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Editorial

Manejo del paro cardíaco en el en otras ubicaciones hospitalarias, un

paciente en el laboratorio generalmente ya

laboratorio de cateterismo cardíaco:

está siendo monitoreado y preparado para el
procedimiento. Además, el evento suele ser
presenciado por proveedores capacitados
pautas adaptadas al lugar desde su inicio; Es probable que las razones
de la ocurrencia del arresto ya sean aparentes
y ocasión o sospechosas, y las herramientas invasivas
estén fácilmente disponibles para su manejo.
En conjunto, adaptar la reanimación a este
Peter J. Kudenchuk entorno es sensato y las sociedades británicas
participantes, que abarcaron un amplio
Desde que se compilaron por primera vez en por sí mismos pueden provocar eventos espectro de especialidades, merecen elogios
4-5 a. C. como el Corpus hipocrático, las espontáneos o iatrogénicos que resultan en por este esfuerzo. Al reconocer este esfuerzo
pautas de práctica médica han servido para desestabilización hemodinámica y paro cardíaco ejemplar, también es importante apreciar
resumir el conocimiento científico e informar en el laboratorio. Las circunstancias que rodean tanto el valor como la limitación de estas
la gestión clínica. En 1992, los principales un paro cardíaco en un laboratorio de pautas.
consejos mundiales de reanimación formaron cateterismo también crean una ocasión única Lo que las guías de las Sociedades Británicas
el Comité Internacional de Enlace sobre para la intervención. Es decir, a diferencia de un hacen bien es proporcionar un paradigma para la
Resucitación (ILCOR, el acrónimo es un juego paro cardíaco extrahospitalario o un paro reanimación que aprovecha las ventajas inmediatas
de palabras deliberado al agregar 'ill' al latín
'cor' para corazón) para llevar adelante este
desafío en emergencias cardiovasculares.
cuidado.1Compuesto por reconocidos
expertos internacionales en reanimación,
ILCOR desde entonces se ha encargado de
realizar revisiones de evidencia de la ciencia
de la reanimación. La calidad de esta
evidencia se evalúa rigurosamente en
términos de su certeza, consistencia, falta de
direccionalidad, riesgo de sesgo e influencias
de confusión utilizando la metodología
Grading of Recommendations, Assessment,
Development and Evaluation (GRADE).2al
formular recomendaciones, y representa el
estándar actual para la guía de tratamiento
relacionada con la reanimación oportuna y
ahora continuamente actualizada. Los
consejos de reanimación individuales (como la
American Heart Association, el European
Resuscitation Council y otros) toman la guía
publicada de ILCOR y la adaptan a sus
localidades, creando pautas regionales
formales.
La guía 'The Joint British Societies' sobre el
manejo del paro cardíaco en el laboratorio de
cateterismo cardíaco' presenta una adaptación
adicional de las guías de reanimación existentes.3
En este caso, las pautas se aplican a un lugar
específico para tales eventos, el laboratorio de
cateterismo cardíaco, y se adaptan a una ocasión
específica, un paro cardíaco presenciado en un
paciente monitoreado de cerca. La necesidad de
adaptar las guías a este entorno es comprensible.
Tanto la agudeza de los pacientes que necesitan
procedimientos cardíacos como la complejidad
de las intervenciones

Figura 1Protocolo de reanimación de pacientes que sufren un paro cardíaco en el laboratorio de

Medicina/Cardiología, Universidad de Washington, Seattle,

Washington, EE. UU.
Correspondencia aDr. Peter J Kudenchuk, Medicina/
Cardiología, Universidad de Washington, Seattle, WA
98195-6422, EE. UU.; kudenchu@uw.edu
cateterismo. BCIS, Sociedad Británica de Intervención Cardiovascular; BHRS, Sociedad Británica del Ritmo
Cardíaco; RCP, reanimación cardiopulmonar; ICP, intervención coronaria percutánea; EP, embolia
pulmonar; PEA, actividad eléctrica sin pulso; ROSC, restauración de la circulación espontánea; TAVI,
implante percutáneo de válvula aórtica; FV, fibrilación ventricular; TV, taquicardia ventricular. Reproducido
de Dunninget al.3

Kudenchuk PJ.CorazónJunio 2022 Vol 108 No 12 907

 Editorial
disponibilidad de medidas de diagnóstico,
capacidades de intervención y habilidades
profesionales del personal en el laboratorio de
cateterismo cardíaco para el paro cardíaco
presenciado y monitoreado. Dicho esto, hay motivo
de precaución cuando se combinan procedimientos
avanzados con esfuerzos de reanimación. Es más
probable que las intervenciones en el paro cardíaco
sean efectivas cuando se administran en el contexto
de una reanimación cardiopulmonar (RCP) en curso
que cuando su desempeño se ve comprometido.4
Un conflicto potencial surge cuando la
intervención en sí misma se convierte en una
distracción y resta valor a la RCP de alta calidad, o
cuando lo que se requiere técnicamente para el
éxito del procedimiento se ve comprometido por
la RCP en curso. Por ejemplo, la manipulación de
la guía y el catéter durante una intervención
arterial coronaria percutánea (ICP) puede verse
frustrada por el movimiento creado por la RCP en
curso; por el contrario, el éxito de una PCI puede
ser de corta duración si culmina en una peor
supervivencia debido a una interrupción
prolongada de las compresiones torácicas. En la
práctica, esta tensión entre la CPR y las
preocupaciones de procedimiento requiere una
vigilancia constante de ambos, de modo que el
beneficio previsto de uno no se convierta en el
proceso en la ruina del otro.
Si bien son principalmente consistentes,
también hay algunas diferencias entre estas
pautas y las de ILCOR y sus consejos de
reanimación afiliados, que probablemente se
modificaron empíricamente para el laboratorio
en función de la opinión de expertos. Por
ejemplo, las pautas de reanimación de ILCOR
incluyen el uso inmediato de medidas
farmacológicas para tratar la bradicardia
sintomática, la asistolia y la actividad eléctrica sin
pulso, un enfoque ampliamente respaldado por
otras pautas del consejo.5 6Por el contrario, una
opción de fármaco para estas indicaciones se
retrasa en las guías británicas hasta después de
múltiples ciclos de RCP, inicio de RCP mecánica,
ecocardiografía y fluoroscopia.Figura 1).3Las
pautas británicas también abogan por retener la
RCP y, en su lugar, administrar tres
908
Descargas (apiladas) para paro cardíaco monitoreado
en laboratorio debido a fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso (Figura 1).3Si bien las
pautas de reanimación actuales reconocen la
justificación de las descargas acumuladas y su
práctica en circunstancias especiales,6 7la
disminución sucesiva informada en el éxito de las
descargas durante los intentos de desfibrilación
apilados (del 78 % para la primera descarga, al 35 %
para la segunda, solo el 14 % para la tercera y <10 %
a partir de entonces)8junto con un mejor resultado
de supervivencia cuando las descargas individuales
están separadas por períodos de RCP aparentemente
también podría respaldar una estrategia de
reanimación con descarga única en este caso.9
Además, independientemente del enfoque, realizar la
RCP (aunque sea brevemente) mientras el
desfibrilador está listo para su uso o durante la carga
parecería más recomendable que retenerla, ya que la
RCP dedica cualquier tiempo de inactividad antes de
la descarga a un uso productivo para salvar vidas. .
Una característica final que no debe perderse en
estas pautas es cómo se alienta a los proveedores a
recopilar datos para futuras investigaciones,
particularmente cuando se proponen varios objetivos
numéricos para la presión arterial, el CO al final de la
espiración y otros parámetros fisiológicos. La
2
recopilación de dicha información durante el curso
de la atención de reanimación ayuda a hacer avanzar
la ciencia, promueve la mejora continua de la calidad
y, en última instancia, salva más vidas.
Independientemente del lugar o la ocasión, esto es
en última instancia de lo que deberían tratarse las
pautas.
ColaboradoresComo su autor, PJK es el único colaborador de
este editorial.
FondosLos autores no han declarado una subvención específica
para esta investigación de ninguna agencia de financiación en los
sectores público, comercial o sin fines de lucro.
Conflicto de interesesNinguno declarado.
Consentimiento del paciente para la publicaciónNo
requerido. Aprobación éticaNo aplica.
Procedencia y revisión por paresOficial; revisado
internamente por pares.
© Autor(es) (o su(s) empleador(es)) 2022. Sin
reutilización comercial. Ver derechos y permisos.
Publicado por BMJ.
CitarKudenchuk PJ.Corazón2022;108:907–908.
Publicado en línea primero el 25 de abril de 2022
► http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2021-320588
Corazón2022;108:907–908.
doi:10.1136/heartjnl-2021-320756
identificación ORCID
Peter J. Kudenchukhttp://orcid.org/
0000-0003-1855-1102
REFERENCIAS
1 Perkins GD, Neumar R, Monsieurs KG,et al.El Comité de
enlace internacional sobre reanimación: revisión de los
últimos 25 años y visión para el futuro. Resucitación
2017;121:104–16.
2 Guyatt GH, Oxman AD, Visit GE,et al.GRADE: un consenso
emergente sobre la calificación de la calidad de la evidencia y
la fuerza de las recomendaciones.BMJ2008;336:924–6. 3
Dunning J, Archbold A, de Bono JP,et al.Conjunto británico
Directrices de las sociedades sobre el manejo del paro cardíaco
en el laboratorio de cateterismo cardíaco.Corazón2022;108:e3
4 Fries M, Tang W. ¿Cómo afecta la interrupción de la reanimación
cardiopulmonar a la supervivencia tras un paro cardíaco?Curr
Opin Crit Care2005;11:200–3. Morrison LJ, Deakin CD, Morley PT,
5 et al.Parte 8: soporte vital avanzado: consenso internacional de
2010 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de la atención
cardiovascular de emergencia con recomendaciones de
tratamiento.Circulación2010;122:S345–421. 6 Panchal AR, Bartos
JA, Cabañas JG,et al.Parte 3: adulto
Soporte vital básico y avanzado: Directrices de la Asociación
Americana del Corazón de 2020 para reanimación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia.
Circulación 2020;142:S366–468.
7 Lott C, Truhlář A, Alfonso A,et al.Directrices del
Consejo Europeo de Reanimación 2021: paro
cardíaco en circunstancias especiales.
Resucitación 2021;161:152–219.
8 Dunning J, Fabbri A, Kolh PH,et al.Pauta para
reanimación en parada cardiaca tras cirugía cardiaca.Eur J
Cardiothorac Surg2009;36:3–28.
9 Rea TD, Helbock M, Perry S,et al.Aumento del uso de la
reanimación cardiopulmonar durante el paro por fibrilación
ventricular extrahospitalario: implicaciones de supervivencia
de los cambios en las guías.Circulación2006;114:2760–5.
Kudenchuk PJ.CorazónJunio 2022 Vol 108 No 12
© 2022 Autor(es) (o su(s) empleador(es)) 2022. Sin reutilización comercial. Ver
derechos y permisos. Publicado por BMJ.