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Caso Clínico

UNIDAD II, CASO CLÍNICO # 1

Monserrat Sarahí Barrera Ortega

Universidad Autónoma de Guerrero, Facultad de

Medicina Morfología III, Neuroanatomía

Dr. Juan Alberto Suástegui

Vargas 29/10/2021
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Caso Clínico
Paciente de 49 años, sexo masculino. Es traído al servicio de urgencias luego de recibir una

agresión por la espalda durante la cual presenta un traumatismo craneoencefálico (TCE),

con amnesia del episodio.

Al recuperar la conciencia nota déficit motor de hemicuerpo izquierdo. Al ingreso se constata que el

paciente esta lúcido, Score de Glasgow (GCS) 15 puntos. Presentaba lesiones corto-contusas

múltiples, destacándose una a nivel cervical posterior izquierdo por la cual sale líquido

cefalorraquídeo (LCR). Se realizó sutura primaria de la lesión.

En lo neurológico se destaca un síndrome de Brown-Sequard (SBS) dado por una hemiplejía

izquierda con signo de Babinski, disminución de la sensibilidad termo- algésica en hemicuerpo

derecho con nivel sensitivo en tronco a la altura de C5 y apalestesia en hemicuerpo izquierdo. No

presentaba compromiso esfinteriano. Asociaba un síndrome de Claude-Bernard-Horner a

izquierda.

La valoración paraclínica incluyo una tomografía axial computarizada (TC) de cráneo que

mostró escaso neumoencéfalo sin otras lesiones, imagen resonancia magnética (IRM) de raquis

cervical evidenció alteración en la señal del cuerpo vertebral C6 en su sector posterior, sin cambios

en la señal medular.
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Preguntas:

1) ¿Cuál es el tipo de TCE que se puede identificar en el paciente? Según las

clasificaciones de Becker y OMS.

 Según la clasificación de Becker el daño sería de grado II, ya que este

nos indica la disminución del estado de alerta, pero es capaz de obedecer

órdenes simples. Tiene déficit neurológico circunscrito

 Tomando en cuenta que la OMS utiliza la escala de Glasgow para la

valoración del nivel de daño de TCE, se considera como traumatismo leve ya

que su valor es de 15 puntos.

2) ¿Qué es la Escala de Coma de Glasgow, Score de Glasgow o GCS? Menciona su

aplicación y el significado de sus diferentes resultados.

 Es la escala que permite medir el nivel de conciencia de una persona, y

utiliza 3 parámetros: la respuesta verbal, la respuesta ocular, y la respuesta

motora.

 Respuesta ocular:

-Espontánea 4 puntos

-Orden verbal 3 puntos

-Dolor 2 puntos

-No responde 1 punto

 Respuesta verbal:

-Orientado y conversado 5 puntos

-Desorientado y hablando 4 puntos

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-Palabras inapropiadas 3 puntos

-Sonidos incomprensibles 2 puntos

-Ninguna respuesta 1 punto

 Respuesta motora:

-Obedece a la orden verbal 6 puntos

-Localiza el dolor 5 puntos

-Retirada y flexión 4 puntos

-Flexión anormal 3 puntos

-Extensión 2 puntos

-Ninguna respuesta 1 punto

 TCE LEVE: de 13 a 15 puntos

 TCE MODERADO: de 9 a 12 puntos

 TCE SEVERO: menos de 8 puntos

3) ¿En qué consiste el síndrome de Brown-Sequard?

 El síndrome de Brown- Sequard, consiste en la hemisección de la médula

espinal. Usualmente se presenta como resultado de un trauma penetrante, su

incidencia es de 2% a 4% en lesiones traumáticas de la médula espinal, siendo

más común en hombres. Los síntomas que presenta normalmente son: parálisis,

disminución en la sensibilidad, pérdida parcial de la movilidad, en el lado que se

da la hemisección habrá una anestesia completa y parálisis.

4) ¿Cuáles de los elementos del síndrome de Brown-Sequard aplican al paciente para

definirlo dentro del mismo?

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 Hemiplejia del lado que se dio la hemisección medular

 Apalestesia del mismo lado que se dio la hemisección

 Disminución de la sensibilidad termo-algésica en el lado contralateral del

que se dio la hemisección

 Síndrome de Claude-Bernard-Horner en el mismo lado de la hemisección

5) ¿Qué es síndrome de Claude-Bernard-Horner? 5 Extra: ¿Puede encontrar la relación

entre este síndrome y el tipo de lesión del paciente?

 Es un síndrome causado por la lesión de los nervios simpáticos de la

cara. Se caracteriza por la caída del párpado superior (ptosis palpebral), la

pupila permanece pequeña (miosis), y el lado afectado de la cara suda menos

(anhidrosis).

 La relación que aquí existe es que el paciente recibió una lesión corto-

contusa a nivel cervical posterior izquierdo, la cual comprometió el daño de

fibras nerviosas que pueden conectar el ojo con el cerebro.

6) ¿Cuáles trastornos se pueden presentar cuando hay lesión a nivel de la

vértebra C6? Tanto con y sin lesión medular.

 Síndrome de Brown-Sequard

 Síndrome de Claude-Bernard-Horner
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BIBLIOGRAFÍA

 https://www.youtube.com/watch?v=BSABPwU08RE
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003294.htm
 https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-
nerviosas/trastornos-del-sistema-nervioso-aut%C3%B3nomo/s%C3%ADndrome-de-horner
 https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2004/ju042f.pdf
 https://www.discapnet.es/areas-tematicas/salud/enfermedades/enfermedades-
discapacitantes/traumatismo-craneoencefalico
 https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/escala-de-coma-de-glasgow