Casos clínicos de medicina interna

1. Un paciente de 35 años, es traído al servicio de urgencias tras sufrir un

accidente de tráfico. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obedece a
órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho aparece
deformado y no responde a estimulo doloroso, sin embargo el brazo izquierdo
responde a movimiento intencionado hacia el estímulo. Su escala de como de
Glasgow es:

Rspta: d) 8; Lo que analizamos es:

- La apertura ocular; el paciente no abre a estímulos dolorosos

- La apertura ocular; el paciente no abre a estímulos dolorosos por
por lo que se considera puntación 1.
lo que se considera puntación 1.
- La parte verbal, el paciente no obedece a órdenes pero si
- La parte verbal, el paciente no obedece a órdenes pero si emite
emite sonidos incomprensibles se califica con 2.
sonidos incomprensibles se califica con 2.
- La parte motora, refiere que el paciente con el brazo
- La parte motora,
izquierdo ante unrefiere que doloroso
estímulo el paciente con el brazo
lo localiza izquierdo
se califica
ante un estímulo
como 5. doloroso lo localiza se califica como 5.

2. Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa a UCI en coma.

Tras varios días, el paciente no mejora neurológicamente y en el TAC se
visualizan lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión
cortico-subcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?

Rspta: d) Lesión axonal difusa aguda

 Ocurren en un 40 a 50% de los pacientes con trauma

Etiología y
craneoencefálico
Factores de riesgo:  Accidentes automovilístico, caídas, impactos craneanos,
síndrome del bebe sacudido.
 Afecta en su mayoría a sustancia blanca como tronco
cerebral, cuerpo calloso y hemisferio cerebrales.

Lesión en el cito esqueleto axonal entrada masiva de sodio y

Fisiopatología: calcio, aumento de actividad proteolítica  edema axonal por
cumulo de proteínas  desconexión axonal daño irreversible y
formación de bulbos distales en axones

 Coma > 6 horas,

Clinica y diagnostico  Se puede realizar TAC y RM para detectar las lesiones en el
cuerpo calloso o en la corteza cerebral
 Clasificación en la escala de DAI