REVISIÓN DE EPP

NOMBRE DE QUIEN EJECUTA LA REVISIÓN FECHA

MARQUE LA CASILLA SI EL EPP SE ENCUENTRA EN MALA LUNES MIERCOLES VIERNES

CONDICIÓN Y SE DEBE DE HACER CAMBIO. G EPP G EPP G EPP
U U U
A A A
N T T N T T N T T
A A A A A A
Z T L Z T L Z T L
A E P P E C A E P P E C A E P P E C
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N° NOMBRE Y APELLIDO A
B O
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O I C D S O O I C D S O O I C D S O
S V S V S V
A O A O A O
E E E
S S S S S S
L L L

1 Pedro Cohn 3 3 3

2 Diana Molina
3 Luis Alberto Rivera
4 Rodolfo Saul Alas Valle
5 Julio García
6 Jaime Madrid
7 Sarai Cicilia Deras
8 Fredy Felipe Ferrer González
9 Ernesto Domínguez
10 Noel Valentine Fraser
11 Rodolfo Alexander Navarrete
12 Elías Armando Calderón
13 Ernesto Corado
14 José Enrique Sánchez Cumi
15 Edwin Vladimir Zetino
16 José Antonio Figueroa
17 César Norberto Santos Ulloa
18 Wilfredo Alvarado Carranza
19 José Bladimir Ramírez Cruz
20 Carlos Alberto Iglesias
21 William Geovanni Peñate
22 Alexander Adonay Peñate
23 Jhonatan Elenilson Ayala
24 Saul Ernesto Murillo
25 Sandro Geovanni Ardón
26 Jorge Adalberto Ventura
27 Oscar Montaño
28 Edwin Jovel Rodriguez
29 Santos Mejia Cuellar
30 Jose Antonio Salazar Rivas
31 Rafael Sanchez Valencia
32 Herber Adonay Flores
33 Mario Walber Ramirez
34 Orlando Simon Hernandez
35 Donis Sandoval
36 David Torres
37 Gerardo Diaz
38 Salvador Montalvo
39 Oscar Cuellar
40 David Rodriguez
41
42
FIRMA DEL INGENIERO HES
 Fecha del reporte

" 5 PORQUES" REPORTE DE UNA PAGINA

Hora del reporte

Numero de incidente Empresa Nombre del proyecto Lugar

fecha del incidente Hora Tipo de trabajo Tipo equipo Lugar del incidente

MIEMBROS DEL EQUIPO:

DESCRIPCION DEL INCIDENTE:

ACCIONES INMEDIATAS :

5 PORQUES
1. PORQUE SUCEDIÓ:

2. PORQUE SUCEDIÓ LO ANTERIOS:

3. PORQUE SUCEDIÓ LO ANTERIOS:

4. PORQUE SUCEDIÓ LO ANTERIOS:

5. PORQUE SUCEDIÓ LO ANTERIOS:

CAUSA RAIZ (S): CUALES FUERON LAS CAUSAS RAICES DEL INCIDENTE?
1 SU CATEGORIA DE LA CAUSA RAIZ

2 SU CATEGORIA DE LA CAUSA RAIZ

SOLUCION: LISTA DE ACCIONES QUE SERAN TOMADAS PARA ELIMINAR LAS CAUSAS RAICES DEL INCIDENTE
1 FECHA FINAL RESPONSABLE

2 FECHA FINAL RESPONSABLE

3 FECHA FINAL RESPONSABLE

PRINCIPIOS VIOLADOS: CUALES FUERON LOS PRINCIPIOS VIOLADOS PARA ESTE INCIDENTE:
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