hiperextensión.
VALORACIÓN
• Bursitis.
• Detección de dolor inespecífico del hombro.
• Es común la bursitis subacromial.
Una bursa inflamada ocupa un espacio que al desplazar el líquido con el
movimiento de la extremidad, la sensación es viscoelástica.
PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el
clínico se coloca por detrás de él y sujeta con el dedo pulgar y
con el dedo índice y medio el espacio subacromial, si hay
presencia de dolor, es un indicador positivo.

Datos/Observaciones
• VALORACIÓN
• Indicativo de bursitis subacromial.
• Similar al punto anterior pero realizando una abd a 90º.
• Si el px no lo pudiera hacer podría ser una lesión más muscular.
• El movimiento activo o la presión que el clínico genere es lo que
reproducirá el dolor.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico

se sitúa por detrás de él y palpa la región subacromial, en tanto que el
paciente hace una abd a noventa grados. Dolor en la región palpada
es un signo positivo de afección.

Datos/Observaciones
• Con esta prueba se elonga más el supraespinoso
para provocar molestia o estrés al músculoy
determinar si hay o no unapatología.
• Se usa con rotación interna, ligera flexión en30º
con abd de hombro resistida en 90º .

• PROCEDIMIENTO: paciente en sedestación, el

clínico se coloca por detrás de él y le pide que
haga unaabducción de noventa grados con una
flexión de treinta grados, más una rotación
interna, en esta posición el clínico ofrecerá
resistencia a la posición, dolor o incapacidad de
mantener la postura es señal positiva de lesión.

Datos/Observaciones
• Movimiento: Rotación interna

• Si al hacer rotación interna el músculo no

ofrece resistencia natural, el tendón no está
frenando el movimiento.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico se encuentra de frente
a él, el paciente tiene una flexión de codo a
noventa grados e intentará llevar la mano
hacia el estomago, de no poder hacerlo o
presentar dolor, es un signo positivo de lesión
muscular.
Datos/Observaciones
• Movimiento: Rotación externa.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico le pedirá que mantenga
una flexión de codo y que intente llevar la
muñeca hacia afuera, venciendo la resistencia
que le ofrece el clínico, de no poder hacerlo o
presentar dolor, tendremos un positivo con lesión
del músculo.

Datos/Observaciones
• PROCEDIMIENTO: El húmero se va en
rotación interna cuando el px está en
bipedestación y en su estado de
relajación. Por tanto la palma de la
mano apunta hacia la parte posterior.

Datos/Observaciones
VALORACIÓN
• El brazo molestará notoriamente al llevarlo
en abd .
• Abd de 90º.

PROCEDIMIENTO: El paciente está en

bipedestación, el clínico le pedirá que haga una
abd hasta su límite, el clínico ofrecerá resistencia
mientras se realiza la acción, de no poder hacerlo
o presentar molestias, esto nos indica un positivo
de lesión muscular.

Datos/Observaciones
 VALORACIÓN
• Lesión del músculo supraespinoso.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación el clínico le dice que haga una abd
en 120º mantenida y que regrese a neutro con
lentitud, de no poder hacerlo o el brazo cae de
manera abrupta, es un positivo en la prueba
que nos indica lesión del músculo
supraespinoso.
• .
Datos/Observaciones
VALORACIÓN
• Lesión del músculo supraespinoso.
• Debilidad o pérdida de función de los
músculos del manguito rotador.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

bipedestación con ambos brazos desde 0º , el
clínico le pedirá que haga una abducción hasta
su límite, de no poder hacerlo o referir dolor, es
un indicativo de una lesión en el musculo
supraespinoso.

Datos/Observaciones
VALORACIÓN
• Musculo supraespinoso.
• Limitación del movimiento de rotación externa o
abducción, será producida por una rotura del
manguito de los rotadores.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico le pedirá que ponga ambas
manos detrás de la nuca a la vez, en esta posición
todo el complejo del manguito de los rotadores está
funcionando, de no poder hacerlo o presentar dolor,
tendremos un positivo para esta prueba.

Datos/Observaciones
La lesión de grados depende de los mismos:
• 70-120 bursa o manguito rotador
• 140-180 articulación

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

bipedestación, el clínico le pedirá que lleve sus
manos hasta completar una abducción completa,
dependiendo de dónde inicia el dolor y de dónde
termina, podremos determinar qué estructura está
dañada.

Datos/Observaciones
VALORACIÓN
• Detecta subluxación del tendón de la porción
larga del bíceps, en la corredera bicipital.

PROCEDIMIENTO: El paciente está en sedestación, el clínico

está situado por detrás de él y le pedirá que lleve el brazo a un
abd de 120º y con la palma de la mano hacia arriba, rotación
externa, el clínico guía el movimiento de la mano mientras que
con la otra palpa la corredera bicipital, usando el dedo pulgar
en la parte dorsal y con el dedo índice y medio en la zona de la
corredera, si presenta dolor en la región es una prueba positiva.

Datos/Observaciones
VALORACIÓN
• Prueba activa.
• Provocación de dolor en el tendón de la
porción larga del bíceps.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico le pedirá que lleve su brazo en
una abducción de 90º con una rotación externa,
mientras el clínico le ofrece resistencia, la presencia
de dolor en la corredera bicipital es un indicador
positivo de lesión en el tendón largo del bíceps.
• Detección de subluxación del tendón de la porción
larga del bíceps.
• PROCEDIMIENTO: Con los dedos índice y corazón de
una mano el clínico palpa la corredera bicipital,
mientras con la otra mano sujeta la articulación de la
mano, con el brazo abducido de 80' a 90' grados y
flexionado por la articulación del codo y efectúa
movimientos pasivos de rotación de la articulación del
hombro, presencia de dolor en el movimiento es
positivo a la prueba, que nos indica subluxación del
tendón.
• Llamado también signo de la bola caída
cuando hay rotura del tendón de la porción
larga del bíceps

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación y mantiene el codo en flexión y el
antebrazo en supinación, el clínico toma con una
mano el antebrazo del paciente quien debe
mantener o flexionar más el codo venciendo la
resistencia que ofrece el médico, la presencia de
una “bola” en el vientre muscular, nos indica que el
tendón del bíceps esta roto.
• Prueba de estabilidad del hombro

PROCEDIMIENTO: La exploración debe realizarse con el

paciente en sedestación. Con una mano, el clínico
sujeta las partes blandas del hombro y con la otra
mueve el brazo del enfermo hacia atrás. Efectúa una
abducción pasiva del hombro con el brazo flexionado
por la articulación del codo y una rotación externa
máxima y manteniendo el brazo en esta posición. Para
observar el estado de los ligamentos glenohumerales
superior, medio e inferior, la prueba se lleva a cabo con
abducciones de 60', 90' y 120' grados, podremos notar
la parención que tiene el paciente al sentir una posible
luxación del hombro.
PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en
sedestación y el clínico se sitúa detrás. Durante la
exploración, el clínico coloca la mano izquierda
encima del hombro derecho del paciente con el fin de
estabilizar la clavícula y el margen superior de la
escápula: con la mano derecha mueve el hombro (la
cabeza humeral hacia adelante y atrás) Un
desplazamiento claro hacia delante o hacia atrás de
la cabeza humeral (con o sin dolor) indica
inestabilidad.
PROCEDIMIENTO: Paciente en sedestación o en
bipedestación, con una mano, el clínico estabiliza el
hombro no afectado y con la otra mueve el brazo
distalmente por encima de la articulación del codo en
dirección caudal. La inestabilidad con descenso de la
cabeza humeral muestra unescalón o surcoen la piel.

La prueba puede efectuarse de modo que el brazo

permanezca en abducción de 90 grados y en casos de
inestabilidad, ejerciendo una presión desde arriba y
sobre el tercio proximal del brazo se puede provocar una
subluxación distal de la cabeza del húmero, en cuyo caso
aparece unclaro «escalón» por debajo del acromion.
CODO
• Se describe a continuación una serie de pruebas
funcionales, las más importantes y válidas, indicadoras
de lesiones determinadas de la zona del codo. Se
clasifican en 4 grupos. según la estructura anatómica
que se va a explorar:

1. Pruebas orientativas.
2. Pruebas de estabilidad.
3. Pruebas de epicondilitis.
4. Pruebas del síndrome de atrapamiento.
VALORACIÓN.
• Aumento o la disminución de la movilidad articular y la
aparición de dolor = alteración de la articulación,
contractura muscular.
• Tendinitis o distensión ligamentosa.
• Indicativa de enfermedad de la articulación del codo.

PROCEDIMIENTO: Se valora primero de manera activa, una

vez que el px lo haga, luego hacerlo pasiva. El paciente se
encuentra en sedestación. El clínico sujeta la articulación de
la muñeca y efectúa una flexión máxima del codo. Debe
prestarse atención a la limitación del movimiento y a la
localización del dolor.
• Valoración de la articulación
radiocubital
• Determinación de una alteración de la
articulación del codo.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación. El clínico toma con una mano el
antebrazo del paciente y con la otra sostiene el
codo por la región medial. A continuación
efectúa un movimiento brusco de supinación.
•
VALORACIÓN
Evalúa la estabilidad de los ligamentos colaterales laterales
de la articulación del codo. En comparación con el
contralateral.

PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en sedestación y

mantiene el brazo en extensión (o puede ir en ligera flexión de
codo) Con una mano, el clínico estabiliza el brazo por la región
medial (interna) (a la altura de los epicóndilos) y con la otra
realiza un esfuerzo en varo y valgo del antebrazo por la
articulación del codo.
• El movimiento puede ser suave hacia un lado y otro para
ver el movimiento articular
•
VALORACIÓN
• Indica epicondilitis lateral y en la
musculatura extensora del
antebrazo indican epicondilitis.

PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente que

levante una silla; durante esta acción el
brazo debe estar en extensión y el
antebrazo en pronación.
VALORACIÓN
• Indica epicondilitis lateral.
PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente
que con la mano en ligera extensión dorsal,
cierre el puño con fuerza y extienda el
codo. Con una mano, el clínico fija la
articulación de la muñeca del paciente por
la cara ventral mientras con la otra sujeta el
puño. El paciente debe continuar la
extensión de la mano venciendo la oposición
del clínico, quien intenta hacer presión para
flexionar el puño (en posición de extensión
dorsal) venciendo la oposición del enfermo.
VALORACIÓN
•Indica epicondilitis lateral. PROCEDIMIENTO. La
exploración se efectúa con el paciente
en bipedestación,
con el brazo en ligera pronación la articulación de
la mano en extensión dorsal y el codo flexionado.
Con una mano, el clínico sujeta la articulación del
codo y sitúa la otra en sentido lateral a la parte
distal del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se
pide entonces al paciente que efectúe una
supinación del antebrazo y venza la resistencia.
 VALORACIÓN
• Indica epicondilitis lateral
• Tensión en la musculatura extensora
radial que también puede indicar
epicondilitis.
PROCEDIMIENTO. Paciente en sedestación. El
clínico fija con una mano la articulación del codo y
coloca la otra encima del puño. Que se encuentra en
extensión dorsal. Se pide al paciente que realice una
extensión dorsal de la mano venciendo la oposición
del clínico, mientras el explorador intenta efectuar
una flexión de la mano del enfermo venciendo la
oposición de éste.
VALORACIÓN
• Indica epicondilitis humeral medial.
• La musculatura flexora de la mano y el músculo pronador
redondo tienen su origen en el epicóndilo medial, por su
origen en epicondilo medial.
PROCEDIMIENTO.
El paciente se encuentra en sedestación. El clínico palpa con
una mano el epicóndilo medial y coloca la otra sobre la
articulación de la muñeca del paciente, que se encuentra en
supinación. El paciente intenta flexionar la mano (extendida)
venciendo La oposición que ofrece la mano del clínico.
VALORACIÓN
• Indica síndrome del surco del
nervio cubital

PROCEDIMIENTO. El paciente se
encuentra en sedestación. El clínico
sujeta el brazo del enfermo y golpea
con el martillo de los reflejos sobre el
surco del nervio cubital.
VALORACIÓN
• Indica síndrome del surco del nervio cubital
PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en
sedestación, flexionando Las articulaciones del codo
y de la mano. Esta posición debe mantenerse
durante 5 minutos.

• Si el resultado de la prueba es positivo debe

efectuarse una electromiografía o medir la
velocidad de conducción del nervio (neurografia).
MUÑECA-MANO
VALORACIÓN
• De manera activa si no hay flexión y hay crepitación
y /o dolor puede ser una tenosinovitis.
PROCEDIMIENTO. El clínico coloca dos dedos de su
mano (índice y corazón) en la cara palmar de los
dedos afectados del paciente (que se encuentran en
extensión) y le pide que flexione solamente la falange
distal. La exploración debe realizarse siempre en
cada dedo por separado.
VALORACIÓN
• Descartar tenosinovitis y Osteoartritis
PROCEDIMIENTO. Se pide al paciente que
flexione la articulación interfalángica
proximal de los dedos que se van a
examinar; los que no se exploran deben
permanecer en extensión para que los
tendones profundos no actúen. Dado que los
tendones profundos de los tres dedos
inervados por el nervio cubital proceden de
un mismo vientre muscular. la flexión libre de
un dedo (el resto de ellos en extensión)
indica una funciónintacta.
VALORACIÓN
• Descartartenosinovitis ya sea extensor o flexor
del pulgar
PROCEDIMIENTO. El clínico sujeta el dedo pulgar
del paciente por la articulación metacarpofalángica
y le pide que realice una flexión y una extensión de
la falange distal del dedo. El músculo flexor largo
del pulgar está situado en la capa profunda de la
musculatura flexora y su tendón se inserta en la
base de la falange distal del pulgar.
VALORACIÓN
• Descartar tenosinovitis ya sea extensor o flexor del pulgar.

PROCEDIMIENTO_ El dedo pulgar en aducción se pide una

desviación cubital, si al momento de hacer una desviación
duele, es Tenosinovitis de Quervain. Determinación de
tenosinovitis aguda o crónica del tendón de los músculos
abductor largo y extensor corto del pulgar (enfermedad de
Quervain).
VALORACIÓN
• Presencia de artrosis de la articulación
carpometacarpiana del dedo pulgar.
• Artrosis.

• PROCEDIMIENTO: El clínico sujeta el

dedo pulgar (doloroso) y efectúa
movimientos a lo largo de sueje mayor.
VALORACIÓN
• Indica enfermedad de Quervain)
• Artrosis de la articulación de
carpometacarpiana del pulgar.
• La prueba debe efectuarse en la otra mano.
PROCEDIMIENTO. Elpaciente rodea con los dedos de la
mano en presa su pulgar flexionado en oposición sobre
la palma, y efectúa una desviación de la muñeca hacia
el lado cubital de la extremidad (movimiento activo o
pasivo).
TECNICAS
Hombro
Codo
Muñeca-Mano
Qué hemos aprendido el día de hoy y como nos sirve para la carrera?

Datos/Observaciones