Cario Temas 1-4

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARIOLOGÍA
Introducción a la Caries dental, Sesión 1
Dr. Daniel A. Silva Rodríguez

Dra. Eyra E. Rangel Padilla
Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel

Definición de CARIES
La caries dental es una enfermedad transmisible
infecciosa crónica común que resulta de
bacterias específicas adherentes al diente,
principalmente Streptococcus Mutans (MS), que
metabolizan azúcares para producir ácido que,
con el tiempo, desmineraliza la estructura
dental.

Prevalencia de caries dental
Caries dental es
considerada la
enfermedad humana con
mayor prevalencia,
afectando del 80% al 90%
de la poblacion mundial

Soro S et al.,Solving the etiology of dental caries;Trends in Microbiology 2015, Vol. 23, No. 2
ANTECEDENTES Tomes fue el primero en describir las
alteraciones histologicas en dientes
cariados.
Acidos sobre los fluidos orales.
Williams describió la película o placa

bacteriana adherida al esmalte en caries.
Experimentos con modelos

Miller mostró moo’s presentes en la
animales Keyes y Fitzgerald dentina cariada. Afirmó que la caries dental
: la caries dental es una consta de dos etapas: descalcificación y
enfermedad "infecciosa y proteólisis del residuo ablandado.
transmisible".

ANTECEDENTES
Resolviendo la etiología de caries dental
Descubrió que las lesiones

En la década de 1920, el villano tempranas estaban dominadas
más popular fue Bacillus por un organismo al que dio el
acidophilus odontolyticus nombre de Streptococcus
(Lactobacillus) mutans.
Clarke 1920

ANTECEDENTES
Las investigaciones sobre el biofilm dental
(Marsh, 1994) y la propuesta de la hipótesis
de la placa ecológica por Marsh (Marsh,
2003), supusieron un cambio importante en
el paradigma y la comprensión de la caries
dental como enfermedad.

Innes NP y cols; Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology; Advances in Dental Research 2016, 28(2) 49–57.
Transmisión de bacteria no significa
necesariamente transmisión de
caries
Takahashi, N., & Nyvad, B. (2010). The Role of Bacteria in the Caries Process.
Journal of Dental Research, 90(3), 294–303.
Caries es una enfermedad infecciosa - Disbiosis
Disbiosis también denominada disbacteriosis, hace referencia a un desequilibrio en el numero o tipo de
colonias microbianas que han colonizado al hombre. Se da mas en el tracto digestivo, puede producirse en
cualquier parte en la que haya una superficie expuesta o una membrana mucosa.
Causas Presente en Características de los Enfermedad es tratamiento
condición de salud? microrganismos transmitida de
persona a persona
Enfermedad Una especie de No (invasor) Patogénico Si Antimicrobiano

infecciosa microrganismo
Disbiosis Diferentes especies Si: residente, Potencial patogénico No Restablecer el

de microrganismos comensalismo en condición de equilibrio
(asociación biológica desequilibrio
externa entre dos
especies para
beneficio alimenticio
de una de ellas o
ambas, sin causarse
perjuicio entre ellas)
Caries es una enfermedad infecciosa - Disbiosis
La caries dental no es
una enfermedad
infecciosa que
necesita ser "curada"
eliminando las
bacterias.
Se puede manejar controlando los
factores causantes (Factores
patológicos, protectores )
Cuidado en casa, Abordaje clínico = Restableciendo el
equilibrio. Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Resolviendo la etiología
de caries dental
Streptococcus mutans ha sido considerado el
principal agente causante de caries dental.
Recientes estudios basados en ADN y ARN
han descubierto un ecosistema
extraordinariamente diverso donde S. mutans
cuenta solo una pequeña fracción de la
comunidad bacteriana
La enfermedad caries
dental se produce al
nivel de la biopelícula.

Lo que es transmisible en la enfermedad caries son los
habitos de higiene y dieta de la familia incorporados en la
rutina del paciente
Takahashi, N., & Nyvad, B. (2010). The Role of Bacteria in the Caries Process. Journal of Dental Research, 90(3), 294–303.
CARIES
Enfermedad causada por un giro ecológico en la
composición y actividad de la biopelícula bacteriana
cuando se expone por un tiempo a carbohidratos
fermentables conllevando a una ruptura del balance
entre la desmineralización y la remineralización.
CARIES
Douglas A.Young y cols., The American Dental Association Caries Classification System for Clinical Practice: A report of
the American Dental Association Council on Scientific Affairs; The Journal of the American Dental Association. 2015,
146 (2)79-86. Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
El balance de Caries
Factores de protección
John Featherstone
• Dieta saludable
Factores patológicos • Crema dental con
fluoruro dos veces al da
• Consumo frecuente de
• Fluoruro tópico
azucares en la dieta
profesional
• Fluoruro inadecuado
• Selladores preventivos y
• Desequilibrio homeostático
terapéuticos
de la Biopelícula
• Función salival normal
• Disfunción salival
La progresión o reversión de la caries dental es Remineralización

Desmineralización impulsada por el equilibrio entre los factores
patológicos y de
Dr. Daniel Silva Dra. protección.
Eyra Rangel
Caries es una
enfermedad
mantener el equilibrio entre
factores patológicos y protectores
DIABETES
CARIES, perdida mineral
La exposición frecuente a los carbohidratos fermentables de
la dieta provoca un cambio ecológico del medio ambiente
del biofilm oral, que pasa de estar formado por una
población estable de microorganismos de baja
cariogenicidad, a alta cariogenicidad, provocando una
pérdida neta de mineral en el tejido duro dental cuyo
Dr. Ole Fejerskov
resultado es la lesión de caries.
Innes NP y cols; Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology; Advances in Dental Research 2016, Vol.
28(2) 49–57.
Douglas A.Young y cols., The American Dental Association Caries Classification System forDr. Daniel
Clinical Silva Dra.
Practice: EyraofRangel
A report the American
Dental Association Council on Scientific Affairs; The Journal of the American Dental Association. 2015, 146 (2)79-86.
Terminología
Proceso de CARIES vs LESIÓN CARIOSA
Caries dental Lesión cariosa

Es el nombre de la
enfermedad Es la consecuencia y
(ocurre como una manifestación de la
interacción entre el enfermedad
biofilm de la placa Los signos o síntomas de
dental y la superficie y la enfermedad.
subsuperficie dental).

Innes NP y cols; Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology; Advances in Dental Research 2016, 28(2) 49–57.
La detección de caries dental es la piedra
angular de toda práctica dental general

Uso de magnificación Uso de radiografías
Diagnóstico de caries dental Útil como método de
diagnóstico para la evaluación
medidas básicas recomendadas visual de las superficies
oclusales, aplicación de
El uso de un explorador como método de selladores y controles de
diagnóstico fue uno de los criterios más retención
utilizados en el pasado
El explorador NO debe de ser utilizado para

detectar lesiones cariosas, se pueden
producir daños en esmalte a nivel de las fosas
y fisuras y esmalte frágil cariado.

Hace ciento cincuenta años, la
eliminación completa de todos
los rastros de tejido dentario
carioso dentro de una lesión
cariosa fue considerado el
Estándar de oro
“Extensión por Prevención".

Greene Vardiman Black
El enfoque Black describe solo
las lesiones cavitadas
Terminología, Manejo de caries
Manejo de la lesión
Manejo de la caries
cariosa
Debe limitarse a
situaciones que
involucren el control de Controla los síntomas
la enfermedad a través de la enfermedad al
de medios preventivos y nivel del diente.
no invasivos a nivel del
paciente.
Innes NP y cols; Managing Carious

Lesions: Consensus
Recommendations on Terminology;
Advances in Dental Research 2016, Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Vol. 28(2) 49–57.
La operatoria dental
mínimamente invasiva comenzó a
desarrollarse, sustituyéndose el
concepto de extensión preventiva,
propuesto por Black, por el de
“mínima invasión” (Murdoch-Kinch
y McLean, 2003).

Manejo de la caries
Los procedimientos clínicos no se realizan para tratar una

determinada superficie dental sino a la persona en
conjunto, implica el control de la enfermedad a través de
métodos de prevención y no invasivos.
Innes NP y cols; Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology;

Advances in Dental Research 2016, Vol. 28(2) 49–57. Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Los nuevos caminos del manejo de la caries dental
Identificar
Prevenir
Remineralizar
Controlar
Mantener
Definiciones, Conceptos y terminología, así
como evidencia para apoyar los nuevos
enfoques para el tratamiento de lesiones
cariosas han avanzado.

Innes NP y cols; Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology; Advances in Dental Research 2016, Vol. 28(2) 49–57.
CARIOLOGÍA
Historia Natural de la enfermedad: Caries dental
Sesión 2


Antecedentes
HENRY E. SIGERIST 1946
Fue el primero en diferenciar la salud de la
enfermedad, al definir que la medicina debía
de desarrollar cuatro grandes tareas
1. Promoción de la salud
2. Prevención de enfermedades
3. Tratamiento al enfermo
4. Rehabilitación

CARIES
Historia natural de una enfermedad
Clásicamente se define la historia natural de una enfermedad a la
relación de acontecimientos de forma ordenada en el tiempo que se
van produciendo en el desarrollo de una determinada patología cuando
no existe tratamiento alguno de la misma.
Posada de la Paz M, Villaverde A, Alonso V, János S, Zurriaga Ó, Pollán M, Abaitua-Borda V. Rare diseases epidemiology research. Adv Exper Medic And Biol
2010; 686:17–39.
Lips-Castro W. [A brief history of the natural causes of human disease]. Gac Med
Dr. Daniel Silva Mex
Dra. Eyra 2015;151:806-18.
Rangel
La historia natural de todas
las enfermedades consta de
tres períodos
Período pre-patogénico
Período patogénico
Período clínico o de
enfermedad declarada
.
Período pre-patogénico Prevención primaria
Es la fase en la que no se ha iniciado aún la

enfermedad y por lo tanto no existen
cambios ni síntomas pero en esta fase se
produce una interacción entre el paciente y
los factores que van a producir la infección
o patología
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
Período patogénico
Es el período donde la enfermedad comienza

a manifestarse y se van desarrollando los
cambios que esta genera en el individuo.
Los cambios desarrollados son en grado no
perceptible para el individuo.
Período clínico o de
enfermedad declarada
.
Cambios en grado
perceptible

Historia natural de una enfermedad
La importancia del conocimiento de la historia natural de una enfermedad
es que nos permite conocer la evolución de la enfermedad en ausencia
de tratamiento y que de este modo se pueden implementar niveles de
prevención en los puntos que se consideren importantes de la misma.

Niveles de prevención en la historia natural de
la enfermedad: caries
▪ Prevención primaria
▪ Prevención secundaria
▪ Prevención terciaria

Períodos de prevención basados en la historia
natural de la enfermedad
Nivel primario de Nivel secundario de Nivel terciario de
prevención: prevención: prevención: Se
Son las acciones En este punto que ya está intenta realizar una
encaminadas a no presente la enfermedad rehabilitación y
permitir que la (período patogénico) se limitación de las
enfermedad se realizaran actividades para secuelas de la
desarrolle. mejorar su pronóstico y misma.
su tratamiento.

Prevención primaria
Período pre-patogénico
Promover la salud oral, evitar la aparición
de caries.
Las principales acciones a este nivel son:
Profiláctico, técnica de cepillado,
aplicación de flúor tópico, barniz de
fluoruro, programas de educación para la
salud, dieta.

Prevención secundaria
Período patogénico.
Consiste en el tratamiento
temprano de las lesiones
para evitar que la Lesión
de caries progrese.
Dr. Daniel
Selladores de fosetas y fisuras, ionomero de Silvaresinas
vidrio, Dra. Eyra Rangel
preventivas, remineralización- agentes fluorados
Prevención terciaria
Consiste en la rehabilitación del tejido
dentario perdido por la lesión de
caries (reconstrucción dental).
Coronas de acero, Terapia pulpar,

Dr. Daniel Silvaresinas compuestas, incrementales, IV
Dra. Eyra Rangel
Tipo de atención preventiva?

CARIOLOGÍA
Histopatología de la Caries
Sesión 3


DEFINICION HISTOPATOLOGÍA
La histopatología se refiere al examen microscópico del tejido

para estudiar las manifestaciones de la enfermedad.

Histopatología
de la Caries
El conocimiento de la
apariencia macroscópica y
la localización de las
lesiones cariosas es útil en
la detección clínica y el
diagnóstico de caries.

Histopatología
de la Caries
El estudio de la histopatología de
la caries dental ha contribuido a
la comprensión del
comportamiento del esmalte,
dentina y cemento en el proceso
de desmineralización y ha
proporcionado una comprensión
esencial de su apariencia visual.

Coordenadas cartesianas de Thylstrup – Fejerskov 1994
Deterioro total
PERDIDA MINERAL
Cavitación
Mancha blanca
SUBCLÍNICO
Cambios microscópicos
Cambios ultra estructurales
Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel TIEMPO

Estudios de la morfología de los tejidos duros dentales:
Cemento radicular se puede

analizar su transición del esmalte
con cemento radicular, la unión
del cemento a la dentina
En la dentina. radicular.
la dentina intertubular, fibras de
colágenas y la hidroxiapatita. los
túbulos dentinarios, las fibras
En el esmalte nerviosas y su trayectoria desde
las estructuras anatómicas. la unión amelodentinaria hasta la
textura superficial, las estrías del cámara pulpar
esmalte o líneas de imbricación,
los primas del esmalte y la
sustancia interprismatica
Microscopia electrónica y su aplicación en odontología; Roberto Espinoza

Fernández.
Cambios macroscópicos en
esmalte
• Las manchas blancas representan la evidencia
macroscópica mas temprana de caries
• Una mancha blanca puede detenerse o seguir a

una etapa de cavitación.
• La remineralización consiste en la deposición de

iones de calcio y fosfato, así como otros iones
en áreas previas de desmineralización.
Microscopia electrónica y su aplicación en odontología; Roberto

Espinoza Fernández.
Cambios macroscópicos en esmalte
En lugares donde la caries ha progresado más lentamente o se ha
detenido, se puede ver una pigmentación marrón o amarilla del
esmalte.

Las fisuras oclusales son invaginaciones profundas de
esmalte; pueden tener formas muy diversas y se han descrito
como embudos anchos o estrechos, relojes de arena
constreñidos.
Carious occlusal fissure showing

dark staining starting at sides as Esquema de diferentes tipos de fosa o fisuras oclusales. Estas fisuras llegan a
well as the base of the fissure. medir 1.5mm y el cepillo dental solamente llega a 0.4 mm de profundidad. Por lo
Newbrun E. Carioloy , 1989 tanto la indicación de selladores para prevenir caries ha sido una medida de gran
utilidad, Newbrun E. Carioloy , 1989
Superficies de esmalte normal 1000x se observan ondulaciones naturales del

esmalte. B) acompañadas en toda su extensión por los “poros” del esmalte o
espacios vacíos de la superficie 5000x C) acercamiento 20’000 donde se observan las
ondulaciones de la superficie normal y los defectos del esmalte.
Superficie del esmalte inducida a una lesión cariosa incipiente a)1250x. La superficie de la
lesión cariosa se presenta continua sin cambios estructurales macroscópicos. Se observa la
superficie áspera intensa en comparación con el esmalte normal. B) acercamiento 9800x se
observa la degradación superficial con disolución de algunos elementos de la superficie del
esmalte. Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Estas alteraciones macroscópicas del esmalte en la caries inicial

preceden a la cavitación y ocurren sin ruptura aparente en la superficie
del esmalte.

a)Acercamiento de una fisura vista con microscopio donde se pueden

observar las fisuras del esmalte. B) imagen de MEB donde se ve un gran
acumulo de material orgánicoDr.al centro de la fisura.
Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Imagen de un corte lateral de una fisura vista con microscopio estereoscópico a una
magnificación 35X donde se puede observa una capa de materia orgánica al interior
de esta. B)imagen de una fisura con MEB 50X con acumulo de material orgánico de
aproximadamente 1000µm.
Imagen de un corte lateral de una fisura vista con microscopio estereoscópico a una
magnificación 200X donde se puede observa una capa de materia orgánica al interior
de esta. B)imagen de la misma fisura con MEB 500X con acumulo de material orgánico

Fisura tipo “V” a aumento 50x con MEB que se caracteriza por una entrada
amplia y un estrechamiento progresivo hasta la base

A) Imagen del tipo de morfología de fisuras Tipo “I” a aumento de 50x con MEB, que
posee una anchura constante a todo lo largo de la invaginación, B) Imagen del tipo de
morfología de fisura tipo “Y” a aumento de 50x con MEB, que muestra una tendencia al
estrechamiento desde la entrada y que morfológicamente es la unión de los dos tipos
anteriores
Corte histológico a través de la corona de un

diente premolar con caries de fisuras sin
cavitación observada mediante microscopía de
luz reflejada. El desarrollo de la lesión sigue la
orientación del prisma, lo que lleva a la forma
de un cono invertido.
Hendrik Meyer-Lueckel et al., (2013) Caries Management—Science and

Clinical Practice p.43 Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Cambios microscópicos en esmalte
Existe abundante evidencia que

respalda el concepto de que, en sus
etapas iniciales, la caries causa un
daño mínimo en la superficie exterior
lisa pero una desmineralización
considerable debajo de la superficie

El esmalte de los dientes permanentes es una estructura principalmente inorgánica y
microporosa, y desde hace décadas los estudios con microscopia y micro-radiografía,
han confirmado histológicamente en la lesión de caries inicial, una disolución mineral
que es mas pronunciada en la subsuperficie delDra.esmalte
Dr. Daniel Silva Eyra Rangel que en la superficie
The microbial profile
along the EDJ in a
cavitated lesion.
Las características histológicas de las lesiones típicas de la
superficie lisa se han dividido con fines descriptivos en varias
zonas diferentes.
S) Zona superficial.
B) Zona central o cuerpo de la lesion.
DZ) Zona oscura.
TZ) Zona traslucida.

A medida que la caries avanza se observa

que tiene una forma de cono invertido, con
su base hacia la superficie del esmalte y el
vértice dirigido hacia el límite amelo-
dentinario.

Antes de la cavitación se pueden distinguir las siguientes zonas:
• Zona superficial, que con microscópio de luz polarizada se

observa integra, poco afectada, y pueden distinguirse
pequeños poros. Esta zona se considera de mayor
resistencia por estar más mineralizada o contener más
fluor.
• Cuerpo de la lesión, es la zona de mayor desmineralización,

donde se observan claramente las líneas de Retzius.

en esmalte
La microradiografía transversal (TMR) se

considera el "estándar de oro" para la
determinación de la distribución espacial
del contenido mineral a través de las
lesiones de caries.
Dibujo esquemático de las diferentes zonas de caries del esmalte que

no llegan a la unión esmalte-dentina, porosidades (parte inferior del
dibujo) y volumen de poros (entre paréntesis). SL: capa superficial; BL:
cuerpo de la lesión; DZ: zona oscura; TZ: zona translúcida.
• Zona oscura, corresponde a zona de
desmineralización y parece ser el frente de
avance de la caries.
• Zona translúcida, en límite con el esmalte

sano, no siempre está presente, según
algunos autores está más mineralizada y
puede ser especie de barrera defensiva. Es la
zona de cambio más temprano en el esmalte
en el frente de avance de la lesión.

en esmalte
Imagen obtenida de
caries de esmalte vista
sección con luz polarizada examinada en agua.
con luz polarizada donde
se aprecia que el grosor
de la capa más superficial
es mayor en la parte
central de la caries que
en la periferia.
Tomada de Bjorndal L, Mjör IA. Pulp-
dentin biology in restorative dentistry. Part
4: Dental caries – characteristics of lesions
and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-
736, 2001.
sección examinada en aire seco
Cambios macroscópicos en dentina
Al llegar a la dentina, la lesión cariosa se propaga

lateralmente a lo largo de la unión amelodentinaria
socavando el esmalte.
La lesión resultante tiene forma de cono con la base
en la unión del amelodentinaria apuntando hacia la
pulpa. La dentina afectada muestra diferentes grados
de decoloración de marrón a marrón oscuro o casi
negro.

Cambios macroscópicos en dentina
Imágenes magnificadas de la superficie de dentina de un incisivo

permanente Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Cambios microscópicos en dentina
Ante el avance de la caries dentinaria, que
se observa en forma triangular, pueden
distinguirse diversas zonas al microscópio, y
desde el esmalte hacia la pulpa, tenemos:
• Zona de dentina descompuesta

• Zona de invasión bacteriana
• Zona de desmineralización
• Zona de esclerosis dentinaria
• Zona de deeneración grasa de las fibras de Tomes.

Sección mesiodistal histológica a través de la corona de un diente premolar.

Vista microscópica de luz transmitida. Dentro de la dentina, la zona de desmineralización (ZD, rojo marrón), los
tractos muertos (DT, oscuro), la zona esclerótica (SZ, brillante) y la dentina (AD) afectada "normal" se pueden
ver en ambas lesiones. La zona de penetración bacteriana (ZP) se limita al área descolorida de color marrón
rojizo oscuro de la lesión en el lado derecho, La dentina terciaria es difícilmente visible en esta sección.
Hendrik Meyer-Lueckel et al., (2013) Caries Management—Science and Clinical Practice p.50
1.-Dentina desorganizada
2.-Dentina desmineralizada
3.-Dentina traslucida
4.-Dentina terciaria
1.-Dentina necrótica
Dentina infectada
2.- Dentina desmineralizada
3.- Dentina esclerótica
Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel 4.- Dentina terciaria
Sección descalcificada a través de

dentina cariada (H&E).
Corte transversal a través de
dentina cariada con túbulos de
dentina infectados con bacterias y
con focos de licuefacción. También
es visible una capa bien
desarrollada de dentina terciaria
(TD).
Hendrik
Dr. Daniel Meyer-Lueckel
Silva Dra. Eyra Rangel et al., (2013) Caries Management—Science and Clinical Practice
p.52
CARIOLOGÍA
Diagnóstico, Sesión 4


Diagnóstico, Definición
Se origina a partir de las dos palabras griegas: "día“ que corresponde a
"a través" y "gnosis" que corresponde al “conocimiento”.
El diagnóstico es un arte y una

ciencia, que resulta de la síntesis de
conocimiento científico y
experiencias clínicas en la
identificación de los signos y
síntomas de un proceso de
enfermedad.
Mohanraj M, Prabhu VR, Senthil R. Diagnostic methods for early detection of dental caries - A
review. Int J Pedod Rehabil 2016;1:29-36.
Diagnóstico en Cariología
Diagnóstico de caries
Juicio clínico que integra la información disponible, incluida
la detección y evaluación de signos de caries (lesiones), para
determinar la presencia de la enfermedad.
Objetivo del diagnóstico clínico de caries

Lograr el mejor resultado de salud para el paciente
seleccionando la mejor opción de tratamiento para cada tipo
de lesión, informar al paciente y monitorear el curso clínico
de la enfermedad [Nyvad et al., 2015] .

CARIES
CARIES
Sistemas de Clasificación, Detección y
Evaluación de caries
Nyvad
ICDAS
ADA CCS
CAST
Detección, Evaluación y Diagnóstico de caries
• Proceso que implica el reconocimiento, por medios

Detección de lesiones ópticos o físicos, de cambios en el esmalte, dentina ,
cemento, causados por el proceso de caries.
• Evaluación de las características de una lesión

Evaluación de la lesión cariosa (actividad, topografía etc ).
• Implica la suma profesional humana de todos los

Diagnóstico de caries signos y síntomas de la enfermedad para llegar a
una identificación de la enfermedad caries.

Requisitos de una herramienta de diagnóstico ideal.
• Exactitud
• De confianza
• Preciso / simple
• Fácil de aplicar
• Útil para todas las superficies de los dientes.
• Identificación de caries adyacentes a restauraciones.
• Objetividad
• Sensibilidad
• Especificidad
• Validez
Herramientas de diagnóstico (Caries).
El examen visual táctil de los dientes es solo uno de los varios métodos
de detección y evaluación de la caries, pero sigue siendo el más
importante.

Diagnóstico de caries dental
Técnica clínica
La evaluación táctil visual
comienza con la detección
de si hay presencia de una
lesión de caries o no
• Determinar la gravedad (lesión
de caries inicial, moderada o
extensa)
• Evaluar si la lesión está activa o
inactiva.

Localización de las lesiones
Localización de las lesiones
• Coronal: Fosas y fisuras en superficies oclusales
• Caras libres: vestibulares / linguales
• Caras interproximales: mesial distal
• Radicular
Áreas propensas a desarrollar una

lesión:
• Zonas naturales que son más difíciles
de limpiar
• Zonas artificiales donde la placa
puede quedar atrapada (dispositivos
fijos y extraíbles, como aparatos de
Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel ortodoncia, coronas, puentes etc.).
Categorización de las lesiones
Las lesiones extensas
suelen ser fáciles de
detectar debido a
signos clínicos o
radiológicos evidentes.
Las lesiones en las

primeras etapas son
desafiantes.
Las lesiones en las primeras etapas, sin cavitación y sin signos

radiográficos de desmineralización, se consideran lesiones
cuestionables. Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Lesiones de caries iniciales
Pérdida neta de minerales: el primer mineral que se pierde es por la
disolución de los cristales ubicados en la superficie prismática y del
espacio interprismático. (R=aumento en el volumen de poro del
esmalte).
Si la lesión de caries continúa progresando y la pérdida de mineral de

la lesión hace que los espacios entre los prismas se vuelvan lo
suficientemente grandes como para llenarse de aire (índice de
refracción = 1.0), la lesión se vuelve clínicamente visible como un área
blanquecina.
Progresión de la lesión, detenida: marrón

Lesiones de caries moderadas
Si la desmineralización continúa,
la lesión progresa más hasta que
los espacios entre los cristales se
vuelven tan grandes y la
estructura se vuelve frágil y
vulnerable.

Lesiones de caries extensas

En algún momento, cuando la profundidad
y el ancho de la dentina cariada socava la
capa superior de esmalte frágil, la superficie
se hunde creando una cavidad que expone
la dentina

En general, se puede concluir que
los dentistas en todo el mundo
todavía tienden a intervenir
operativamente en una etapa
demasiado temprana de caries,
aunque existen variaciones entre
los países.

Lesión de caries "oculta"
La caries "oculta" es una lesión de
caries en la dentina perdida en la
inspección visual pero detectada
radiográficamente o con otros
dispositivos de detección.
La evidencia disponible no respalda el

concepto de que el fluoruro, ya sea en
agua o pasta de dientes, ha alterado la
presentación clínica de caries.
Lo que parece ser una lesión de caries en el esmalte (código ICDAS 2) que revela una lesión en la mitad de Los estudios
la dentina, la dentina en algunos estudios se consideraría caries "oculta" sugieren que la
caries oculta es un
problema para los
médicos y
epidemiólogos.
Preparación de los dientes para el
examen clínico

Preparación de los dientes para el examen clínico
Antes de examinar los dientes en busca de signos visuales
de lesiones de caries, deben estar: limpios, secos y bien
iluminados.
Lesión de caries cavitada antes (a) y después (b) de eliminación de placa

Herramientas de diagnóstico
(Caries).
El uso de un cepillo de dientes por parte

Limpiar del paciente eliminará la mayor parte de
la placa
Aspecto oclusal de un diente extraído con biofilm que cubre Dr. la superficie
Daniel (a).Eyra
Silva Dra. Después
Rangel de la limpieza profesional, es posible detectar caries en la
superficie oclusal (b). La caries se hace más visible después del secado al aire (c). El sondeo duro ha creado fallas en la integridad de la superficie (d).
Lesiones cariosas
Cleansable vs. Noncleansable
Las lesiones cariosas se describen como:
• Limpiables
• Potencialmente limpiables
• No limpiables
Dependiendo de que tan accesible sea la

biopelícula en la superficie de la lesión.

Herramientas de
diagnóstico (Caries).
Dry/Dried
Aislar los dientes, utilizando rollos de
algodón y un eyector de saliva,
retracción de las mejillas y la lengua,
antes del examen detallado de cada Superficie oclusal sana antes (a) y después (b) de secado
superficie dental.
Los poros del esmalte se llenan de

agua (índice de refracción 1.3)
Secar, no Desecar
No se recomienda un secado excesivo ya que la superficie
del esmalte desecado parece blanquecina y puede Superficie oclusal con una lesión de caries antes y después del secado
enmascarar signos de desmineralización. Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
• Si una lesión de caries es

clínicamente visible sin secado al
aire, se ha disuelto relativamente
más mineral en comparación con
aquellas lesiones de caries que
requieren secado al aire para
hacerse visibles.

Herramientas de
Buena iluminación
• La iluminación en unidad d. se puede usar de
manera óptima moviéndola / inclinándola y / o la
cabeza del paciente.
• Espejo dental, moviéndolo en los tres planos
ortogonales, para mejorar los cambios ópticos
producidos por el proceso de caries.
• Si el operador también mueve su cabeza en los
tres planos, esto ayudará a proporcionar
información 3D

Herramientas de
el uso de lupas (magnificación)
aumenta la precisión de
Detección y valoración de
lesiones de caries, en
particular de las iniciales.

El uso de un explorador como

método de diagnóstico fue uno
de los criterios más utilizados en
el pasado.
El explorador NO debe de ser

utilizado para detectar lesiones
cariosas, se pueden producir
daños en esmalte a nivel de las
fosas y fisuras y esmalte frágil
cariado.
(Caries).
Sonda OMS debe

usarse sin presión,
pero con "el peso
del ala de una
mariposa“

Example of explorer tip damaging decalcified tooth
structure, possibly accelerating the caries process. Only
slight chalkiness was visible when wet, but firm pressure
broke through as seen

Mitchell JK el al., 2018; Strategies to Avoid Underdiagnosing Pit-and-Fissure Caries
Separación temporal (uso de ligas separadoras)
Se observó una lesión en la superficie distal del primer premolar y la superficie mesial del segundo premolar. Se dejó
un orto separador en su lugar durante 48 h. Ambas lesiones no fueron cavitadas

(Caries).
Usar hilo dental para

eliminar la placa
interproximal es esencial
antes del examen de las
superficies proximales.
Criterios de detección visual
Criterios de Nyvad para la evaluación de la
actividad y la gravedad de la lesión de caries
La determinación de la actividad de la
lesión refleja el estado actual de la
lesión.
La actividad de la lesión se
detecta mediante la
La actividad de caries es un evaluación de la topografía de
concepto que refleja el
balance mineral, en términos
la superficie y la textura de las
de pérdida mineral neta, lesiones
ganancia mineral neta o
estasis a lo largo del tiempo
[Thylstrup y col., 1994].
Criterios para la
evaluación de la actividad
y la gravedad de la lesión
de caries
Bente Nyvad
Evaluacion de la
gravedad de las lesiones
La clasificación visual (presencia o ausencia de
y táctil de caries cavidades), cada
[Nyvad et al., 1999 puntuación de gravedad
incluye una evaluación
de la actividad de la
lesión.
Bente Nyvad Vibeke Baelum ; Nyvad Criteria for Caries Lesion Activity
and Severity Assessment: A Validated Approach for Clinical Management
and Research; Caries Res 2018;52:397–405 Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
Typical clinical examples of active and inactive caries
lesions and their Nyvad scores
Las superficies de las

lesiones inactivas
generalmente están
libres de la biopelícula
dental y, por lo tanto, los
procesos de
desmineralización y
remineralización están
en equilibrio.
Fig. 1. Typical clinical manifestations of active and inactive caries lesions according to the Nyvad criteria
Active noncavitated lesion on smooth surface ( a ) and occlusal surface ( b ). Inactive noncavitated lesion on smooth surface ( c ) and occlusal surface ( d ).
Dr. Daniel
Active ( e ) and inactive ( f ) lesion with microcavity on occlusal surface. Silva (Dra.
Active Eyra inactive
g ) and Rangel ( h ) cavitated lesion.
La etapa de la actividad de la
Dr. Daniel lesión
Silva Dra. Eyrapuede
Rangel cambiar en cualquier momento.
Características de la actividad de la lesión
Características de la lesión
Código ICDAS Lesión activa Lesión inactiva
1, 2, 3 • Esmalte blanquecino o pardo • Esmalte blanquecino, marrón
con perdida de brillo o negruzco brillante
• Esmalte rugoso a la inspección • Esmalte duro y liso a la
táctil (sonda oms) inspección táctil
• Lesión localizada en área de
acumulación de placa
4 • Probablemente activa
5, 6 • Dentina reblandecida o rugosa • Cavitación brillante a la

durante el sondaje suave inspección táctil duro.
Dentina tiene un componente orgánico más alto

Transición: resistente al sondeo
Color no es un factor determinante
Criterios para la evaluación de la actividad y la
gravedad de la lesión de caries
Bente Nyvad
Las lesiones cariadas deben identificarse y controlarse en el

nivel no cavitado, es decir, antes del desarrollo de la
formación de cavidades [Nyvad y Fejerskov, 1997, 2015].]
Lesiones activas necesitan atención activa

Lesiones inactivas no requieren intervención activa.

Índice Nyvad

Las lesiones activas no cavitadas tienen un
Criterios para la mayor riesgo de progresar a una cavidad
evaluación de la actividad
de la lesión caries
Bente Nyvad Una lesión que progresa activamente en el
esmalte es mate y áspera en un sondeo
suave, mientras que una lesión inactiva
aparece brillante al sondeo suave
[Thylstrupet al., 1994].
Las superficies rugosas de las lesiones activas

del esmalte no cavitadas parecen sin brillo
debido a la dispersión de la luz, las
superficies de las lesiones inactivas aparecen
brillantes debido a la reflexión especular
[Nyvad et al., 2015].

Validez de criterios de Nyvad
Fuerte correlación entre los puntajes clínicos y la

profundidad de la lesión histológica, similar a la
encontrada para ICDAS-II
Braga et al. [2010]; [Ismail et al., 2007] Dr. Daniel Silva Dra. Eyra Rangel
El examen visual con espejos bucales, uso

de explorador y radiografía convencional
fueron los métodos de diagnóstico usados
en el pasado.
Métodos avanzados de detección de caries
Radiografía digital
Genera menor exposición del paciente
a las radiaciones, genera menos
material tóxico y contaminante, hay un
ahorro en cuanto a compra de
películas radiográficas, líquidos de
revelado y máquinas procesadoras de
revelado, es simplificado el espacio de
archivo de expedientes de los
pacientes, el diagnóstico es más fácil
por el alto contraste de las imágenes.
: Detection
Dr. Daniel
Gomez and
Silva Dra. diagnosis
Eyra Rangel of the early caries lesion. BMC Oral Health 2015 15(Suppl 1):S3.
Técnica de transiluminación
capaz de identificar lesiones en las superficies
proximales posteriores en dentina
diagnosticadas radiográficamente, basándose
en el hecho de que la lesión cariosa posee la
característica de dispersar la luz visible
: Detection
Dr. Daniel
Gomez and
Conductividad eléctrica
La conductividad eléctrica de un diente cariado se ve favorecida a causa del
incremento de la porosidad del diente.
Se hace pasar un flujo de corriente eléctrica a través del tejido dentario.
A mayor porosidad, mayor paso de corriente
: Detection
Dr. Daniel
Gomez and
Fluorescencia inducida por láser.
El tejido dentario con lesión de caries presenta un
índice menor de transmisión de luz que el tejido sano,
por lo que se observará como un área más oscura.
Se aplica a través de una fibra óptica de luz visible.
: Detection
Dr. Daniel
Gomez and
Análisis de fluorescencia inducida por luz (QLF)
Utiliza la luz infrarroja (IR) para detectar caries basándose en la diferencia de

fluorescencia entre el esmalte sano y el desmineralizado.
Este sistema cuantifica el incremento en la fluorescencia del tejido dental afectado
por caries mediante de la excitación del mismo, la cual es inducida por una luz láser

Gomez: Detection and diagnosis of the early caries lesion. BMC Oral Health 2015 15(Suppl 1):S3.

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