Machine Translated by Google

Revisión de educación

Cómo reconocer un paro cardíaco repentino en el campo

Jelle SY de Jong ,1 Harald T. Jorstad ,1 Roland D. Thijs,2 Ruud W. Koster,1
Wouter Wieling3

1
Clínico y Experimental El paro cardíaco súbito (PCS), que ocurre a una tasa de muerto', sino agacharse o sentarse/acostarse. Esta
Cardiología, Ámsterdam UMC - aproximadamente 1 en ~50 000 atletas por año, es la causa presentación más gradual es un escollo importante y puede
Ubicación AMC, Ámsterdam, The
Países Bajos
más común de muerte en atletas jóvenes que hacen ejercicio . retrasar que los médicos reconozcan la SCA. Cuando un
2
Neurología, Universidad de Leiden
fibrilación (FV). Si los médicos reconocen las características derrumbe o una falta de respuesta no son precedidos por
Centro Médico, Leiden, El clave de la PCR de manera temprana y precisa, pueden contacto corporal o de la cabeza con otros competidores:
Países Bajos comenzar de inmediato la reanimación cardiopulmonar (RCP) piensa en SCA.
3
Medicina Interna, Ámsterdam
y usar un desfibrilador externo automático (DEA) según sea
UMC - Ubicar AMC,
Ámsterdam, Países Bajos
necesario.2 Esta revisión tiene como objetivo (1) ayudar a
Sacudidas mioclónicas
los profesionales de la salud a reconocer los signos (y evitar Al inicio de la PCS se observa una llamativa palidez,
Correspondencia a
trampas comunes) de SCA y (2) enfatizar las estrategias de sudoración, dilatación pupilar y alteraciones en la respiración.
Sr. Jelle SY de Jong, Cardiología respuesta de mejores prácticas para SCA en el campo. Los ojos están muy abiertos y giran hacia arriba: la 'cara' de
Clínica y Experimental, Amsterdam
SCA. Más del 50 % de los atletas con PCS mostrarán una
UMC - Locatie AMC, Amsterdam
1105 AZ, Países Bajos;
actividad similar a una convulsión o espasmos mioclónicos
jsdejong@amsterdamuc.nl como temblores, estremecimientos o espasmos.4 Evite

4414490
derecho
Protegid
autor.
por
de Aceptado el 11 de noviembre de 2019
Ejemplo de caso de SCA
Miklos Feher, delantero del Benfica, sufrió un SCA el 25 de
enero de 2004. El evento se puede ver en: https://youtu.be/
T7-kKy_XDQU. Más tarde se informó que la causa subyacente
de la muerte fue la FV en un paciente con miocardiopatía
hipertrófica.

Pregunta clínica
confundir la SCA con un ataque epiléptico. Las sacudidas
que acompañan a SCA son diferentes de las que se observan
en una convulsión: menos de 10 sacudidas en SCA versus
más de 20 sacudidas en una convulsión.5
La postura (flexión o extensión unilateral o bilateral de los
brazos) también puede ocurrir en el contexto de SCA y no es
un signo específico de una convulsión. Por el contrario, tales
fenómenos similares a convulsiones deben verse como muy
sospechosos de PCS en un atleta colapsado y que no
¿Cómo pueden los médicos y los profesionales del deporte responde, especialmente uno que aparentemente no tiene un
reconocer rápidamente el SCA en el campo de juego? traumatismo craneal.
Reconocer un SCA en el campo puede ser un desafío debido La presentación de las sacudidas mioclónicas puede ser
al entorno deportivo, otras causas que lo imitan y la aparición visto en: https://youtu.be/SOsNeUg1iGA.
rápida de signos después de la hipoperfusión cerebral. Para
prevenir la muerte o secuelas graves, es fundamental que los
respiración anormal
médicos reconozcan el PCS de inmediato y comiencen el Un concepto erróneo común es que la respiración se detiene
manejo adecuado (es decir, RCP y desfibrilación). inmediatamente después de un SCA. En cambio, la
profundidad y el ritmo de la respiración aumentan inicialmente,
pero después de unos 30 segundos comienza el jadeo
Características clínicas de SCA (respiración 'agonal'). El jadeo se puede reconocer como
La Figura 1 es un esquema de SCA desde el tiempo T = 0-60 respiraciones profundas pero rápidas de baja frecuencia (~4–
Br9 Subscription
bjsports-2019
bjsm.bmj.co
Descargado
diciembre
Service
publicado
10.1136/
febrero
Swets
primera
REF:
2020
http://
2019.
JSports
como
Med:
en
de
de
vez
el
de
por
el5 s con los signos correspondientes, ECG, seguimiento de la
presión arterial y patrón de respiración. La hipoperfusión
cerebral súbita y prolongada provoca un conjunto típico de
eventos.3 El inicio de la FV conduce a una caída rápida de la
6/min) y ocurre en ~35% de los atletas con SCA.4 El jadeo a
veces se confunde con el llamado fenómeno de "tragarse la
lengua". .6 Es un error grave pensar que el PCS puede ser
causado por la deglución de la lengua, y maniobras como el
presión arterial. Los síntomas de hipoperfusión cerebral "barrido de la lengua" nunca deben retrasar el inicio de la
comienzan unos cinco a ocho segundos después del paro RCP y la desfibrilación. La duración del jadeo agónico es
circulatorio; este retraso se explica por el tiempo de reserva variable, dura desde <30 s hasta alrededor de 2 min y es
de anoxia isquémica cerebral3. seguido por apnea terminal. La observación de jadeo durante
el PCS significa que los rescatistas llegaron rápidamente al
atleta y se asocia con una mayor supervivencia en pacientes
Período prodrómico prolongado
© Autor(es) (o su(s) La mayoría de los atletas con SCA no tienen síntomas de con PCS en la población general.7 Cuando aparece la apnea,
empleador(es)) 2019. Sin advertencia antes de su colapso. Sin embargo, después del el paciente está pálido, con los ojos abiertos, las pupilas
reutilización comercial. Ver dilatadas y completamente flácido.
inicio de la FV, algunos atletas pueden experimentar síntomas
derechos y permisos. Publicado
por BMJ. que ocurren rápidamente y son de corta duración. El atleta
puede experimentar mareos o ver negro durante unos
Para citar: de Jong JSY,
segundos, después de lo cual se pierde el conocimiento. Si Cómo administrar SCA
Jorstad HT, Thijs RD, et al.
Br J Sports Med Epub antes de la
el ritmo inicial es una taquicardia ventricular que luego se El manejo de pacientes con PCS en el campo comienza con
impresión: [por favor incluya Día deteriora a FV, la caída de la presión arterial puede ser el reconocimiento temprano, activación del sistema de
Mes Año]. doi:10.1136/ menos pronunciada, lo que resulta en una fase prodrómica respuesta médica de emergencia, compresiones torácicas
bjsports-2019-101159 prolongada. El paciente entonces no 'caerá inmediatas y desfibrilación tan pronto como sea posible.

de Jong JSY, et al. Br J Sports Med 2019;0:1–3. doi:10.1136/bjsports-2019-101159 1

Machine Translated by Google
Revisión de educación

Reconocer un paro cardíaco

repentino en el campo
~6 segundos Taquicardia
La fibrilación
ventricular previa
ventricular a mareo a la fibrilación
primeros segundos
menudo ocurre palidez prolonga
asintomático pródromos*
justo después del esfuerzo. agacharse / acostarse o colapso
repentino

7-13s
pérdida de consciencia

Hipotensión profunda

Respiración normal/rápida

0 5 10 15

Tiempo (segundos)

14-20s Inicie la RCP lo antes

21-35s 36-120s posible y conecte el DEA
los ojos estan abiertos
sacudidas mioclónicas
jadeando** dilatación pupilar máxima
flácido
apnea

jadeando Apnea

20 25 30 35 40 45 50 55 60

Tiempo (segundos)

*La transición de taquicardia ventricular a fibrilación ventricular es muy variable. La taquicardia ventricular hemodinámicamente estable puede
dar lugar a variaciones en la duración de los síntomas prodrómicos. **La duración y frecuencia de los jadeos es muy variable.

Referencias
Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, et al. Síntomas y signos de síncope: una revisión del vínculo entre la fisiología y las pistas clínicas.
Cerebro 2009;132:2630-42. doi: 10.1093/cerebro/awp179
Zuercher M, Ewy GA, Hilwig RW, et al. Respiración continua seguida de jadeo o apnea en un modelo porcino de paro cardíaco por fibrilación
ventricular. Trastorno cardiovascular BMC. 2010;10:36. doi:10.1186/1471-2261-10-36
Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Sección 2. Soporte vital básico
para adultos y desfibrilación externa automatizada. Reanimación 2015;95:81-99. doi: 10.1016/j.resucitación.2015.07.015

Figura 1 Reconocimiento de un paro cardíaco repentino en el campo. De arriba a abajo: síntomas y signos de paro cardíaco súbito, ECG esquemático,
trazado esquemático continuo de la presión arterial, trazado esquemático del volumen pulmonar.

como sea posible. Después de 30 compresiones torácicas, dé dos respiraciones
de rescate y continúe con esta proporción de RCP. Tan pronto como llegue un
DEA, se deben colocar los parches para el análisis del ritmo y la desfibrilación
como se indica.8 Se deben hacer todos los esfuerzos para limitar las
interrupciones en la RCP y se deben realizar compresiones torácicas
iniciarse inmediatamente después de la desfibrilación y continuar hasta que la
víctima responda o el DEA vuelva a analizar el ritmo (cada 2 min). Supervivencia
tras PCS en jóvenes
atletas es > 80% cuando se proporciona RCP y un DEA de cerca
accesible.9

2 de Jong JSY, et al. Br J Sports Med 2019;0:1–3. doi:10.1136/bjsports-2019-101159

Machine Translated by Google
Revisión de educación

Consejos prácticos
1. El reconocimiento rápido de SCA es clave para la supervivencia.
2. El colapso y la falta de respuesta que no estén asociados con el contacto del cuerpo
o la cabeza con los competidores es un SCA hasta que se demuestre lo contrario.
subvenciones de Christelijke Vereniging voor de Verpleging van Lijders aan Epilepsie, Países Bajos,
subvenciones de la Fundación AC Thompson, honorarios personales de Medtronic, honorarios personales
de UCB, honorarios personales de GSK, fuera del trabajo presentado.
Consentimiento del paciente para la publicación No se requiere.
Procedencia y revisión por pares No encargado; revisado por pares externos.

3. La respiración normal/rápida puede continuar hasta 30 segundos después ID de ORCID

SCA.
Jelle SY de Jong http://orcid.org/0000-0001-9522-2455
4. La respiración anormal seguida de jadeo agónico (periódico) y apnea apuntan Harald T. Jorstad http://orcid.org/0000-0003-3617-3256

fuertemente al diagnóstico de PCS.

5. Las sacudidas mioclónicas (generalmente <10) y las posturas a menudo ocurren en
SCA.
6. Inclinarse, sentarse o acostarse puede preceder a la pérdida de
conciencia.
7. Inicie inmediatamente las compresiones torácicas y aplique un DEA cuando se
sospeche un PCS.
Aviso de corrección Este artículo ha sido corregido desde que se publicó Online First.
Se ha modificado el nombre del primer autor.
Contribuidores Todos los autores hicieron contribuciones sustanciales a la concepción o diseño del
trabajo, redactaron el trabajo o lo revisaron críticamente para contenido intelectual importante, dieron su
aprobación final a la versión publicada, aceptan ser responsables de todos los aspectos del trabajo para
garantizar que las preguntas relacionadas a la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo son
investigados y resueltos apropiadamente.
referencias
1 Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, et al. Incidencia de muerte súbita cardiaca en
atletas: una revisión del estado del arte. Corazón 2014;100:1227–34.
2 Siebert DM, Drezner JA. Paro cardíaco súbito en el terreno de juego: convirtiendo la tragedia en
un evento sobreviviente. Neth corazón J 2018;26:115–9.
3 Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, et al. Síntomas y signos de síncope: una revisión del vínculo entre la
fisiología y las pistas clínicas. Cerebro 2009;132:2630–42.
4 Steinskog DM, Solberg EE. Paro cardíaco súbito en el deporte: un análisis de video. Br J Deportes
Medicina 2019;53:1293–8.
5 Shmuely S, Bauer PR, van Zwet EW, et al. Diferenciación de los fenómenos motores en el síncope
inducido por basculamiento y las crisis convulsivas. Neurología 2018;90:e1339–46.
6 Viskin D, Rosso R, Havakuk O, et al. Los intentos de evitar que se "trague la lengua" pueden
será el principal obstáculo para la resucitación exitosa por parte de los espectadores de atletas con paro
cardíaco. Ritmo cardiaco 2017;14:1729–34.
7 Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, et al. El jadeo durante un paro cardíaco en humanos es
frecuente y se asocia con una mejor supervivencia. Circulación

4414490
derecho
Protegid
autor.
por
de Financiación Los autores no han declarado una subvención específica para esta investigación de
ninguna agencia de financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

Conflicto de intereses HTJ informa subvenciones de Amsterdam Movement Science, NOC*NSF,

fuera del trabajo presentado. RDT informa subvenciones del Fondo Nacional Holandés para la
Epilepsia, subvenciones de la Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud
(ZonMW), subvenciones del Fondo NUTS Ohra, subvenciones de Medtronic,
2008;118:2550–4.
8 Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, et al. Directrices del consejo europeo de reanimación para
reanimación 2015: sección 2. soporte vital básico para adultos y desfibrilación externa automatizada.
Resucitación 2015;95:81–99.
9 Drezner JA, Toresdahl BG, Rao AL, et al. Resultados del paro cardíaco repentino en las escuelas
secundarias de EE. UU.: un estudio prospectivo de 2 años del Registro Nacional para el uso de
DEA en los deportes. Br J Sports Med 2013;47:1179–83.

Subscription
bjsports-2019
bjsm.bmj.co
Descargado
diciembre
Service
publicado
10.1136/
febrero
Swets
primera
REF:
2020
http://
2019.
JSports
como
Med:
vez
Br en
de
de
el
de
por
el
9 5

de Jong JSY, et al. Br J Sports Med 2019;0:1–3. doi:10.1136/bjsports-2019-101159 3