Cdigo:

PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE Versin:

Fecha de aprobacin:

TRABAJO : FECHA:

UBICACIN : HORA INICIO :

CONTRATISTA : USUARIO: HORA FINAL :

INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, como referencia lea el Procedimiento para Trabajos de Alto Riesgo (seccin Trabajos en Caliente)
2. El PETAR original debe permanecer en el rea de trabajo.
3. Esta autorizacin es valida solo para el turno y fecha de indicados.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deber sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorizacin NO PROCEDE

CORRECTO INCORRECTO NO APLICA NA

1- LISTA DE VERIFICACIN:

Verificacin Observaciones

1 Se cuenta con un Observador Contra Incendios?

Se retir o protegi en un radio de 20 10 m. todo peligro de incendio o explosin (materiales combustibles,

2 pinturas, aceites, grasas, solventes, gases comprimidos, otros)? En caso de proteger especificar los controles en
OBSERVACIONES

3 Se cuenta con un extintor operativo ubicado a 2 m como mximo del rea de trabajo?

Se ha verificado que los tanques, cisternas, recipientes o tuberas que hayan contenido combustibles o lquidos
4 inflamables se encuentren vacos, purgados, ventilados y lavados adecuadamente? Asimismo, se ha verificado la
ausencia de gases o vapores inflamables antes de empezar el trabajo?No tenemos aparatos para medir esto

5 El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de proteccin personal requerido?

6 El equipo de oxicorte cuenta con vlvulas anti-retorno de llama en las dos mangueras hacia los cilindros?

7 Los accesorios (tenazas, cables, uniones, otros) estn en adecuadas condiciones operativas?

8 Las mangueras del equipo de oxicorte estn aseguradas a sus conexiones por presin y no con abrazaderas ?

9 Las mquinas soldadoras cuentan con su respectiva lnea a tierra?

El Observador Contra Incendios inspeccion 30 minutos despus de finalizado el trabajo, a fin de verificar que no
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se haya originado algn incendio?

tener item con estado de instalaciones electricas

Para el caso de reas criticas (almacenes y otros que contengan material combustible) El Observador Contra
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Incendios realiz una segunda inspeccin 2 horas despus de terminado el trabajo en caliente?

2.- DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

3.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien ser el supervisor que permanecer durante la ejecucin de esta tarea

OCUPACIN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TRMINO

(*)

4.- EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDO (EPP Bsico: Casco de seguridad, lentes con proteccin lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Bsico Guantes de neoprene / nitrilo Orejeras
Lentes Goggles Guantes de cuero / badana Tapn auditivo
Careta Guantes dielctrico Full face
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines Guante de aluminio Cartucho negro (vapor orgnico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arns de seguridad Cartucho blanco (gas cido)
Zapatos dielctricos Lnea de anclaje con absorbedor de impacto Cartucho multigas (gas HCN)
Otros (indique) : Lnea de anclaje sin absorbedor de impacto Filtro para polvo P100

solo los que nos aplieque para soldadura oxicorte y pulidora

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

6.- PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y cdigo del procedimiento asociado a la actividad)

7.- AUTORIZACIN Y SUPERVISIN

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor del Trabajo / Residente

COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN CALIENTE

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