CÓDIGO FTSST 001

ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL LUGAR DE TRABAJO VERSIÓN 01

FECHA DE
01/2022
APROBACIÓN

PROYECTO:

COMPAÑÍA: LUGAR: FECHA:

ACTIVIDAD A ANALIZAR:

Se debe realizar un AST por cada actividad de alto riesgo, si se va a trabajar de noche se debe realizar un nuevo AST ó si se va realizar la misma actividad en otro sitio

CONTROLES A APLICAR PARA PREVENIR

PASOS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS ASOCIADOS CON LA TAREA CONSECUENCIA
ACCIDENTES/ACCIDENTES (fuente, medio, individuo)

QUE HACER EN CASO QUE ALGO FALLE:

Adicional a los EPP obligatorios (Marcar con una x el EPP adicional que considere necesario para la ejecucion de la tarea)
Resp. Vapores organicos: Guantes de caucho: Delantal de soldador: Guantes de Nitrilo Careta para Soldar:
Resp. Vapores acidos Botas de caucho: Cuerdas y ganchos: Guantes Dielectricos media Monogafas:
Mascarilla de polvo: Arnes y linea de vida: Equipo aire fresco: Guantes Dielectricos alta tensión Arnes para Electrisistas:
Otro:
Tapetes aislantes: Delantal de caucho: Equipo aire Autocontenido: Careta para esmerilar
Cual?________________________
Participantes: Nombre y Firma de los participantes

Responsable de HSE: Responsable de la actividad:

NOTA: SI NECESITA MAS ESPACIO PARA LAS FIRMAS DE LOS PARTICIPANTES, POR FAVOR UTILICE EL RESPÁLDO DE LA HOJA COLOCANDO NOMBRE Y FIRMA DE C/U