 MODELO DE RECLAMO DE TERCEROS (INSTANCIA EXTRAJUDICIAL O

MEDIACIÓN)

Sres. _______ (nombre de la compañía de seguros)

At. Siniestros - Reclamo de terceros

Inicio de Reclamo por Siniestro Nº ______

______, abogada, inscripta al T° __, F° ____ C.P.A.C.F., Tel. ______, e- mail:

_______; en mi carácter de letrada patrocinante/apoderada de CARRANZA LUIS AGUSTIN
_______ (nombre del titilar del rodado) en su calidad de titular del rodado dominio 348LGJ
________, elevo por medio del presente el siguiente reclamo extrajudicial:

 Mecánica del Siniestro:

Fecha: 07 de Enero del año 2022
Lugar: Avda. Colon y calle Rodríguez de la ciudad Capital de Santiago del Estero
Relato sucinto de hechos: Ja ciudadana
JIMENEZ JUANA DEL CARMEN, ARGENTINA DE 48 AÑOS DE EDAD, DNI N°
23.085.289, DOMICILIADA EN MZA 12 LOTE 30 SIGLO XXI DE LA CIUDAD CAPITAL
DE SANTIAGO DEL ESTERO, quien circulaba a bordo de un automóvil MARCA
RENAULT, MODELO NUEVO SANDERO EXPRESSION PACK, SEDAN 5 PUERTAS,
DE COLOR BLANCO, DOMINIO AC798YE, CHASIS N° 8‘15SRBE4KL368172,
MOTOR N°
K7MA8l2UE31513, por Avda. Colon en sentido de Sur a Norte, y al llegar a calle
Rodríguez colisiono con un MOTOVEIIICULO HONDA CG TITAN 150CCC DE
COLOR ROJA, DOMINIO 348LGJ, el cual era conducido por CARRANZA LUIS
AGUSTÍN, ARGENTINO MAYOR DE EDAD, DNI N° 17.894.507, DOMICILIADO
CALLE SEBASTIAN ABALOS N° 949 DE LA CIUDAD CAPITAL DE SANTIAGO
DEL ESTERO, quien circulaba por la última arteria nombrada (calle Rodríguez),
en sentido de Oeste a Este, como producto del impacto el conductor del rodado
menor sufrio graves lesiones en su humanidad, por lo fue trasladado al Hospital
Regional por personal idóneo del SEASE (móvil 16) a cargo de la paramédica
Jiménez Luciana

 Vehículos Intervinientes:
 Vehículo Embistente:
Nombre y Apellido del titular y/o conductor:
Marca Modelo:
 Dominio:
ASEGURADO en _____ bajo póliza _____

 Vehículo del Reclamante:

Nombre y Apellido del titular:
Marca-Modelo:
Dominio:

 Rubros y Montos Reclamados:

En razón del siniestro de referencia se han ocasionado daños materiales al vehículo del
reclamante, cuyas reparaciones alcanzan la suma de $140000 (_______ pesos), sin perjuicio de
un eventual reajuste en los montos de reparación.-

 Documentación anexa:
Acompañamos al presente: (mencionar toda la documentación que se agrega junto al
escrito de inicio).

 Honorarios:
Se peticiona se regulen honorarios por la gestión en el presente reclamo por la suma de 30%
(veinte puntos porcentuales) del capital reclamado.

Saludos cordiales,