ANEXO 04

REQUERIMIENTO DE PERSONAL

1.- DATOS GENERALES:

PROYECTO PIP :____________________________________

PERSONAL REQUERIDO :____________________________________
LUGAR DE TRABAJO :____________________________________
PERIODO DE CONTRATACIÓN: INICIO :____________________________________
TERMINO :____________________________________

2.- AFECTACIÓN PRESUPUESTAL:

NOMBRE DEL PIP :______________________________________________________

CODIGO PIP :______________________________________________________
META :______________________________________________________
FTE.FTO-RUBRO-CLASIFICADOR :______________________________________________________
ANALITICO DE GASTO SI ( )

3.- VIABILIDAD DEL PROYECTO

FECHA DE
APROBADO SI ( ) APROBACIÓN :____________________
INICI INICIO DE OBRA : ____________________ TERMINO DE OBRA :____________________
AMPLIACIÓN DE PLAZO: SI ( ) FECHA DE INICIO :____________________
NO ( ) TERMINO :____________________

4.- CAUSA OBJETIVA DE CONTRATACIÓN

Área usuaria deberá de justificar la necesidad de servicio en la obra a ejecutarse

…………………………………………….. .…………………………………… ……………………………………

GERENTE DE OBRAS PÚBLICAS SUPERVISOR RESIDENTE

1
 ANEXO 05

DECLARACION JURADA DE PRESENTACION

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUANCAYO

Por el presente documento yo,……………………………………………………………..............................con DNI N°

…………..…………………….con domicilio en: ……………………………………………………………………………….. para
desempeñar el cargo de :……………………………………………………… en la (Obra)
………………………………………………………………………....…………………………………………………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO Y RESPONSABILIDAD QUE LA SIGUIENTE INFORMACION SE SUJETA A LA
VERDAD:

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO:

NOMBRES:

DOMICILIO LEGAL:

DNI N°:

FECHA DE NACIMIENTO

CORREO ELECTRONICO:

TELEFONO FIJO O MOVIL:

N° DE CUENTA
SUELDO(Continental/Interbank)

ÚLTIMO TRABAJO; FECHA DE

INICIO Y CULMINACÓN:

Por lo indicado, dejo constancia que los datos consignados son ciertos y que conozco las sanciones a
los que seré sometido (a) en caso de haber anotado información falsa. Por lo tanto para mayor
constancia firmo y dejo mi huella digital en la presente.

Huancayo, …,…… de…………………..… del 20……

……………………………………..
FIRMA Huella Digital

ANEXO 06
2
 DECLARACIÓN JURADA DE PROHIBICIONES

Yo,………………………………………………………………………………., identificado (a) con DNI Nº…………………… y con

domicilio en………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Percibir doble remuneración del Estado o desempeñar más un empleo, por

locación de servicios, asesoría o consultoría. SI NO

2. Contar con vínculo de parentesco familiar hasta de cuarto grado de

consanguinidad y segundo de afinidad con personas de grados inmediatos en
SI NO
el área que desempeña; así como con Funcionarios, Directivos y/o
Autoridades de la Municipalidad de Huancayo.

3. Tener antecedentes da haber sido destituido de la Administración Pública u

objeto de despido de la actividad privada por falta administrativa grave. SI NO

4. Tener procesos judiciales de carácter laboral y otros con la Municipalidad

SI NO
Provincial de Huancayo.

5. Estar inhabilitado para contratar con el Estado. SI NO

6. Tener antecedentes penales y/o judiciales que puedan dificultar las labores
SI NO
dentro de la Municipalidad de Huancayo.

7. Estar registrado en el registro deudores alimentarios morosos –REDAM SI NO

8. Tener procesos pendientes contractuales (entrega de cargo), con la SI NO

Municipalidad Provincial de Huancayo u otra entidad del Estado.

9. Estar cumpliendo sentencia por delito doloso en el ejercicio de la

SI NO
Administración Pública.

Esta declaración se formula en aplicación del principio de presunción de veracidad establecido en el

numeral 1.7 del artículo IV del D. S. 006-2017-JUS, que aprueba el TUO de la Ley N° 27444. Ley del
Procedimiento Administrativo General.

Por lo que, suscribo la presente en honor a la verdad.

Huancayo, ….… de……………… del 20……

……………………………………..
FIRMA Huella Digital
DNI

3
 ANEXO 07

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ……………………………………………………………………………….…, identificado(a) con DNI N° ………………. y con

domicilio en …………………………………………………….………………………………………………………………..
DECLARO EN HONOR A LA VERDAD:
Que no tengo ningún grado de parentesco y/o familiaridad hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo
de afinidad o por razón de matrimonio, unión de hecho o convivencia con funcionarios, servidores públicos, jefes
de oficina, empleados de confianza, Directivos superiores que gocen de la facultad de nombramiento y
contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771, modificado por Ley N°
30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias Decreto Supremo
N° 017-2002-PCM y Decreto Supremo N° 034-2005-PCM. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna
acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.

Asimismo, declaro que:

 NO ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la Municipalidad.
 SI ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la Municipalidad, c uyos datos señalo a
continuación:
Grado o relación de Área de Trabajo Apellidos Nombres
parentesco o vínculo
conyugal

Huancayo, a los…………días del mes de…………….. del 20…..

Firma:…………….…………………………

DNI:…………………………………………..

GRADO PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD

En línea recta En línea colateral
1er Padres / hijos ----------------------
2do Abuelos / nietos Hermanos
3er Bisabuelos / bisnietos Tíos, sobrinos
4to Primos, sobrinos, nietos, tíos abuelos
PARENTESCO POR AFINIDAD
1er Suegros, yernos, nuera
2do Abuelos del cónyuge Cuñados