UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Asignatura Medicina Interna

ARTROPATIA POR
MICROCRISTALES
ARIEL SALINAS MENESES
Mdico Reumatlogo - HNASS
 MICROCRISTALES
Se pueden encontrar cristales en una
articulacin con derrame de lquido sinovial.
Se ha confirmado papel fisiopatolgico en
inflamacin para cristales de:
URATO MONOSODICO
PIROFOSFATO DE CALCIO
 PATOGENESIS
Cristales

C3a, C5a Activacin directa de leucocitos

Bradicinina, kalikreina y sinoviocitos

LTB4, PGE2,PAF
IL 1, TNF
IL8
S100A8/A9

Dolor, calor, rubor, edema articular

Migracin intraarticular de neutrfilos
ARTROPATIA POR CRISTALES DE
URATO MONOSODICO
 GOTA

Es una artritis inflamatoria resultante del deposito de

cristales de monourato sdico que provienen de fluidos
extracelulares saturados con urato, el producto final del
metabolismo de la purina humana
 FORMAS CLNICAS
Hiperuricemia Asintomtica.
La Gota Aguda es una artritis severa pero
auto-limitada debida a la respuesta
inflamatoria a los cristales de urato. Los
ataques agudos repetidos y el depsito de
cristales persistentes pueden llevar a
artropata crnica y gota tofacea deformante
 ETIOLOGIA: PRODUCCION
(HIPERURICEMIA)
La concentracin de urato srica que excede
aproximadamente los 6.8 mg/dL (400 M)
refleja la saturacin de urato tisular que es el
precursor bioqumico central para gota.
Alteraciones en las enzimas del metabolismo de
las purinas (como fosforibosil transferasa de
hipoxantina-guanina y 5-fosforibosil 1-pirofosfato
sintetasa 1) producen sobreproduccin de urato
pero representan < del 1 % de los casos de gota.
 ETIOLOGIA: PRODUCCION
Estudios de gentica postulan otros
candidatos como en el transporte de uratos,
vas metablicas y regulacin de la
inflamacin.
Los genes conocidos solo explican una minora
de la fuerte herencia de la hiperuricemia y la
gota.
 ETIOLOGIA : EXCRECIN
HIPERURICEMIA = Deterioro relativo de la
excrecin de acido rico renal + excesos dieta,
diurticos y alcohol.
Alteraciones en uno o ms de los
transportadores del urato al tbulo proximal
(como GLUT9 y URAT1) tambin contribuyen a
hiperuricemia.
 FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION GOTOSA AGUDA

(SINOVIOCITOS + FAGOCITOS ) SEGREGAN CITOQUINAS

Y SIMILARES PARA ATRAER Y ACTIVAR NEUTROFILOS

CMU ACTIVAN EL INFLAMASOMA NLRP3

QUE LIBERA IL-1
 CRITERIOS PARA CLASIFICACION DE ARTRITIS
AGUDA POR GOTA PRIMARIA (1977)
Presencia de cristales de urato monosdico
caractersticos en liquido sinovial o tofo con
cristales de urato, comprobados por
procedimientos qumicos o microscopa de luz
polarizada.

Presencia de 6 de 12 hallazgos clnicos,

laboratorio y de radiologa.
CARACTERISTICAS DE GOTA AGUDA
CLINICAS
1. Ms de un ataque de artritis aguda.
2. Maxima inflamacin alcanzada en < 1 da.
3. Ataques de artritis monoarticular
4. Articulacin eritematosa observada.
5. 1 MTF dolorosa o tumefacta.
6. Podagra (ataque unilateral de 1 MTF)
7. Ataque unilateral de tarso.
CARACTERISTICAS DE GOTA AGUDA
LABORATORIO
8. Sospecha de Tofos.
9. Hiperuricemia.
10. Cultivo de Liquido Sinovial negativo.

RADIOLOGIA
11. Tumefaccin asimtrica dentro de una
articulacin
12. Quistes subcorticales sin erosiones.
DAO ARTICULAR CRONICO

Fuertemente
ligado a tofos
intraarticulares
con activacin
de vas
catablicas que
llevan a
degradacin
cartilaginosa y
osea
 NOTAS CLINICAS
Debut brusco con compromiso de primer dedo,
tobillo u otra articulacin del pie.
Los miembros superiores, en especial IFD, son
afectados por la gota crnica tofacea o el cuadro
agudo recurrente.
Los hombres en edad mediana que son obesos y
toman alcohol regularmente son los ms
susceptibles.
Las mujeres, cuando son afectadas, son usuarias
de diurticos o postmenopusicas.
COMPROMISO AVANZADO
RADIOGRAFICAMENTE
RADIOGRAFICAMENTE
TOFOS EN OREJA
TOFO GOTOSO EN UN DEDO
 NOTAS CLINICAS (2)
Hipertensin, hipertrigliceridemia, resistencia
a la insulina y dao renal leve pueden estar
asociados.
Alteraciones enzimticas o enfermedad renal
heredada deben sospecharse en nios,
adolescentes, o adultos jvenes con gota.
 MANEJO DE GOTA
Mejorar calidad de vida.
Tratamiento profilctico de hiperuricemia
Dieta.
Medicamentos para hiperuricemia: Alopurinol,
Febuxostat, Rasburicasa
Tratamiento antiinflamatorio rpido de la
artritis gotosa.
AINES, Corticoides, Colchicina.
Tratamiento de tofos y urolitiasis.
ARTROPATIA POR CRISTALES DE
PIROFOSFATO DE CALCIO
 CRITERIOS DE CLASIFICACIN
I. Demostracin de cristales de pirofosfato
clcico dihidratado (obtenido por biopsia,
necropsia o aspirado de lquido sinovial) por
mtodos definitivos (anlisis qumico o por
difraccin de Rayos X).
 CRITERIOS DE CLASIFICACIN
II.
a. Demostracin de los cristales con birrefringencia
dbilmente positiva con el microscopio de luz polarizada.
b. Presencia de calcificaciones tpicas en Rx.
Cartlago articular, menisco lateral y medial de la articulacin de
la rodilla en proyeccin A-P.
Borde acetabular en la proyeccin A-P de la articulacin de la
cadera.
Sinfisis fibrocartilaginosa del pubis en la proyeccin A-P de la
pelvis.
Disco articular de la mueca en la proyeccin AP.
Anillo fibroso de los discos intervertebrales en la proyecciones A-
P y lateral.
IMGENES DE CRISTALES PFFC EN
BIREFRINGENCIA
CONDROCALCINOSIS
CONDROCALCINOSIS

A nivel
mueca
 CRITERIOS DE CLASIFICACIN
III.
a. Artritis aguda, especialmente de las rodillas o de
otras grandes articulaciones, con o sin hiperuricemia
concomitante.
b. Artritis crnica, especialmente de rodillas, caderas,
mueca, carpo, codo, hombro y MCF especialmente
si se acompaa de exacerbaciones agudas.
Caractersticas que sirven para diferenciarla de la
artrosis:
Lugares no comunes: mueca, MCF, codo, hombro.
Apariencia de la lesin radiolgicamente. (Ej:
estrechamiento del espacio articular radio- carpiano o
femoro-patelar, especialmente si es aislado).
 CRITERIOS DE CLASIFICACIN
(continuacin)
Formacin de quistes subcondrales.
Severidad de la degeneracin - progresiva con colapso del
hueso subcondral (microfracturas) y fragmentacin con
formacin de cuerpos radiodensos intraarticular.
Formacin de osteofitos variable e inconstante.
Calcificaciones de tendones, especialmente Aquiles, trceps,
obturadores.
Categoras:
Definido - criterio I II a + b.
Probable - criterio IIa IIb.
Posible - criterio IIIa b.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
No pueden ser disueltos.
En el ataque agudo o crnico
AINES.
La artrocentesis, con o sin infiltracin con esteroides
locales, tambin es utilizada con xito.
Colchicina: Ha mostrado ser til en la prevencin de
nuevas crisis agudas de esta enfermedad.
En asintomticos: recomendaciones generales,
como reducir peso, ejercicio moderado, etc. para
prevenir el desgaste articular, mantener el
movimiento y aumentar el tono muscular.
ARTROPATIA POR OTROS
MICROCRISTALES
 DEPSITO DE CRISTALES DE
HIDROXIAPATITA
Tambin llamados cristales de fosfato clcico
bsico
Relacionados con los cambios inflamatorios
periarticulares de pacientes con enfermedades
neurolgicas y calcificaciones articulares.
Existen sndromes clnicos asociados.
A pacientes con osteoartritis, calcinosis, insuficiencia
renal crnica y dilisis.
Casos raros se encuentran esos cristales en las artritis
agudas de etiologa desconocida.
IMGENES DE HIDROXIAPATITA
 TRATAMIENTO
AINES o Corticoides.
Colchicina: como en pseudogota, la respuesta
es variable.
En un intento de disolver los cristales
depositados se han usado dietas pobres en
fsforo, difosfonatos, heparina y bloqueantes
de los canales de calcio. Resultado no claro.